Extracció de dents (extracció de dents)

En odontologia, a extracció de dents (Llatí ex-trahere "treure") és l'eliminació d'una dent sense més mesures quirúrgiques. Per mobilitzar la dent, s’utilitzen instruments per girar (girar) o luxar (empènyer) la dent en lloc de “treure-la” en el sentit real. Extracció de dents és el procediment quirúrgic més comú en odontologia. Si es necessiten mesures quirúrgiques més extenses per mobilitzar una dent, com ara la formació d’una mucosa- colgajo periosteum (colgajo mucosa-os) i l’eliminació de l’os, s’accedeix a l’àmbit de l’extirpació quirúrgica de les dents, coneguda com osteotomia o flamarada. Normalment es requereix un procediment quirúrgic per a desplaçats, retinguts (retinguts es refereix a una dent que encara no ha aparegut al cavitat oral en el seu moment d’erupció normal) o les dents parcialment retingudes, o per a l’eliminació de restes d’arrels, entre d’altres. Tanmateix, fins i tot en el cas de dents que haurien de ser extraïbles mitjançant una extracció suposadament senzilla, pot sorgir la necessitat d’aparició de flames durant el transcurs del procediment. Per tant, és obligatori planificar el procediment basat en avaluació clínica i radiografies. En cas de dubte, la decisió es pren a favor de l’osteotomia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Motius periodontals com un afluixament sever (grau III) sense possibilitat de regeneració del periodonci (periodonci) mitjançant mesures adequades.
  • Fractures dentals: dents fracturades longitudinalment (arrel longitudinal fractura); dents fracturades transversalment (fractura d’arrel transversal) amb un recorregut desfavorable de la línia de fractura per a la preservació de les dents.
  • Apical periodontitis (inflamació del periodonci (periodonci) just a sota del arrel de la dent; apical = "dent arrelada"), que no és endodòntica (per a tractament del conducte) o per un resecció de la punta de l’arrel (WSR; ablació quirúrgica de la punta de l'arrel) per tractar.
  • Dents que provoquen infeccions progressives com ara allotjar abscessos (acumulacions de pus que tenen lloc en compartiments formats per músculs, els anomenats lògics)
  • Dents de saviesa amb dentitio difficilis (erupció dental difícil), la fixació de les quals a l’arc dental no és possible
  • Dents parcialment retingudes amb signes d’inflamació
  • Dents retingudes amb símptomes
  • Dents amb polpa malalta (polpa de les dents) a les quals no és accessible tractament del conducte.
  • Dents després endodòncia (tractament del conducte) amb troballes i queixes patològiques (patològiques) persistents sense possibilitat de revisió (revisió) del farciment d’arrels or resecció de la punta de l’arrel.
  • Dents amb fortes resorcions de les arrels (que es fonen a les arrels de les dents), per exemple, després d'un trauma (accident dental).
  • Dentició rehabilitació amb eliminació de totes les dents que no es poden conservar amb seguretat abans de radioteràpia (tractament amb radiació) a la regió oral i maxil·lofacial o abans quimioteràpia.
  • Abans dels trasplantaments d’òrgans en cas d’immunosupressió (supressió de reaccions de defensa).
  • Dents al fractura bretxa d'una fractura de mandíbula.
  • Extracció sistemàtica teràpia - com a part del tractament d’ortodòncia per eliminar l’amuntegament de dents resultant d’un desajust entre la mida de la dent i la mandíbula, o com a extracció compensatòria per restablir la simetria i evitar el desplaçament de la línia mitjana, per exemple, quan només hi ha un premolar (molar anterior) al seu lloc
  • Obstacles a l'erupció: eliminació de dents supernumeràries o dents de fulla caduca que dificulten l'erupció de dents permanents.
  • Grau profund de destrucció: dents destruïdes per càries, que no es poden conservar permanentment mitjançant mesures com farcits o corones.
  • Restes d’arrels sense funcions

Contraindicacions

  • Trastorns de la coagulació no tractats
  • Trastorn conegut de la coagulació sense determinar prèviament i, si cal, ajustar l'estat actual de la coagulació per part del metge de capçalera o internista.
  • Insuficiència cardiovascular greu
  • Infart agut de miocardi (atac de cor)
  • Fase de rehabilitació d’un infart de miocardi.
  • Leucèmies agudes (sang càncers) i agranulocitosis (reducció severa de granulòcits, un subconjunt de glòbuls blancs (leucòcits)).
  • Immunosupressió (supressió de respostes de defensa).
  • Radiatio (radioteràpia)
  • Quimioteràpia
  • Pericoronitis aguda de la part inferior dent de saviesa (inflamació de butxaca al voltant de la corona de la dent del seny en erupció).

En cas de contraindicació, dolor s'ha d'eliminar, per exemple, mitjançant trepanació (obertura) de la dent afectada i drenatge (drenatge o succió de patologia o augment fluids corporals) d'un procés inflamatori, abans que l'extracció pugui tenir lloc en un general estabilitzat condició després d’un tractament previ dirigit per l’especialista.

Abans de la cirurgia

  • Radiografies per proporcionar una visió general del procés patològic (malaltia) i per planificar el procediment
  • Informar el pacient sobre la naturalesa i la necessitat de l'extracció de dents, els riscos típics que s'hi associen i les alternatives i conseqüències de no realitzar el procediment.
  • Informar el pacient sobre les normes de conducta després del procediment
  • Informació sobre la capacitat limitada de reaccionar després de l'extracció: durant el període d'acció del local anestèsia (anestèsia local) és d’esperar amb una capacitat de reacció limitada, de manera que el pacient no hauria de participar activament en el trànsit rodat i tampoc no manegarà màquines.
  • Abans de treure diverses dents, si cal, es fa una placa de vestir al laboratori dental.
  • Coordinar el tractament amb el metge de família o internista en presència d’un trastorn de coagulació.
  • Si cal, iniciació d’un antibiòtic adjunt teràpia, per exemple, amb risc d'endocarditis (risc d'inflamació del revestiment intern del cor (endocardi)), afecció després de la radioteràpia (radioteràpia) o teràpia amb bifosfonat (usada en osteoporosi i teràpia contra el càncer) o augment del risc local d'infecció

El procediment quirúrgic

1. local anestèsia (anestèsia local).

  • Al maxil·lar, infiltració anestèsia se sol utilitzar, en què es col·loca un dipòsit de l’anestèsic (agent adormidor) a prop de l’os al plec de l’embolcall de la dent a extreure. Un segon dipòsit anestesia el palatal mucosa a la zona de la dent. Per a les dents anteriors (13 a 23), el segon anestèsic es col·loca al costat del papil·la incisiva (papil·la incisiva).
  • A la mandíbula, anestèsia per infiltració no es realitza perquè no pot penetrar suficientment a l’os mandibular estable. Aquí es realitza una anestèsia de conducció del nervi alveolar inferior (una branca del nervi mandibular), que subministra els compartiments dentals de la meitat de la mandíbula alhora. El dipòsit es col·loca en el punt on el nervi entra a la mandíbula. El nervi lingual (llengua nervi), que subministra sensació als dos terços anteriors de la llengua, s’executa a la rodalia immediata, de manera que també s’anestesia. Un altre dipòsit es col·loca a la zona de la dent al vestíbul (al plec de l’embolcall) per capturar el nervi bucal (nervi de la galta) i, per tant, el mucosa i gingiva (mucosa i genives) situat a la galta.
  • Tots dos procediments es poden combinar amb anestèsia intraligamentària (ILA, IA, sinònim: injecció intradesmodontal). Per a l’anestèsia intraligamentària, l’anestèsic s’injecta a l’escletxa desmodontal (desmodont és el terme tècnic per a la membrana de l’arrel o el periodonci) amb una xeringa especial que té una cànula especialment fina i pot acumular una pressió elevada, des d’on es distribueix a través de l’os esponjós fins a l’àpex (punta de l’arrel). La dosi definida per carrera és de 0.06 ml per Citoject, per exemple. Es requereix una quantitat anestèsica de 0.15 a 0.2 ml per arrel, distribuint-se els dipòsits en dos punxada llocs. Amb restriccions que afecten les dents posteriors mandibulars, ILA també es pot utilitzar com a única tècnica anestèsica. L'anestèsia es limita a la dent en qüestió. Com que es requereix molt menys anestèsia, el procediment és adequat per a pacients amb malalties cardiovasculars, per exemple.

2. separació del supra-alveolar teixit connectiu.

El marge gingival és supra-alveolar (per sobre de la cavitat de la dent òssia) teixit connectiu connectat a la coll de la dent per una malla fibrosa ajustada funcionalment. Això està ben fixat teixit connectiu es publica per primera vegada des del coll de la dent mitjançant una palanca, per exemple, la palanca Bein. 3. luxació, rotació i eliminació de dents

La majoria de les dents no es poden treure "estirant" soles. Més aviat, per mobilitzar (moure) una dent del seu alvèol (cavitat dental), cal trencar les fibres de Sharpey que connecten la dent amb l’alvèol (cavitat dentària òssia) i eixamplar-se la cavitat alveolar. Segons la dent i la mandíbula, Hi ha disponibles diverses pinces i palanques com a instruments. S'utilitzen per realitzar sensiblement moviments de rotació i / o luxació (moviments de rotació, palanca i inclinació) i per sentir en quina direcció la dent cedeix gradualment. Al mateix temps, els dits de la mà lliure s’utilitzen per recolzar les parets òssies circumdants i a la mandíbula també la mateixa mandíbula, per tal de protegir el temporomandibular. articulacions. Després d'un afluixament suficient, l'extrusió (extracció) es realitza generalment amb pinces, que es col·loquen amb el boca del fòrceps contra el esmaltinterfície de ciment de la dent i guiada en la direcció en què sembla ser més fàcil l'extrusió. 4. exclusió d’una connexió oral-antral

Les puntes de les arrels de les dents posteriors superiors es poden estendre per sota de la mucosa dels sins maxil·lars. Per excloure una obertura entre els sins bucals i maxil·lars, es realitza l'anomenada prova de cop nasal després de l'eliminació de les dents posteriors superiors i es palpa acuradament l'alvèol (compartiment de les dents òssies) amb una sonda de botó. Una connexió s’ha de tancar hermèticament amb una solapa d’expansió pediculada vestibular (al vestíbul oral) mitjançant una tapa de plàstic. 5. curetatge i cura de ferides

Després de l'extracció, els teixits tous amb canvis inflamatoris es curseen acuradament (es rasquen amb les anomenades culleres afilades) i, si cal, s'envien a un examen patohistològic (teixit fi). Atès que l’extracció lesiona sang d'un sol ús i multiús. de la gengiva, el periodonci i l'os, el sagnat és un efecte secundari inevitable. Normalment, això es pot evitar apòsit a pressió en forma d’un hisop estèril durant uns deu minuts, que el pacient mossega durant aquest període. Al compartiment alveolar, a sang coagul (coàgul) es forma com un apòsit ideal, que és crucial per a la primària cicatrització de ferides. En casos de trastorns de la coagulació, col·lagenPot ser necessària la cola de fibrina o altres insercions coagulació de la sang a la ferida d’extracció. Àcid tranexàmic, aplicat com a gel o pastilla, inhibeix la fibrinòlisi (la pròpia dissolució enzimàtica d’un coàgul del cos) en el transcurs de cicatrització de ferides, ajudant a estabilitzar el tap de la ferida. En extreure diverses dents, un entrellaçat papil·la es pot col·locar sutura per reduir la superfície de la ferida, portant les papil·les (genives en els espais interdentals) alternativament més propers. També es pot inserir una placa de vestir prèviament feta de plàstic per protegir la superfície de la ferida. Si extracció de dents és inevitable després de la radiació teràpia o teràpia amb bifosfonats (bifosfonats s’utilitzen per tractar malalties metabòliques òssies, òssies metàstasi, osteoporosi, etc.), fins i tot amb una indicació estricta, és necessari un recobriment plàstic de la ferida fins i tot en el cas d’una simple extracció dental per prevenir la infecció (inflamació) de les zones òssies exposades. 6. teràpia del dolor postoperatòria

Un analgèsic (analgèsic) es pot prescriure després del procediment. Des de àcid acetilsalicílic inhibeix l 'agregació plaquetària (agrupació de plaquetes) i, per tant, afecta negativament la coagulació i la coagulació de la sang, s’ha de preferir ibuprofèn, acetaminofè o similars.

Després de la cirurgia

Després del procediment, es dóna millor al pacient les instruccions de comportament per escrit per manejar correctament la ferida d’extracció:

  • No feu servir vehicles ni màquines fins que no s’acabi l’anestèsia.
  • Refredeu durant 24 hores amb paquets frescos o amb tovalloles humides i fredes per reduir el flux sanguini
  • Abstenir-se dels aliments fins que s’acabi l’anestèsia.
  • Durant uns dies menjar suau: eviteu els grans.
  • No esbandiu la ferida, ja que evitarà la formació d'un tap
  • No obstant això, la cura dental continua funcionant
  • No hi ha esbandida bucal a la zona de la ferida.
  • Eviteu els productes lactis, ja que àcid làctic els bacteris llauna lead a la dissolució del tap de la ferida, que és important per a la primària cicatrització de ferides.
  • Eviteu la cafeïna, la nicotina i l'alcohol fins i tot l'endemà, ja que augmenten la tendència al sagnat i, per tant, el risc de sagnat secundari
  • L’esport i el treball físic intens l’endemà encara s’abstenen, ja que afavoreixen la tendència a l’hemorràgia
  • En cas de lleugera picada de sagnat en un mocador de tela net enrotllat fins que quedi el sagnat
  • En cas de sagnat més intens sempre poseu-vos en contacte amb el dentista
  • Si és greu dolor es produeix tres dies després del procediment, alveolitis sicca Se sospita: consulteu un dentista Nota: Alveolitis sicca causa greus dolor (= dolor post extractionem) a la zona de la ferida aproximadament dos o quatre dies després de l'extracció de les dents. El coàgul s’ha deteriorat o s’ha perdut, cosa que pot anar acompanyada d’olors desagradables (foetor ex ore). L'os està exposat. La ferida de vegades es fa vermella a les vores de la ferida i el compartiment de les dents apareix buit o conté el coàgul dissolt i malodorant

La inspecció de seguiment de la ferida sol tenir lloc l'endemà. Si s'ha format un tap de ferida, la ferida es cura principalment en poques setmanes. Si es col·locaven sutures, s’eliminen al cap d’una setmana aproximadament. Sutures per tancar una oberta sinus maxil·lar romandre almenys deu dies.

Possibles complicacions

  • Condicions anormals de l’arrel, com ara hipercementosi (engrossiment de l’arrel), arrels estretes o corbades severament, poden actuar com a obstacle per a l’extracció, provocant la fractura de l’arrel (trencament de l’arrel) i frustrant l’extracció sense més intervenció quirúrgica
  • Corona fractura - Les dents profundament destruïdes es poden fracturar quan s’accedeix amb pinces a la zona de la corona.
  • Fractura del tubercle (fractura del tubercle) en els intents de luxació de les dents del seny superior (maxil·lars del tubercle: protrusió a la superfície posterior de l'os maxil·lar).
  • Unió boca-antrum (MAV) - obertura del fitxer sinus maxil·lar durant l’eliminació de les dents posteriors superiors; com a resultat, el MAV ha de ser tancat quirúrgicament (cobertura de plàstic).
  • Osificació de les fibres de Sharpey a les dents desvitalitzades: moure la dent al compartiment alveolar és impossible, de manera que una osteotomia és inevitable.
  • Luxació (luxació) d’una articulació temporomandibular durant l’extracció d’una dent mandibular.
  • Edema (inflor)
  • Post-hemorràgia
  • Hematoma (Moretones), especialment en trastorns de coagulació sanguínia.
  • augmentat tendència sagnant en trastorns de coagulació sanguínia.
  • Alveolitis sèca - alvèol sec: el tap de la ferida s'ha dissolt, deixant l'os de la cavitat de la dent exposat i inflamat dolorosament. La ferida ha de ser curetada (raspada) i taponada en diverses consultes de seguiment (cicatrització secundària de la ferida).
  • Empassament de dents o parts de dents trencades.
  • Inflamació de teixits tous
  • Aspiració (inhalació) de dents o parts de dents trencades: tractament posterior per part d’un especialista
  • Luxació d'una dent o fragment de dent a la sinus maxil·lar o teixits tous.
  • Lesió de teixits tous
  • Lesió vascular
  • Lesió a les dents adjacents
  • Lesió als nervis, especialment al nervi lingual i al nervi alveolar inferior
  • Fractura mandibular (fractura)
  • Fractura del procés alveolar (fractura de la porció portant una dent de la mandíbula).