Procediment EMG
L'objectiu de electromiografia (EMG) consisteix en esbrinar si els símptomes clínics es deuen a que, amb aquesta finalitat, l’electromiografia (EMG) utilitza diverses potencial d'acció d'unitats motores (MUAP) per permetre una avaluació decidida del electromiografia. Els paràmetres a avaluar inclouen la longitud d'ona (amplitud) del MUAP, el temps fins al primer pic, la durada del MUAP i el nombre de fases. A més, es pot discutir si el nombre de MUAP desencadenats per estimulació del múscul és suficient, augmentat o disminuït.
L'examen electromiogràfic de cada múscul consta de quatre procediments de prova diferents, tots ells realitzats en diferents llocs del múscul. Quan s’introdueix l’elèctrode, s’estimula breument el múscul i es genera un potencial elèctric dissipatiu. Si aquesta activitat elèctrica continua fins i tot de manera significativa després que l’agulla s’hagi inserit al múscul, això indica un dany preexistent al múscul.
Això pot ser el resultat d’inflamacions, canvis patològics en el múscul (miotonia) o una manca de connexió amb el nervi (denervació) del múscul. Si no hi ha cap activitat elèctrica quan s’insereix l’agulla, això indica una atròfia muscular important o bé teixit connectiu remodelació del múscul (múscul fibròtic).
- Un dany del nervi,
- Per un dany muscular o
- De res no sorgeix.
El segon procediment de prova de electromiografia (EMG) consisteix a avaluar l’activitat espontània del múscul en repòs després de la inserció de l’agulla.
Un múscul normal en repòs no envia impulsos elèctrics, llevat de petits potencials prop de la placa final del motor, en el punt de transmissió del nervi i el múscul. Aquests potencials són molt curts a 0.5 - 2 ms i són completament normals (fisiològics). En aquest cas, s’ha d’intentar reintroduir l’agulla en un altre lloc on no s’estimulin les plaques finals del motor, per eliminar aquest factor d’interferència de la conducció elèctrica.
Si no obstant això, es detecta un potencial elèctric en el múscul a examinar, això s’anomena fibril·lació. Aquests solen produir-se quan el múscul ja no té contacte amb el seu nervi real i, posteriorment, genera un potencial elèctric per si mateix. A més, els potencials de fibril·lació són estrictament rítmics i sovint es produeixen dues o tres vegades una després de l’altra.
Després de dany als nervis, poden passar de 10 a 14 dies abans que les fibril·lacions siguin visibles en electromiografia (EMG). A més dels trastorns de la innervació, però, els canvis inflamatoris també poden conduir a una major activitat elèctrica en repòs, especialment si es produeixen de manera aguda i s’associen a la mort cel·lular (necrosi). A més de les fibril·lacions, es poden produir fasciculacions en repòs.
Aquesta fasciculació és causada per danys al nervi que innerva la unitat motora. El nervi es descarrega elèctricament (es despolaritza), cosa que condueix a la formació de potencials d’acció a la unitat motora. Això sol passar diverses vegades al minut i és un signe de dany als nervis (neuropatia).
A més de dany als nervis, també es pot detectar dany al múscul mateix amb la descàrrega en repòs. Les anomenades descàrregues miotòniques són potencials d’acció que s’activen unes 100 vegades per segon i duren uns segons. Indiquen danys als canals iònics de la membrana muscular.
En el tercer mètode d’examen, l’activitat elèctrica del múscul es deriva amb un mínim moviment voluntari del múscul. Aquest mètode examina si els músculs prenen un interval de pausa de 50 a 250 ms contraccions. Si aquest temps es redueix significativament (2 - 20 ms), això indica una major excitabilitat (hiperexcitadora) del múscul.
Aquest estat pot ser causat, per exemple, per hiperventilació, tètanus o malalties neuronals com l’esclerosi lateral amiotròfica (ELA). Si no es troba cap potencial elèctric durant aquesta fase d’electromiografia (EMG), se suposa que les fibres nervioses estan completament separades del múscul (denervació total). Un subministrament renovat de fibres nervioses al múscul pot trigar molt de temps, ja que les fibres nervioses només creixen a un ritme d’1 mm / dia i això pot trigar un temps corresponent després d’haver estat retirat el múscul del lloc de la lesió.
Tanmateix, la denervació parcial crònica de les fibres musculars és molt més freqüent en la pràctica clínica diària. En aquest cas, algunes unitats motores del múscul ja no les subministra els nervis assignats a ells, per exemple com a conseqüència d’una malaltia o accident. El cos intenta reparar-ho ramificant les fibres nervioses restants de nou per inervar les fibres musculars que ja no són subministrades per els nervis.
D’aquesta manera, les fibres nervioses individuals poden arribar fins a cinc vegades més fibres musculars que abans. Si, en canvi, hi ha una pèrdua d’unitats motores, sovint es veu una ampliació (hipertròfia) de les unitats motores restants. La quarta disciplina d’electromiografia s’utilitza per detectar MUAPs amb una contracció muscular voluntària augmentada fins a la contracció màxima.
Això també s’anomena anàlisi de patrons d’interferències. Aquest enfocament pot proporcionar una primera indicació de si els signes clínics es deuen a danys al nervi o al múscul. Si la causa dels símptomes és el dany muscular, el MUAP té una amplitud inferior; si la causa dels símptomes és el dany nerviós, el MUAP té una amplitud més gran i el mateix MUAP triga més. Tot i això, cap de les dues troballes no és característica de cap tipus de dany.
