Somni crepuscular: símptomes, causes, tractament

L’analgesia (sinònims: analgosedation, sedoanalgesia) és la droga induïda eliminació of dolor (analgèsia) amb simultània sedació o apagat de la consciència. El procediment també es coneix habitualment com "indolor son crepuscular“. En contrast amb el clàssic anestèsia, el pacient respira per si mateix (espontani respiració) i respon a estímuls externs.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Contraindicacions

  • Perill d’aspiració (ingestió de material (per exemple, saliva, fluid) a la vies respiratòries).
  • Vies aèries crítiques
  • Insuficiència respiratòria (mecànica respiratòria inadequada que provoca la interrupció de l'intercanvi de gasos als pulmons).
  • Funció cardiovascular greument deteriorada (funció cardiovascular).
  • Augment de la pressió intracraneal ("dins del crani") amb nàusees i / o entelació de la consciència
  • Contraindicacions dels analgèsics (medicaments per al dolor), els narcòtics (medicaments que s’utilitzen per a l’anestèsia) i els sedants (tranquil·litzants) que s’utilitzen

Abans de l’analgèsia

Abans de l’analgèsia, s’ha d’observar l’abstinència alimentària. Per a aquest propòsit, és suficient un període de gràcia (abstinència) de sis hores després dels aliments sòlids i de dues hores després dels líquids clars. Abans del procediment / examen, el metge ha de realitzar una entrevista educativa amb el pacient per aclarir les preguntes, obtenir historial mèdic, i informar el pacient de riscos i complicacions. Es dóna accés venós al pacient, és a dir, un catèter a través del qual la medicació i, si cal, infusions es pot administrar al vena (i per tant al fitxer sang). La medicació, per exemple, la hipnòtica (pastilla per dormir) propofol, també s’injecta a través d’aquest accés. Immediatament abans de l’analgosedació, el metge pregunta sobre l’última ingesta d’aliments i comprova l’estat oral i dental (també per a la traçabilitat forense en cas de danys en cas de intubació/ inserció d'un tub (ventilació a la tràquea necessària en cas d’emergència). A l’inici de l’analgosi, mèdic monitoratge (supervisió) comença, consisteix en: Electrocardiograma (ECG), oximetria de polsos (mesura de pols i oxigen contingut del contingut sang) I mesurament de la pressió arterial (si és necessari mesurament de la pressió arterial invasiva en pacients d’alt risc). Requisits de l’equip de treball i control:

  • Possibilitat d’immediat ventilació s'ha de proporcionar (reanimació bossa amb màscares de diferents mides, Guedel i tubs helicoïdals; oxigen (connexió d’oxigen a la paret o una bombona d’oxigen plena).
  • A Desfibril · lador (elèctric xoc dispositiu per estabilitzar el cor ritme) hauria d’estar disponible.
  • Mínim monitoratge by oximetria de polsos per continu monitoratge of cor taxa i oxigen saturació (SpO2); mesurament de la freqüència respiratòria (per exemple, observant i comptant) [suficient per a mínim sedació (Grau I)].

A més de l’endoscopista o cirurgià, ha de ser present personal qualificat. A la directriu alemanya sobre sedació i analgèsia (analgèsia) de pacients per part de no anestesiòlegs és la següent redacció sobre personal: una segona, en el seguiment de pacients que han rebut sedants i / o analgèsics, una persona qualificada i especialment entrenada ha de realitzar de manera fiable la tasca de control del pacient. Fins a nivells moderats d’analgèsia, aquest seguiment pot ser realitzat per personal no mèdic qualificat per fer-ho com a part del procés de delegació. La persona que vigila la sedació no pot realitzar cap altra tasca durant aquest temps.

el procediment

L’analgèsia es realitza generalment amb l’ajut d’anestèsics parenterals (“saltant l’intestí”) (les drogues que provoquin una reducció reversible o eliminació of dolor sensació) en combinació amb oral o parenteral sedants (tranquil·litzants). Les benzodiazepines (midazolam i diazepam) amb o sense opiacis (fentanil i morfina) s’han utilitzat durant molt de temps amb aquest propòsit. No obstant això, l’hipnòtic d’acció curta propofol (“Propofol d’acció curta anestèsia") S'utilitza cada vegada més a tot el món per a endoscòpies (" procediments de mirall "). Té un ràpid inici de l’acció i una curta durada d’acció sense un efecte analgèsic clínicament rellevant (“efecte analgèsic”). És especialment adequat per a una sedació profunda i provoca un agradable adormiment i despertar. Per als procediments dolorosos, es combina amb qualsevol anestèsia local (anestèsic local) o un analgèsic actiu sistèmicament (analgèsic, per exemple, un opioide). Ketamina també es pot utilitzar com a analgèsic. Això es pot combinar amb propofol or midazolam.

Després de l’analgèsia

Després del procediment, comença la fase d’observació postoperatòria del pacient, si és necessari, en una sala de recuperació independent. Abans d’abandonar-lo, el metge assistent es comprovarà que el pacient torna a estar despert i orientat abans de lliurar-lo a un escort. el pacient hauria de fer una reserva per tornar a casa abans del procediment, organitzant una escort per recollir-lo i portar-lo a casa. Precaució. Després de l'analgossedació, per motius legals, la participació activa en el trànsit rodat (cotxe, moto, bicicleta) està estrictament prohibida el dia de l'examen.

Possibles complicacions

  • Benzodiazepines: hipersalivació (sinònims: sialorrea, sialorrea; ptialisme; augment de la salivació) (de vegades); atàxia (trastorn del moviment) i agitació (poques vegades)
  • Ketamina: apnea, obstrucció de les vies respiratòries (freqüent amb dosis repetitives / dosis repetides i sobredosi), hipersalivació (freqüent), despertar inquiet, malsons, al·lucinacions (freqüents), nistagme / moviments rítmics incontrolables dels ulls (freqüents), laringospasme (espasme vocal) (rar), nàusees (nàusees) i vòmits
  • Propofol: hipotensió (baixa sang pressió), respiratòria depressió a l'apnea.
  • Opioides: depressió respiratòria
  • Síndrome de la infusió de propofol (PRIS); símptomes:
    • Sever acidosi metabòlica (acidosi metabòlica).
    • Arítmies cardíaques / insuficiència cardíaca
    • Rabdomiòlisi (dissolució de fibres musculars estriades) que provoca insuficiència renal
    • Hipertrigliceridèmia (trastorn del metabolisme lipídic amb elevació de triglicèrids).

    En la majoria dels casos de PRIS reportats, el propofol es va utilitzar a una dosi> 5 mg / kg / hi durant un període superior a 48 hores; en casos aïllats, s’ha descrit PRIS fins i tot després d’un curt període de perfusió amb dosis moderades (> 4 mg / kg / h); la letalitat (mortalitat) mitjana del 51% (pocs casos)

  • Minicomplicacions (0.3%).
    • Reacció paradoxal
    • Respiratori depressió (sO2 <90% durant 10 segons; en cas de sobredosi).
    • Hipotensió (> 25%)
    • Baixada de la freqüència cardíaca (<20%)
    • Altres (laringospasme, reacció al·lèrgica, aspiració, vòmits, convulsions, extravasació (líquid d'injecció o infusió entra al teixit adjacent al vas punxat), arítmies cardíaques, caiguda del pacient, estupor disociatiu / pèrdua completa d'activitat amb la consciència desperta)
  • Complicacions majors (0.01%; taxa de casos: 350,000 sedacions): ingrés a UCI, necessitat de intubació, reanimació; mort (0.004%)

Altres notes

  • dolor sensació durant la canulació venosa (col·locació d’una cànula / agulla buida) i aplicació de propofol (administració de propofol) proporciona una indicació de la intensitat del dolor postoperatòria esperada.