Examen de llum de fenedura

L’examen de microscopi de llum de fenedura o de llum de fenedura (sinònims: microscòpia de llum de fenedura; examen de llum de fenedura) és un dels procediments diagnòstics més importants en oftalmologia. No és invasiu (no penetra al cos), és fàcil de realitzar i té un elevat guany d’informació. Atès que l'ull humà es compon en gran part de teixit transparent, és possible fer brillar un feix de llum a través de les diverses capes de teixit per detectar opacitats o altres defectes. Les estructures fines són bastant difícils de veure amb llum difusa, de manera que per a una millor visualització s’utilitza un feix de llum en forma de fenedura (per tant, llum de fenedura) per fer una llesca òptica a través del teixit ocular transparent. Tant l'angle d'incidència com l'amplada de la ranura lleugera es poden variar per obtenir una visualització òptima de les estructures rellevants. A més, l'examen de la llum de fenedura es pot realitzar en combinació amb altres SIDA/ dispositius (per exemple, lent de contacte), en funció del problema.

Indicacions (àrees d'aplicació)

El microscopi de llum de fenedura s’utilitza per inspeccionar (veure) de prop el globus ocular sota una il·luminació adequada i un augment elevat. El procediment s’utilitza tant com a mesura preventiva (preventiva) durant un examen rutinari com com a eina de diagnòstic de les afeccions existents. Es poden diagnosticar diversos defectes en les diferents capes de teixits de l’ull.

  • Conjuntiva (conjuntiva): es poden detectar defectes de la conjuntiva o de les parpelles amb una il·luminació, augment i estabilització òptims de la cap. Aquí no és obligatori un feix de llum en forma d’esquerda.
  • Còrnia (còrnia): la còrnia és ideal per examinar-la amb el microscopi de llum de fenedura. Es poden seleccionar augments de 10x a 40x i la il·luminació de la ranura permet el seccionament òptic. Es pot determinar la ubicació i l’extensió de nombroses lesions:
    • Lesions, cremades químiques, cremades
    • Erosio corneae (exfoliació de la còrnia epiteli).
    • Queratitis (inflamació del còrnia de l’ull).
    • Anomalies de la curvatura i la mida de la còrnia.
    • Degeneració corneal (pèrdua gradual de teixits).
    • Distròfia corneal (malaltia hereditària, bilateral, progressiva que es manifesta exclusivament a la còrnia; opacitat corneal causada per un trastorn congènit del metabolisme corneal)
  • Esclera (còrnia): la superfície de l’escleròtica es pot examinar bé amb un llum de fenedura. Les capes més profundes també són accessibles a la inspecció en part mitjançant la compressió superficial sang d'un sol ús i multiús. amb una espàtula de vidre o administrant vasoconstrictius (vasoconstrictius) gotes d’ulls. Les lesions possibles a l’escleròtica inclouen:
    • Lesions
    • Decoloracions
    • Atròfia escleral (regressió escleral; aprimament a causa de la pèrdua de teixits, sovint com a resultat d’una inflamació).
    • Ectàsia escleral (aprimament de l 'escleròtica a causa de estirament del globus ocular, per exemple, en grau alt miopia).
    • Zones de degeneració i calcificació (freqüents en persones grans de la zona de la fissura palpebral).
    • Episcleritis (inflamació de l 'estroma (marc de suport) entre l' esclera i conjuntiva pot ser difusa, sectorial o nodular).
    • Escleritis (inflamació profunda de l'escleròtica; generalment hi ha una malaltia general causal, per exemple, l'artritis reumatoide)
  • Lent (lent): l'objectiu es pot examinar bé amb la llum de fenedura quan es produeix alumne es dilata.
    • Cataracta (opacitat de les lents): les opacitats de les lents es poden deure a l'edat i a nombroses malalties (inflamació, lesions, medicaments, etc.). El llum de fenedura es pot utilitzar per detectar opacitats i, en particular, per determinar en quina capa de lent es troben. En funció de la localització, es distingeix entre cataracta corticalis (cortical cataracta), cataracta subcapsularis posterior (opacitat posterior de la closca), cataracta nuclearis (cataracta nuclear), cataracta zonularis (cataracta en capes) o cataracta coronària (cataracta coronària).
    • Canvis en la forma de l’objectiu
    • Ectopia lentis (canvis de posició de la lent).
  • Sant Martí (iris) i corpus ciliat (cos de raigs): amb la llum de fenedura es veu la forma, el color i el dibuix de l'iris, així com de l'iris d'un sol ús i multiús.. A més, es presta atenció a la transparència de la càmera anterior, que sovint s’aboleix a inflamació de l’irisEs poden detectar diversos defectes de l’iris:
    • Lesions
    • Iridociclitis (inflamació de l’iris i cos ciliar, sovint associat a malalties autoimmunes).
    • Rubeosis iridis (neoplàsia vascular al Sant Martí per isquèmia (reduïda sang flux) de la retina, per exemple, a diabetis mellitus).
    • Tumors: Sant Martí melanoma, melanoma del cos ciliar, etc.
    • Malformacions: Coloboma (formació congènita (parcialment genètica) o també adquirida formació de fissures de l’iris (iris), lent, parpella or coroide), aniridia (absència d’iris), albinisme (trastorns congènits en la biosíntesi de les melanines; aquí: manca de pigmentació de l’iris).
  • Corpus vitreum (cos vitri): el segment anterior del cos vitri es pot avaluar fàcilment amb la llum de fenedura.
    • Opacitats vitrioses
    • Endoftalmitis (inflamació de l'interior de l'ull, sempre amb el cos vitri, situació d'emergència).

El microscopi de llum de fenedura també troba el seu ús en combinació amb altres eines, algunes de les quals requereixen un contacte corneal directe. Això permet, per exemple, avaluar seccions més profundes de l’ull o mesurar la pressió intraocular.

  • Microscòpia amb llum de fenedura de la retina /coroide: Mantenint una lupa addicional (lupa de contacte o lupa) davant de l’ull, la llum de fenedura es pot utilitzar per examinar el fons d’ull (fons de l’ull) i el vítre posterior. Cal detectar a temps molts canvis en el fons per evitar una pèrdua de visió greu.
    • Ablatio retinae (Destacament de retina) i retinosquisis (despreniment de retina).
    • Retinopatia diabètica (malaltia retiniana derivada de diabetis mellitus).
    • Retinopatia hipertensiva (malaltia retiniana resultant de hipertensió / hipertensió).
    • Vascular de la retina oclusió (oclusió vascular de la retina).
    • Retinitis (inflamació de la retina)
    • Retina vasculitis (inflamació de la retina d'un sol ús i multiús.).
    • Degeneració macular (grup de malalties que afecten la màcula lútea ("el punt de visió més aguda") - també anomenada "taca groga") de la retina; la malaltia s'associa amb una pèrdua gradual de la funció dels teixits allà situats)
    • Retinopathia pigmentosa (sinònim: retinitis pigmentosa; abreviatura: RP) descriu una degeneració retiniana resultant de l'herència o mutació espontània, en la qual es destrueixen els fotoreceptors)
    • Tumors de la retina: per exemple retinoblastoma, astrocitoma, hemangioma.
  • Tonometria (mesura de la pressió intraocular): la làmpada de fenedura es pot utilitzar per col·locar el tonòmetre, de manera que posteriorment es pot mesurar la pressió intraocular (per exemple, a causa del glaucoma).
  • Gonioscòpia (visualització de l'angle de la cambra): la làmpada de fenedura es pot utilitzar per col·locar el gonioscopi, de manera que es pugui veure l'angle de la cambra.
  • Làser teràpia: es pot combinar una llum de fenedura amb un làser fent que la llum de llum sigui paral·lela al feix làser, facilitant així la guia del làser.
  • Adequat lents de contacte: l'ajust correcte i la desplaçabilitat de les lents de contacte es poden controlar mitjançant l'ampliació del microscopi de llum de fenedura.

Contraindicacions

  • Un medicament abans d’un examen de llum de fenedura està contraindicat en presència de glaucoma (especialment el glaucoma d’angle estret).

Abans de l'examen

L'examen de la llum de fenedura dels segments anteriors de l'ull es pot realitzar sense una preparació especial del pacient. La inspecció dels segments posteriors de l'ull (per exemple, fons de l'ull) sol requerir una dilatació del alumne, que s’aconsegueix amb un midriàtic (fàrmac que dilata la pupil·la) en forma de gotes d’ulls que sigui efectiu durant unes hores. Local anestèsia (adormiment) de la còrnia també es realitza abans d'utilitzar dispositius que requereixen contacte corneal directe (per exemple, tonòmetre, gonioscopi).

el procediment

Actualment, el llum de fenedura és un dispositiu mèdic que consta de diversos components, alguns dels quals s’uneixen als braços giratoris i, per tant, es poden moure els uns contra els altres. Hi ha un dispositiu d’il·luminació (llum de fenedura pròpiament dita) i un microscopi binocular que permet al metge obtenir una vista ampliada de l’ull que s’examina. El cap del pacient s’estabilitza mitjançant un mentó i un front.

Examen del segment anterior de l’ull

Les següents estructures del segment anterior de l’ull es poden veure amb el llum de fenedura: Conjuntiva (conjuntiva), còrnia (còrnia), iris (iris), lent (lent) i càmera anterior (càmera anterior). S'utilitzen diverses tècniques:

  • Il·luminació directa: el metge fa passar el feix de llum per tota la còrnia i crea la seva secció òptica. Es pot visualitzar la profunditat i el gruix dels canvis corneals.
  • Il·luminació indirecta / dispersió escleral: el feix de llum està descentralitzat i ajustat de manera que incideix lateralment a les còrnies del limbus (vora corneal). Si la còrnia és intacta i transparent, es reflecteix completament des de l’interior i surt a les altres còrnies del limbus. No obstant això, si la còrnia es danya i es redueix en transparència, es produeix una dispersió de la llum a la zona de la lesió.
  • Il·luminació retrògrada: el feix de llum es dirigeix ​​verticalment i es reflecteix a l’iris o al fons. Aquesta llum retrògrada s’utilitza per il·luminar la còrnia. Amb això, canvis molt fins com els quists epitelials o petits sang es poden representar vaixells.
  • Tinció especial: per avaluar el dany cel·lular superficial de la còrnia, tenyit amb fluoresceïna (seguit de visualització amb llum blava) o rosa bengala es poden realitzar, de manera que, per exemple, es vegin millor les erosions.
  • Combinació amb gonioscopi indirecte: la llum de fenedura s’utilitza com a instrument de control per a la correcta col·locació del gonioscopi. S’utilitza un gonioscopi per veure l’angle de la cambra.

Examen del segment posterior de l’ull

La làmpada de fenedura també es pot utilitzar per veure el corpus vitreum (cos vitri) i la retina (retina) com a estructures del segment posterior de l'ull. Això requereix dilatar la pupil·la i ajudes addicionals:

  • Vidre de tres miralls segons Goldmann: es tracta de microscòpia directa amb llum de fenedura de la retina amb un vidre de contacte. Després de local anestèsia de la superfície ocular, es col·loca directament un vidre de tres miralls perquè es cancel·li el poder refractiu de la còrnia i sigui possible la inspecció del fons de l'ull.
  • Panfundoscopi / lupa de 78 o 90 dpts: mantenir una lupa de gran augment davant de l’ull és un mètode indirecte d’examen de la retina sense contacte corneal directe. S’obté una imatge real invertida de la retina, que s’amplia amb el microscopi de llum de fenedura.

Altres usos

  • Combinació amb un tonòmetre: la llum de fenedura s’utilitza com a ajuda per col·locar un tonòmetre. Es pot utilitzar un tonòmetre per mesurar la pressió intraocular (per exemple, en glaucoma - glaucoma).
  • Combinació amb un làser: el feix làser s’alinea paral·lel al feix de llum del llum de fenedura.

Possibles complicacions

  • No s’esperen complicacions només amb l’examen de la llum de fenedura.