L’electroneurografia (sinònims: electroneurografia (ENG); diagnòstic ENG) és un procediment diagnòstic que s’utilitza per mesurar la velocitat de conducció nerviosa (NLG) de les vies nervioses motores i sensorials del perifèric els nervis (tractes nerviosos de les cèl·lules nervioses responsables del moviment muscular i pell sensibilitat). Es tracta d’un mètode de mesura electrofisiològic que utilitza elèctrodes de superfície o d’agulla. El mètode s’utilitza per determinar la ubicació de lesions nervioses (lesions a les vies nervioses causades, per exemple, per contusions) i per caracteritzar les neuropaties (malalties nervioses). L 'electroneurografia forma part principalment del procés diagnòstic en neurologia (l' estudi de la sistema nerviós) i és un element important de l’examen rutinari. El següent article proporciona una visió general de com es realitza l’examen i el seu bagatge teòric.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Determinació de la ubicació d’una lesió nerviosa - On és el dany?
- Diferenciar el tipus de lesió nerviosa: és un dany axonal o desmielinitzant?
- Progrés monitoratge durant teràpia d’una lesió nerviosa.
- Diferenciació de polineuropaties (genèric terme per a determinades malalties del perifèric sistema nerviós que afecta múltiples els nervis) - malaltia generalitzada del perifèric sistema nerviós, per exemple polineuropatia diabètica.
el procediment
L’objectiu principal de l’electroneurografia és mesurar l’anomenada velocitat de conducció nerviosa. Es tracta d’un valor fisiològic que proporciona informació sobre l’estat dels axons perifèrics i les seves beines de mielina (conductes nerviosos i les seves beines nervioses a braços i cames). Per registrar aquest valor, és necessària la conducció elèctrica a través d’elèctrodes. La mesura es fa en un punt de les extremitats des del qual és fàcilment accessible el nervi que s’examina (és a dir, molt a prop de la superfície del pell). Els següents nervis són accessibles a l’electroneurografia i solen examinar-se:
- Nervi radial: l'anomenat nervi radial pertany al plexe braquial (plexe braquial) i es pot examinar a la part superior del braç, l'avantbraç i la mà (múscul extensor indicis)
- Nervus medianus: el nervi mitjà també pertany al plexe braquial i també es pot trobar a la part superior del braç, l'avantbraç i la mà (M abducis pollicis brevis)
- Nervi ulnar - l’anomenat nervi cubital també pertany al plexe braquial i es troba al costat del braç superior, avantbraç i la mà (M. abductor digiti minimi) especialment a la zona del colze propera a la superfície de la pell
- Nervus ischiadicus: l'anomenat nervi ciàtic o nervi de la cama asseguda pertany al plexe lumbosacral (plexe lumbar-creuat) i es pot trobar a la part superior de la cuixa
- Nervi tibial: el nervi tibial és una branca principal del nervi ciàtic i es troba a la zona de la cama inferior i del peu (múscul abductor al·lucide) prou a prop de la superfície de la pell per mesurar
- Nervi peroneal comú: el nervi fibular comú també és una branca principal del nervi ciàtic i es divideix en el nervi peroneal superficial i profund en el curs; la mesura es fa a la zona inferior de la cama i al peu (múscul extensor digitorum brevis)
- Nervi sural: aquest nervi és purament sensible i accessible per examinar-lo per la part inferior cama i peu.
La velocitat de conducció nerviosa no es mesura directament, sinó que es calcula. Amb aquest propòsit, el tronc nerviós a examinar s’estimula mitjançant un estímul elèctric en un dels punts fàcilment accessibles (durada: aprox. 0.1-1 segon; freqüència: aprox. 0.1-1.0 / segon). Els potencials d’acció (ones d’excitació elèctrica del nervi) es deriven tenint en compte la magnitud de temps i amplitud del múscul corresponent (interval de temps des de l’estimulació del nervi fins a l’arribada de l’excitació al múscul i força de l’excitació que arriba al múscul). Quan es deriva l’excitació muscular (múscul potencial d'acció), també es mesura el temps de transmissió de l’excitació al múscul. Per determinar la velocitat de conducció del nervi pur, cal estimular el nervi en dos punts i restar els períodes de temps els uns dels altres. Hi ha dues velocitats de conducció nervioses diferents, la NLG sensible (velocitat de conducció d’una via nerviosa sensible) i la NLG motora (velocitat de conducció d’una via nerviosa motora). El NLG motor es determina tal com es descriu anteriorment, és a dir, el nervi s’estimula de forma proximal (per exemple, per exemple, a avantbraç) i l'excitació es deriva distalment (per exemple, a la mà). La direcció de l’excitació és ortodròmica, és a dir, en la direcció fisiològica al llarg de l’extremitat allunyada del tronc. En el NLG sensible, l’excitació és tant ortodròmica com antidròmica (l’excitació s’inverteix de distal (mà) a proximal (avantbraç). El NLG sensorial és un paràmetre de mesura més sensible que el NLG del motor. Tot el mesurament consta de diversos passos:
- Adquisició d'activitat espontània: després de connectar els elèctrodes, es mesura l'excitació en repòs (sense estimulació). Les excitacions inusuals, anomenades fibril·lacions i fasciculacions, així com les ones agudes positives o les descàrregues pseudomiotòniques (excitacions patològiques) indiquen una nova lesió del tronc nerviós.
- Adquisició de potencials d’acció muscular, mitjançant l’estimulació tal com s’ha descrit anteriorment.
La velocitat de conducció nerviosa s’expressa en metres / segon i és d’aproximadament 45-65 metres / segon en adults sans. Una troballa patològica (patològica) és la desacceleració de NLG a causa d’un dany primari a la capa del nervi i una reducció de la magnitud d’amplitud a causa d’un dany primari a la axon. Els termes següents s’utilitzen per classificar les lesions nervioses traumàtiques (relacionades amb lesions):
- Neurapràxia: bloqueig de la conducció de l’excitació mantenint la continuïtat de la fibra nerviosa (axon i la capa del nervi), per exemple, quan el nervi està comprimit (aixafat).
- Axonotmesis: bloqueig de la conducció de l 'excitació amb destrucció del axon però conservada continuïtat del beina de mielina (beina nerviosa).
- Neurotmesis: separació completa del nervi.
Una altra opció d’examen de l’electroneurografia és l’examen reflex electrodiagnòstic del reflex orbicularis oculi (reflex de parpelleig). Aquí s’estimula l’anomenat nervi supraorbital al seu punt de sortida i es deriven els potencials d’acció muscular del múscul orbicularis oculi (esfínter ocular). Aquest examen s'utilitza, per exemple, a paràlisi del nervi facial (paràlisi del nervi motor facial).
