Embolisme pulmonar: examen

Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:

  • Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; més lluny:
    • Inspecció (visualització).
      • Pell i mucoses [central cianosi (decoloració blavosa de pell i mucoses centrals, per exemple, llengua)] (20%)
      • Signes d’insuficiència cardíaca dreta (insuficiència cardíaca del costat dret)?
        • Congestió de les vetes del coll? (50-70%)
        • Congestió hepàtica (fetge palpable sensible a la pressió)?
        • central cianosi (decoloració blavosa de pell i les mucoses centrals (per exemple, la llengua))? (20%)
      • Abdomen (abdomen)
        • Forma de l’abdomen?
        • Color de pell? Textura de la pell?
        • Eflorescències (canvis de pell)?
        • Pulsacions? Moviments bruscos?
        • Embarcacions visibles?
        • Cicatrius? Hèrnies (fractures)?
      • Extremitats (inclosa la mesura de la circumferència de la cama inferior per ambdós costats; hi ha proves de trombosi venosa profunda)?
    • Auscultació (escolta) del cor [emfatitzat segon so cardíac (2%)]
    • Auscultació dels pulmons [taquipnea (> 20 respiracions / min) (90% dels casos); dispnea (falta d'alè) (80-90% dels casos); sons de respiració exacerbats, rals humits (RG); possiblement: inspirador (per inhalació) augment del dolor pleurític / irritació pulmonar]
    • Examen abdominal (estómac) [fetge sensible a la pressió palpable?]
      • Auscultació (escolta) de l'abdomen [sons vasculars o estenòtics ?, sons intestinals?]
      • Percussió de l’abdomen.
        • Meteorisme (flatulències): so de tapping hipersonòric.
        • Atenuació del so de cops degut a augment de fetge o melsa, tumor, retenció urinària?
        • Hepatomegàlia (fetge ampliació) i / o esplenomegàlia (melsa ampliació): estimar la mida del fetge i la melsa.
      • Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (tendresa ?, cops) dolor?, dolor de tos ?, tensió defensiva ?, orificis hernials ?, ronyó cops de rodament dolor?).

Advertència. (Precaució) En el 30-50% dels casos d'embòlia pulmonar, no hi ha signes clínics. Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).

Puntuació de Wells

Puntuació de Wells per determinar la probabilitat clínica de pulmonar embòlia (LE) [versió original].

Símptomes Punts
Signes clínics o símptomes de trombosi venosa profunda de la cama 3
El diagnòstic alternatiu és menys probable que l’embòlia pulmonar 3
Freqüència cardíaca> 100 1,5
Immobilització o procediment quirúrgic en les darreres quatre setmanes 1,5
Trombosi venosa profunda anterior / embòlia pulmonar 1,5
Tos de sang (hemoptisi) 1
Malaltia tumoral (en teràpia, després de la teràpia en els darrers 6 mesos o teràpia pal·liativa) 1
Probabilitat clínica d’embòlia pulmonar
Grup de baix risc (límit del valor suma). <3
Grup de risc mitjà 3,0-6,0
Grup d’alt risc (tall del valor suma). > 6

Puntuació de Wells per estimar la probabilitat clínica de pulmonar artèria (SUC) embòlia (modificat des de).

criteri Versió original (punts) Versió simplificada (punts)
Tromboembolisme previ 1,5 1
Freqüència cardíaca ≥ 100 / minut 1,5 1
Cirurgia o immobilització en les darreres 4 setmanes 1,5 1
Hemoptisi (tos de sang) 1 1
Càncer actiu 1 1
Signe de trombosi 3 1
Diagnòstics alternatius amb menys probabilitats que LE 3 1
Probabilitat clínica
Puntuació en 3 passos *
Sota 0-1 -
mitjà 2-6 -
alt ≥ 7 -
Puntuació a dos nivells
LE improbable 0-4 0-1
Probablement > 5 ≥ 2

* Probabilitat LE:

  • Baix: 10%
  • Mitjà: 30%
  • Alt: 70%

Puntuació de Ginebra per avaluar la probabilitat clínica de pulmonar embòlia (LE) (modificat des de i).

Paràmetre Versió original Versió simplificada
Edat> 65 anys 1 1
Anterior LE o TVP (profund vena trombosi). 3 1
Cirurgia o fractura (os trencat) durant l'últim mes 2 1
Càncer actiu 2 1
Dolor unilateral a les cames 3 1
Hemoptisi (tos de sang) 2 1
Freqüència cardíaca 75-94 / min 3 1
Freqüència cardíaca ≥ 95 / min 5 2
Dolor per palpació i edema (retenció d’aigua) a una cama 4 1
Probabilitat clínica
Puntuació de 3 nivells
Sota 0-3 0-1
Intermedi 4-10 2-4
alt ≥ 11 ≥ 5
Puntuació de 2 nivells
LE improbable 0-5 0-2
LG probablement ≥ 6 ≥ 3