Breu visió general
- Símptomes: L'esofagitis eosinofílica provoca, entre altres coses, dificultat per empassar i dolor darrere de l'estèrnum. Els nens, en canvi, solen queixar-se d'ardor d'estómac, nàusees o dolor abdominal.
- Tractament: inhibició de la producció d'àcid estomacal, fàrmacs que suprimeixen les defenses (immunosupressors) o dieta d'eliminació.
- Causes: l'esofagitis eosinofílica és a.e. una forma d'al·lèrgia alimentària que fa que la mucosa esofàgica s'inflami.
- Factors de risc: Les persones amb malalties al·lèrgiques i la tendència a les mateixes (atòpia) es veuen especialment afectades per l'esofagitis eosinofílica.
- Exploració: esofagoscòpia; per detectar de manera fiable l'esofagitis eosinofílica, el metge pren mostres de teixit de la mucosa esofàgica mitjançant un endoscopi.
Què és l'esofagitis eosinofílica?
L'esofagitis eosinofílica és una malaltia inflamatòria crònica de l'esòfag. Els professionals mèdics ho consideren una forma d'al·lèrgia alimentària. El terme esofagitis eosinofílica descriu específicament una inflamació de l'esòfag amb cèl·lules immunitàries típiques d'al·lèrgia:
L'esofagitis eosinofílica s'ha convertit en una de les formes més comunes d'esofagitis. Afecta tant a adults com a nens. Segons els coneixements actuals, els nens i els homes tenen dues o tres vegades més probabilitats de desenvolupar-lo que les persones de gènere femení.
Quina és l'esperança de vida de l'esofagitis eosinofílica?
L'esperança de vida en l'esofagitis eosinofílica no es limita amb un tractament consistent. No obstant això, el tractament acostuma a durar tota la vida, ja que la inflamació sol tornar a augmentar ràpidament si no es tracta.
Aquest és sempre el cas, per exemple, quan s'aborda l'esofagitis eosinofílica amb una dieta especial i s'evita els aliments causants. Si el menjar es torna a menjar, hi ha una recaiguda de la malaltia (recurrència). El motiu: el sistema immunitari continua reaccionant de manera sensible a determinats components dels aliments. En renovar el contacte, la mucosa esofàgica torna a inflamar-se i provoca els símptomes típics.
Sense tractament de l'esofagitis eosinofílica, la inflamació sol esdevenir crònica. Amb el temps, el teixit esofàgic es remodela i l'esòfag es torna menys mòbil. A més, això provoca un estrenyiment (estrictes) d'alt grau en alguns llocs. Als afectats els costa cada cop més empassar i noten que els aliments s'enganxen.
Quins són els símptomes de l'esofagitis eosinofílica?
L'esofagitis eosinofílica sol causar diferents símptomes en adults i nens. Els adults i els adolescents sovint tenen dificultats per empassar i un ardor i dolor darrere de l'estèrnum. Els aliments poden quedar atrapats a l'esòfag (obstrucció del bolus). Les persones afectades experimenten una sensació de vegades dolorosa d'un bony i tenen ganes de vomitar.
De vegades, els malalts també experimenten una sensació desagradable o fins i tot dolor a l'esòfag immediatament després de menjar determinats aliments. Això s'anomena resposta immediata de l'esòfag induïda pels aliments (FOC).
Els símptomes de l'esofagitis eosinofílica sovint comencen de manera insidiosa i sovint són subestimats pels afectats. Més aviat, adapten els seus hàbits alimentaris a mesura que la malaltia avança lentament. Sovint, els malalts ni tan sols s'adonen que han canviat els seus hàbits alimentaris al llarg dels anys.
En l'esofagitis eosinofílica crònica es troben habitualment els següents hàbits alimentaris: pacients
- menja lentament,
- mastegar bé,
- tallar el menjar molt petit,
- sovint s'utilitzen grans quantitats de salsa,
- beu amb cada mos per "rentar" el menjar,
- evitar menjar en públic perquè volen evitar una situació vergonyós per dificultat per empassar.
L'esofagitis eosinofílica en nadons i nens sol manifestar-se per ardor d'estómac, nàusees i vòmits i dolor abdominal. Els nens afectats són exigents, es neguen a beure o menjar i poden desenvolupar-se més lentament que els seus companys sans (retard del creixement). Els nens que no mengen prou sovint també estan cansats i adormits.
Com es desenvolupa l'esofagitis eosinofílica?
La causa exacta de l'esofagitis eosinofílica encara no està clara. Avui, els experts assumeixen que l'esofagitis eosinofílica és una forma d'al·lèrgia alimentària. En aquest cas, el sistema immunitari reacciona de manera especialment sensible i violenta a determinats aliments (per exemple, la llet de vaca o el blat).
Mitjançant el contacte amb els components dels aliments en qüestió, es desenvolupa una reacció al·lèrgica a la membrana mucosa de l'esòfag i s'inflama. En el procés, és colonitzat per cèl·lules immunitàries típiques d'al·lèrgies, especialment granulòcits eosinòfils. També és possible que les substàncies al·lergèniques de l'aire (aeroal·lèrgens com el pol·len) puguin provocar esofagitis eosinofílica.
El factor de risc per al desenvolupament d'esofagitis eosinofílica sembla ser quan el sistema immunitari va tenir poca exposició a la brutícia i els gèrmens ambientals durant la infància. Aquesta teoria també s'anomena hipòtesi de la higiene.
Segons aquesta teoria, els nens que creixen en llars especialment netes desenvolupen al·lèrgies amb més freqüència que els nens que van tenir un contacte intensiu amb el seu entorn. Els científics sospiten: el sistema immunitari aprèn a tolerar aquestes substàncies mitjançant el contacte freqüent amb potencials al·lèrgens a una edat primerenca.
Com diagnostica el metge l'esofagitis eosinofílica?
Si un té queixes del tracte gastrointestinal, els metges de família són els primers contactes adequats. Si cal, deriven la persona afectada a un especialista, el gastroenteròleg. Examina l'esòfag amb l'ajuda d'una càmera (esofagoscòpia) i així pot detectar esofagitis eosinofílica.
Història mèdica i exploració física
En primer lloc, el metge qüestiona detalladament el pacient (anamnesi). Pregunta sobre els símptomes, quant de temps han existit i si només es produeixen en determinades situacions. També pregunta sobre qualsevol malaltia anterior coneguda: l'esofagitis eosinofílica és especialment freqüent en asmàtics i (altres) al·lèrgics.
Esofagoscòpia (esofagoscòpia)
Si el metge sospita d'esofagitis (eosinofílica), el següent pas és planificar una endoscòpia de l'esòfag. Els metges es refereixen a això com a esofagoscòpia o esòfago-gastro-duodenoscòpia (ÖGD), ja que solen avaluar també l'estómac (gaster) i el duodè.
Per a l'endoscòpia, el metge introdueix un tub flexible amb una càmera a l'esòfag a través de la boca. En un pacient amb esofagitis eosinofílica, es pot reduir en alguns llocs. La mucosa apareix inflada i vermellosa, sol presentar solcs longitudinals, sovint dany al teixit anular i sagna amb facilitat.
Durant aquest examen, el metge també pren petites mostres de teixit, que després un laboratori examina al microscopi. Aquí, els investigadors veuen els típics granulòcits eosinòfils.
Valors sanguinis
No hi ha cap valor de laboratori que indiqui clarament esofagitis eosinofílica. Fins a cada dos pacients també han augmentat els granulòcits d'eosinòfils a la sang (eosinofília). Alguns pacients també tenen nivells elevats d'anticossos endògens immunoglobulina E (IgE). La IgE generalment té un paper en les reaccions al·lèrgiques i els nivells elevats poden indicar una malaltia al·lèrgica.
Com es tracta l'esofagitis eosinofílica?
Hi ha tres enfocaments de tractament en el tractament de l'esofagitis eosinofílica. Les opcions de tractament habituals són fàrmacs que suprimeixen les defenses ("cortisona"), inhibidors de l'àcid gàstric o una dieta especial.
Tractament amb glucocorticoides
Un possible tractament de l'esofagitis eosinofílica són els glucocorticoides ("cortisona"), que actuen localment sobre la mucosa (teràpia tòpica). Molt sovint, els metges prescriuen una pastilla de fusió amb l'ingredient actiu budesonida. Els glucocorticoides inhibeixen les respostes immunitàries als teixits, fent que la inflamació disminueixi.
Els pacients prenen el medicament durant unes sis setmanes, després de les quals els metges tornen a mirar l'esòfag. Si la inflamació no ha disminuït completament, solen prescriure el fàrmac durant sis setmanes més.
Tractament amb inhibidors de l'àcid gàstric (inhibidors de la bomba de protons)
Els inhibidors de l'àcid gàstric també poden ajudar contra l'esofagitis eosinofílica. Els metges prescriuen les pastilles en dosis altes durant unes vuit setmanes i després tornen a mirar l'esòfag. Els estudis fins ara mostren que aproximadament un de cada dos o tres pacients ja no tenen símptomes. En aquests pacients, l'àcid estomacal probablement va promoure la forta reacció immune.
Dieta d'eliminació: pla de dieta per a esofagitis eosinofílica
El coneixement al respecte es basa en l'experiència prèvia i les troballes científiques. Per tant, també es coneix com a dieta d'eliminació "empírica".
El canvi de dieta requereix un gran esforç per part dels pacients, ja que han d'evitar grans parts de la seva dieta típica. Les necessitats dietètiques especials també generen costos més elevats. El que encara poden menjar els malalts inclou fruites, verdures, carn, aus, arròs, fesols i grans que no siguin blat.
Després de sis a dotze setmanes de dieta d'eliminació, es realitza un examen de mirall esofàgic repetit. Si l'esofagitis eosinofílica ha millorat durant aquest temps, el pacient pot tornar a provar els aliments evitats, un per un. Durant aquest procés, el metge examina la mucosa esofàgica a intervals regulars.
Un exemple: la persona afectada torna a provar l'òvul durant un o dos mesos. A continuació, se segueix un examen de control i el metge comprova si l'esòfag s'ha tornat a inflamar. D'aquesta manera, és possible filtrar quins aliments van provocar la inflamació i després la persona afectada hauria d'evitar-los de per vida.
Si la dieta d'eliminació deixa sense símptomes, l'esofagitis eosinofílica és tractable de per vida.
A més de la dieta d'eliminació de 6 aliments, hi ha altres dietes per a l'esofagitis eosinofílica. També poden ajudar, però gairebé no són útils per diferents motius:
Dieta elemental: les persones afectades mengen només aliments líquids, barrejats amb aigua i un nutrient especial en pols (aliment de fórmula). La dieta elemental és molt eficaç, però per a la majoria de la gent no és sostenible. De vegades, el gust desagradable és molest i els nens poden necessitar una sonda d'alimentació.
Dieta basada en proves d'al·lèrgia: en primer lloc, s'utilitza una prova d'al·lèrgia (per exemple, una prova d'al·lèrgia) per determinar a quins aliments reacciona un pacient. Aleshores, el pacient els evita específicament. Tanmateix, això només ajuda a un de cada tres pacients amb esofagitis eosinofílica. Per tant, els metges no recomanen aquesta dieta.
Tractament a llarg termini de l'esofagitis eosinofílica
Els glucocorticoides o inhibidors de l'àcid gàstric durant sis a dotze setmanes milloren l'esofagitis eosinofílica en molts pacients. Aquesta primera fase de la teràpia també s'anomena teràpia d'inducció. Tanmateix, si els pacients deixin de prendre medicaments després d'això, l'esòfag es tornaria a inflamar ràpidament.
Trien el fàrmac de la primera fase de la teràpia amb èxit i solen reduir la dosi. Després d'un o dos anys, tornen a comprovar l'esòfag mitjançant endoscòpia esofàgica.
El mateix passa amb una dieta reeixida. Si els pacients tornen a menjar amb normalitat, la recurrència de l'esofagitis és segura. Per tant, és necessari que s'abstinguin permanentment dels aliments causants.
Si el primer tractament no va aconseguir alleujar l'esofagitis eosinofílica, els metges recomanen una de les altres teràpies possibles.
Tractament de les estenoses
Sovint, l'esòfag està immòbil a causa de la inflamació de llarga data i mostra un estrenyiment (estrictes). En aquest cas, la dilatació del globus pot ajudar. En aquest procediment, els metges empenyen un globus fins a la secció estreta de l'esòfag i l'inflen. Això eixampla la zona afectada i els aliments poden tornar a passar més fàcilment.
Alternativament, els metges "bougie" l'àrea estreta amb, per exemple, taps de plàstic en forma de con ("bougies"). Durant una reflexió, premeu repetidament aquests bugies a través de la constricció, utilitzant cada vegada bogies més grans.