introducció
S'utilitza l'epidídim esperma maduració cel·lular i emmagatzematge de cèl·lules espermàtiques madures. També forma part de l’executiu conductes espermàtics. Es divideix en tres parts i es troba al testicle.
El desenvolupament de l’epidídim s’associa directament al desenvolupament dels testicles i els ronyons. Es desenvolupa en el període embrionari a partir del conducte de Wolff, després que es faci la determinació genètica del sexe. L'epidídim és el lloc on es troba esperma maduració cel·lular i serveix com a emmagatzematge de cèl·lules espermàtiques madures.
A més, l’epidídim també forma part de l’executiu conductes espermàtics, des de esperma es transporten des dels testicles a través de parts de l’epididim i del conducte epididimal. L'epidídim es troba per sobre del testicle i es desplaça lleugerament cap enrere (craniodorsal). Està connectat amb el testicle per un lligament superior i inferior (lligament epidídim superior i inferior).
El testicle i l'epidídim estan coberts per diverses fàsies musculars. Entre les dues estructures hi ha un petit buit anomenat sinus epididimal. L'epididim està format per molts conductes executius petits (Ductuli efferentes) i el conducte epididim (Ductus epididymidis).
Aquests estan molt fortament restringits, en estat estès el conducte epididimal és d'aprox. 5m de llarg, un petit conducte eferens aprox. 20cm de llarg.
L’epidídim es divideix en tres parts: Per contraccions dels músculs del conducte epidídim, els espermatozoides s’alliberen al conducte espermàtic adjacent (Ductus deferens). El diàmetre i la llum del conducte epididimal disminueixen cap al fons (caudalment). El mucosa del conducte epididimal consisteix en una fila doble epiteli i cèl·lules de sertoli ramificades.
A més, la paret conté miofibroblasts més petits, que serveixen per contraure el conducte. Els conductes eferents més petits presenten microscòpicament un llum ondulant irregular. Aquests també estan envoltats per una capa de miofibroblasts contràctils.
- El cap de l’epididim (Caput epididymidis) es troba a la part superior del testicle i conté 10-20 conductes petits (Ductuli efferentes) i l’inici del conducte epididimal.
- El cos de l’epidídim (Corpus epididymidis) es troba al testicle principalment per darrere (dorsal). En aquesta part té lloc l’emmagatzematge de cèl·lules espermàtiques.
- La cua de l’epididim (Cauda epididymidis) també és el lloc on s’emmagatzemen els espermatozoides.
El subministrament arterial a l’epidídim és a través de l’artèria testicular, la venosa sang el flux és a través del plexe pampiniforme. Es tracta d’un plexe venós format per les petites venes testiculars.
A partir d'aquí el sang continua fluint a través de les venes testiculars (V. testicularis dexter i sinistre) cap a la inferior vena cava. Com en el testicle, la innervació nerviosa té lloc a través del plexe celíac, les fibres del qual corren junt amb l'artèria d'un sol ús i multiús.. Aquestes fibres formen un plexe nerviós prop del ronyó i des d’allà arriben als testicles i a l’epididim.
Les fibres parasimpàtiques es mouen com a fibres vegetatives a l’epidídim. Allà, totes les fibres nervioses formen junt el plexe testicular i innerven els testicles i l’epididim. En epididimitis, es produeix un procés inflamatori dins de l’epidídim a causa de diverses possibles causes.
Preferiblement, aquesta malaltia es produeix en homes de més de 30 anys i en nens és la causa d’un anomenat “escrot agut”Només al voltant del 2% dels casos. En els adults, la causa de la malaltia sol ascendir gèrmens des pròstata o el uretra, que entren a la uretra principalment per infeccions del tracte urinari o durant les relacions sexuals. A més de causes ascendents, la inflamació també es pot produir a través de la sang, limfa, túbuls epididimals, posttraumàtics, immunològics o vírics (especialment paparres).
En els nens, les anomalies del sistema urogenital, com ara les vàlvules uretrals, avortament involuntari o un "neurogènic bufeta”Solen ser la causa de la malaltia. An epididimitis és un esdeveniment agut, que normalment empitjora significativament en un sol dia i, per tant, esdevé simptomàtic. El símptoma principal augmenta dolor in l’escrot, que pot irradiar a l'engonal, l'abdomen i el flanc.
En la majoria dels casos, això també provoca enrogiment i inflor l’escrot (escrot). Sovint es pot detectar l'anomenat "signe de Prehn" positiu. Això significa que el fitxer dolor disminueix quan s’aixeca el testicle afectat.
Sovint febre i la fatiga també són possibles. En el cas dels aguts dolor a la regió escrotal, en qualsevol cas s'hauria de consultar ràpidament un uròleg per descartar un "torsió testicular".Epididimitis es tracta principalment elevant l’epidídim, refredant-se, restant estrictament al llit i aplicant una pomada. A més, antibiòtics es pot administrar i / o localment analgèsics injectat.
Atès que l’epidídim es troba directament sobre el testicle i hi està connectat, és important distingir si el dolor o la inflamació afecta el testicle, l’epidídim o tots dos. Sovint, això pot ser difícil d’avaluar i ha de ser aclarit per un metge. El motiu més freqüent d’inflor a la zona de l’epidídim és l’epididimitis ja descrita anteriorment.
Això també pot ocórrer juntament amb una inflamació dels testicles i després es denomina "moorquitis epidídima". Altres causes possibles, a més d’una inflamació, són els quists (espermatocele), els abscessos i les varius vena trencament (varicocele), hidrocele, trombosi, tumors, hèrnies, a torsió testicular o granulomes espermàtics. Un esperma granuloma és un canvi de forma nodular dura al cordó espermàtic, que es produeix per la filtració d’espermatozoides al teixit circumdant.
Hi ha diversos criteris per distingir entre aquestes diferents causes. Si el dolor es produeix a més de la inflamació, el més probable és que sigui un procés inflamatori, un abscessos, un trombosi, un tumor o gangrena (teixit necrosi). A més, és possible una major diferenciació mitjançant una palpació precisa de la inflamació.
És particularment important saber on es troba la inflamació, fins on s’estén, si cobreix tot el testicle o només una part d’aquest i quina consistència té la inflamació. Tot i això, només un uròleg és capaç de fer un diagnòstic precís i s’hauria de consultar per qualsevol canvi que es detecti. An quist epidídim, també conegut com a espermatocele o "quist de retenció", és causat per una obstrucció al flux de fluid dins de l'epidídim.
Atès que l'epidídim serveix per a la transmissió i maduració dels espermatozoides en la transició des del testicles als conductes deferents, es produeix una acumulació d’espermatozoides que contenen proteïnes. Aquesta obstrucció sol ser causada per túbuls epididimals diferents o inusuals, però també pot ser causada per cirurgia o per una epididimitis passada. Aquesta obstrucció i congestió d’espermatozoides és molt freqüent i es pot trobar en aproximadament el 80% dels homes.
Tanmateix, atès que és molt petit en la majoria dels casos, normalment no causa cap problema i, per tant, només es descobreix per casualitat. Un petit percentatge (5%), però, resulta en un fort augment de mida, en què el quist pot assolir diàmetres superiors a 10 cm. A mesura que augmenta la mida, també hi ha símptomes com el dolor i la sensació de pressió a l’epidídim.
Si un quist epidídim es descobreix per casualitat i es manifesta sense símptomes, no cal fer cap teràpia addicional. No obstant això, si es nota un espermatocele a causa del dolor o una sensació de pressió, s’indica l’extirpació quirúrgica. El dolor epididimal és un símptoma molt comú, que sovint pot ser agut, però també pot ser crònic.
Com en el cas de la inflamació de l'epidídim, de vegades és difícil diferenciar entre els testicles i l’epidídim, motiu pel qual una malaltia de l’altre òrgan respectiu també pot ser causa. La causa més freqüent d’un epididim dolorós en adults és l’epididimitis esmentada. En els nens, la causa més freqüent d’un dolor, escrot agut és un torsió testicular (torsió testicular), que és una emergència i que s’ha de tractar el més aviat possible.
Altres causes possibles són els abscessos, tumors, tromboses, lesions externes o teixits necrosi. Una manera raonablement bona de distingir entre inflamació i torsió testicular és l'anomenada "prova de Prehn". En el cas de processos inflamatoris, el dolor sol alleujar-se quan s’eleva el testicle afectat (signe de Prehn positiu).
A més del dolor a l’epidídim, sovint hi ha altres símptomes com ara inflor, enrogiment, erupció cutània, sensació de pressió o pesadesa, així com febre i debilitat. Particularment en cas de dolor que augmenta ràpidament i / o es produeix sobtadament, s’ha de consultar un uròleg tan aviat com sigui possible per descartar una emergència urològica o tractar-la a temps. Pot ser necessària una extracció quirúrgica en cas d’epididimitis crònica i recurrent hidrocele.
Altres motius de la resecció quirúrgica són els tumors, la inflamació recurrent i altres causes bastant rares, que el uròleg respectiu avalua individualment. En epididimectomia, sovint també s’elimina una part del conducte espermàtic per reduir la probabilitat de complicacions postoperatòries (epididimovasectomia). Durant la cirurgia, l’epididim s’elimina mitjançant una petita incisió a l’interior l’escrot. Com que generalment només influeix un costat per la inflamació o la ruptura de la hidrocefàlia, la compensació la proporciona el costat sa, de manera que la fertilitat i l'erecció no estan restringides.
No obstant això, les complicacions postoperatòries, com ara cicatrització de ferides trastorns o infeccions són freqüents durant aquest procediment. També hi ha el risc d'una inflamació "descendent", que pot conduir a la necessitat d'una eliminació addicional del testicle després. Epididímic càncer és una malaltia molt rara en comparació amb càncer testicular (unes 10 vegades més freqüent).
Hi ha un canvi nodular / inflor a l’escrot, que solen ser notats pels mateixos pacients. Els tumors epididimals són de creixement bastant lent, majoritàriament indolors, motiu pel qual poden passar desapercebuts durant molt de temps. Per confirmar la sospita, an ultrasò es fa primer.
Si es detecta una massa, s’exposen els testicles i l’epidídim i es realitza un examen microscòpic del teixit per fer un diagnòstic exacte i diferenciar tumors benignes i malignes. Un canvi nodular palpable a l’epidídim pot tenir moltes causes. En la majoria dels casos és un quist, un abscessos o una inflamació.
En casos rars també pot ser un tumor o un tumor trombosi. Una característica distintiva important és el dolor existent, que més aviat apunta a processos inflamatoris o trombòtics. No obstant això, és probable que una inflor bombada i indolora indiqui un quist (espermatocele).
En qualsevol cas, s’ha de consultar un uròleg. L’epidídim forma part dels conductes epididimals i s’utilitza per a la maduració i emmagatzematge de cèl·lules espermàtiques. Es troba a la part superior del testicle i està vorejat per diverses fàscies musculars junt amb el testicle.
Està connectat als testicles per dos lligaments. L’epidídim consta de nombrosos conductes petits (Ductuli efferentes) i un conducte excretor més gran (Ductus epididymis). Serveix per a la maduració i emmagatzematge de les cèl·lules espermàtiques i les transmet al conducte seminal per contracció del conducte epididimal. El subministrament vascular i la innervació nerviosa es realitzen juntament amb el testicle.
