Espondilitis anquilosant

Sinònims en un sentit més ampli

Espondilitis anquilosant (AS), espondilitis anquilosant, espondilartropatireumatisme, artritis reumatoide, artritis psoriàsica, metotrexat Anglès: espondilitis anquilosant

definició

La malaltia de Bekhterev és una de les malalties reumàtiques inflamatòries més freqüents. Pertany al grup de les anomenades espondilartropaties, que també inclou psoriàsic artritis, artritis en malalties inflamatòries cròniques de l'intestí, artritis de Lyme (borreliosi), reumàtica febre i artritis reactiva post-estreptocòcica. Els canvis inflamatoris es troben principalment a la zona de la columna vertebral i el sacroilíac articulacions (Articulacions ISG). En un 20-50% dels pacients, altres articulacions (per exemple Articulació del maluc i articulació del genoll) també es veuen afectats en el curs de la malaltia. El 20% dels pacients també pateixen inflamació de:

• Insercions de tendons (entesiopatia)
• ull
• bo
• cor
• Ronyó i
• Pulmó.

història

La malaltia va ser descrita per primera vegada el 1884 per Adolf de Leipzig sobre la base de dos pacients amb una rigidesa completa de la columna i articulacions. Seguiren altres informes de Vladimir von Bechterew (1886-1927) de Sant Petersburg i Pierre Marie de París.

Causar

Es desconeix la causa de la malaltia de Bekhterev. Es coneix l'associació de la malaltia amb característiques genètiques, en particular amb l'antigen leucòcit humà HLA-B27. Més del 90% dels pacients són HLA-B27 positius.

A Alemanya, aproximadament el 8% de la població té HLA-B27 positiu, un 2-5% dels quals estan infectats amb Mb. La malaltia de Bechterew, és a dir, més del 90% de les persones positives per HLA-B27 es mantenen sanes. En el cas de familiars de 1r grau el risc de Mb.

La malaltia de Bekhterev és del 20%, en bessons idèntics del 60%. A Alemanya hi ha uns 800,000 pacients que pateixen la malaltia de Bekhterev. Com passa amb altres malalties reumàtiques inflamatòries, es discuteixen certes infeccions bacterianes com a desencadenants. Al començament de la malaltia, els pacients tenen de mitjana 26 anys. Els homes es veuen afectats dues o tres vegades més freqüentment que les dones.

Símptomes / Queixes

En aproximadament el 75% dels pacients, l'esquena ben asseguda dolor és el primer símptoma. L’aparició sol ser gradual i és anterior als 40 anys. Es caracteritzen per les queixes persistents durant tres mesos, que es produeixen especialment a la segona meitat de la nit, al matí i després d’un descans més llarg.

Els símptomes normalment milloren amb l’exercici i responen bé als antiinflamatoris no esteroïdals (AINE). A més de les articulacions sacroilíacs, la transició des de la columna vertebral toràcica a la columna lumbar (Th8-L2) és el més freqüentment afectat. En el curs de la malaltia, la mobilitat de la columna vertebral està cada vegada més restringida fins que es produeix una rigidesa completa.

En casos extrems, en les fases finals de la malaltia, el pacient ja no pot elevar l’eix visual per sobre de l’horitzontal bloquejant les vèrtebres toràciques en posició flexionada i estirament la columna cervical. La implicació de les articulacions costals-vertebrals pot conduir a la restricció del moviment respiratori. dolor a la zona de l’anterior pit la paret es pot desencadenar per canvis inflamatoris a les articulacions esternoclaviculars estèrnum (sinocondrosi manubrio-sternalis) i la costella cartílag (entesitis).

En el 20% dels pacients, la malaltia apareix per primera vegada en forma d’inflamació d’una articulació perifèrica (artritis), normalment en una o poques articulacions (mono- o oligoartritis) a la cama regió. Els canvis inflamatoris també condueixen a canvis en els accessoris del tendó. A causa de la cepa i el protagonisme particular, apareixen en aproximadament un 20% dels pacients en forma de dolor de taló, de vegades també a la zona del trocanter major, el isqui o el cresta ilíaca.

Fora de l’aparell locomotor, la malaltia de Bekhterev també pot esdevenir simptomàtica inflamació de l’ull (iridociclitis). Inici agut de dolor en un ull, es produeix sensibilitat a la llum i limitació de l’agudesa visual. Es poden produir altres manifestacions a la zona del cor i sang d'un sol ús i multiús. en la forma d' vàlvula aòrtica insuficiència i arítmia cardíaca i a la zona de l’intestí en forma d’ileitis o colitis.

Rares són la participació del pulmó (fibrosi pulmonar apical bilateral) i ronyó (Nefropatia IgA). Una complicació després de molts anys d’alta activitat inflamatòria pot ser l’anomenada amiloïdosi (deposició de proteïnes in òrgans interns amb posterior pertorbació de la funció dels òrgans). Una altra complicació en les etapes posteriors de la malaltia és l’augment del risc de fractures òssies, especialment a la zona de la columna vertebral. La rigidesa pot provocar fractures òssies fins i tot amb traumes menors, ja que l’os ha perdut la seva elasticitat.