Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:
- Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; més lluny:
- Inspecció (visualització).
- Pell i mucoses [central cianosi (decoloració blavosa de pell i mucoses centrals, per exemple, llengua)] (20%)
- Signes d’insuficiència cardíaca dreta (insuficiència cardíaca del costat dret)?
- Abdomen (abdomen)
- Forma de l’abdomen?
- Color de pell? Textura de la pell?
- Eflorescències (canvis de pell)?
- Pulsacions? Moviments bruscos?
- Embarcacions visibles?
- Cicatrius? Hèrnies (fractures)?
- Extremitats (inclosa la mesura de la circumferència de la cama inferior per ambdós costats; hi ha proves de trombosi venosa profunda)?
- Auscultació (escolta) del cor [emfatitzat segon so cardíac (2%)]
- Auscultació dels pulmons [taquipnea (> 20 respiracions / min) (90% dels casos); dispnea (falta d'alè) (80-90% dels casos); sons de respiració exacerbats, rals humits (RG); possiblement: inspirador (per inhalació) augment del dolor pleurític / irritació pulmonar]
- Examen abdominal (estómac) [fetge sensible a la pressió palpable?]
- Auscultació (escolta) de l'abdomen [sons vasculars o estenòtics ?, sons intestinals?]
- Percussió de l’abdomen.
- Meteorisme (flatulències): so de tapping hipersonòric.
- Atenuació del so de cops degut a augment de fetge o melsa, tumor, retenció urinària?
- Hepatomegàlia (fetge ampliació) i / o esplenomegàlia (melsa ampliació): estimar la mida del fetge i la melsa.
- Inspecció (visualització).
Advertència. (Precaució) En el 30-50% dels casos d'embòlia pulmonar, no hi ha signes clínics. Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).
Puntuació de Wells
Puntuació de Wells per determinar la probabilitat clínica de pulmonar embòlia (LE) [versió original].
Símptomes | Punts |
Signes clínics o símptomes de trombosi venosa profunda de la cama | 3 |
El diagnòstic alternatiu és menys probable que l’embòlia pulmonar | 3 |
Freqüència cardíaca> 100 | 1,5 |
Immobilització o procediment quirúrgic en les darreres quatre setmanes | 1,5 |
Trombosi venosa profunda anterior / embòlia pulmonar | 1,5 |
Tos de sang (hemoptisi) | 1 |
Malaltia tumoral (en teràpia, després de la teràpia en els darrers 6 mesos o teràpia pal·liativa) | 1 |
Probabilitat clínica d’embòlia pulmonar | |
Grup de baix risc (límit del valor suma). | <3 |
Grup de risc mitjà | 3,0-6,0 |
Grup d’alt risc (tall del valor suma). | > 6 |
Puntuació de Wells per estimar la probabilitat clínica de pulmonar artèria (SUC) embòlia (modificat des de).
criteri | Versió original (punts) | Versió simplificada (punts) |
Tromboembolisme previ | 1,5 | 1 |
Freqüència cardíaca ≥ 100 / minut | 1,5 | 1 |
Cirurgia o immobilització en les darreres 4 setmanes | 1,5 | 1 |
Hemoptisi (tos de sang) | 1 | 1 |
Càncer actiu | 1 | 1 |
Signe de trombosi | 3 | 1 |
Diagnòstics alternatius amb menys probabilitats que LE | 3 | 1 |
Probabilitat clínica | ||
Puntuació en 3 passos * | ||
Sota | 0-1 | - |
mitjà | 2-6 | - |
alt | ≥ 7 | - |
Puntuació a dos nivells | ||
LE improbable | 0-4 | 0-1 |
Probablement | > 5 | ≥ 2 |
* Probabilitat LE:
- Baix: 10%
- Mitjà: 30%
- Alt: 70%
Puntuació de Ginebra per avaluar la probabilitat clínica de pulmonar embòlia (LE) (modificat des de i).
Paràmetre | Versió original | Versió simplificada |
Edat> 65 anys | 1 | 1 |
Anterior LE o TVP (profund vena trombosi). | 3 | 1 |
Cirurgia o fractura (os trencat) durant l'últim mes | 2 | 1 |
Càncer actiu | 2 | 1 |
Dolor unilateral a les cames | 3 | 1 |
Hemoptisi (tos de sang) | 2 | 1 |
Freqüència cardíaca 75-94 / min | 3 | 1 |
Freqüència cardíaca ≥ 95 / min | 5 | 2 |
Dolor per palpació i edema (retenció d’aigua) a una cama | 4 | 1 |
Probabilitat clínica | ||
Puntuació de 3 nivells | ||
Sota | 0-3 | 0-1 |
Intermedi | 4-10 | 2-4 |
alt | ≥ 11 | ≥ 5 |
Puntuació de 2 nivells | ||
LE improbable | 0-5 | 0-2 |
LG probablement | ≥ 6 | ≥ 3 |