Fetge gras (esteatosi hepàtica)

En esteatosi hepatis - anomenada col·loquialment fetge gras - (sinònims: fetge gras; Hepar adiposum; esteatosi; esteatosi hepàtica; ICD-10 K76.0: Fetge gras [degeneració grassa], no classificat en cap altre lloc, inclòs el fetge gras no alcohòlic)) és un augment lleu a moderat de la mida del fetge a causa de la deposició de triglicèrids (greixos neutres) en els hepatòcits (fetge cèl · lules). Fetge gras es diu que es produeix quan més del 50% dels hepatòcits es veuen afectats per una degeneració de greixos hepatocel·lulars o quan el percentatge en pes de greix al fetge supera el 10% del pes total. Es distingeixen dues formes d’esteatosi (fetge gras):

  • Tipus macrovescicular (esteatosi macrovesicular): en aquest cas, es noten grans gotes de greix a les cèl·lules hepàtiques; la forma més freqüent de fetge gras; sol produir-se abús d’alcohol (dependència de l’alcohol), diabetis mellitus (diabetis) o obesitat (sobrepès); als països en vies de desenvolupament, el fetge gras sovint es produeix en nens a causa de la desnutrició de proteïnes
  • Tipus microvesicular (esteatosi microvesicular): aquí es troben petites gotes de greix a les cèl·lules del fetge; ocorre poques vegades, més aviat durant l'embaràs

Una altra distinció es basa en la causa de l'esteatosi hepatis:

  • Greixos no alcohòlics fetge (NAFL; NAFLE; NAFLD, "malaltia del fetge gras sense alcohol"; ICD-10 K76.0); esteatosi de la fetge amb un contingut en greixos superior al 5-10% del pes hepàtic o macrosteatosi dels hepatòcits (cèl·lules hepàtiques) amb la mateixa extensió. No hi ha augment alcohol consum (dones: ≤ 10 g / d, homes: ≤ 20 g / d).
  • Fetge gras alcohòlic (AFL; ALD; ICD-10 K70.0).
  • Esteatosi hepàtica secundària (esteatosi secundària / fetge gras), és a dir, com a fenomen acompanyant d'altres malalties - vegeu "Causes" per obtenir més detalls.
  • Síndrome metabòlica
  • Les formes criptogèniques d’esteatosi hepatis, és a dir, les causes de la malaltia, no s’expliquen

Quan la inflamació es detecta a més de l’esteatosi hepatis, la malaltia es coneix com a fetge gras hepatitis (K75.8 Altres malalties inflamatòries del fetge inflamatòries, inclosa l'esteatohepatitis no alcohòlica (NASH; ICD-10 K75.8)). Explicació de termes i abreviatures

Malaltia Abreviatura Terme anglès
Fetge gras no alcohòlic / esteatosi. NAFL Fetge gras sense alcohol
Malalties hepàtiques grasses no alcohòliques NASH Esteatohepatitis no alcohòlica
Malalties hepàtiques grasses no alcohòliques NAFLD Malalties hepàtiques grasses no alcohòliques
Esteatohepatitis alcohòlica ASH Esteatohepatitis alcohòlica
Carcinoma hepatocel·lular HCC Carcinoma hepatocel·lular

Incidència màxima: la màxima incidència del fetge gras no alcohòlic és d'entre els 35 i els 45 anys. La prevalença (incidència de la malaltia) de la malaltia del fetge gras no alcohòlic (NAFLD) és del 20-40% de la població adulta (als països desenvolupats). 75% de excés de pes les persones i fins al 80% dels diabètics tipus 2 tenen fetge gras. La prevalença més alta és en aquells> 60 anys d’edat. En els homes, el contingut de fetge gras augmenta constantment entre els 20 i els 50 anys; en dones, l’augment no comença fins als 40 anys i després continua fins als 65 anys. La prevalença de NAFLD en nens i adolescents en la població general és inferior a la dels adults, entre el 3 i el 11%. No obstant això, les xifres més recents mostren un nefast augment: 1 de cada 5 participants a l'estudi britànic "Children of the 90s" ja tenia fetge gras a l'edat de 20 anys. Hi ha una correlació positiva entre NAFLD i diversos paràmetres metabòlics (índex de massa corporal, circumferència abdominal, triglicèrids). Excés de pes i els adolescents obesos des de la pubertat en endavant tenen un major risc de presència de NAFLD. La prevalença de malalties hepàtiques grasses alcohòliques (ALD) és del 5-10% de la població (Europa occidental). Curs i pronòstic: Teràpia depèn de la malaltia subjacent i també consisteix a evitar els desencadenants de la degeneració de greixos hepatocel·lulars. L’esteatosi hepatis sol ser crònica, però també es pot produir de forma aguda i posterior dirigir al quadre d’aguts insuficiència hepàtica (ALV).Teràpia per al fetge gras no alcohòlic (NAFLD) inclou normalització del pes, exercici i si diabetis mellitus és present, òptim diabetis mellitus teràpia. A més, s’ha de comprovar si la medicació permanent és hepatotòxica (perjudicial per al fetge) les drogues. A continuació, s’hauran d’abandonar o substituir immediatament. A més, alcohol s'aplica la restricció (<20 / d). En el fetge gras alcohòlic (ALD), l’única mesura efectiva és alcohol abstinència. Si teràpia s’inicia amb el temps, el pronòstic és bo. En estadis avançats de cirrosi, complicacions de insuficiència hepàtica (insuficiència hepàtica) I hipertensió portal (hipertensió portal; hipertensió de la vena porta) són d’esperar. El fetge gras simple no s’associa amb un excés de mortalitat. No obstant això, els pacients amb NASH han augmentat la mortalitat per totes les causes en comparació amb els controls sans. Entre aquestes, les causes cardiovasculars de mort són les primeres. Entre el 5-20% dels pacients amb fetge gras desenvolupen esteatohepatitis no alcohòlica (NASH) durant el curs de la seva malaltia, en aproximadament un 10-20% aquesta evolució cap a una fibrosi de grau superior i en aproximadament un 2-5% dels casos cirrosi (teixit connectiu remodelació del fetge amb deteriorament funcional) es desenvolupa en 10 anys. La NAFLD i les malalties hepàtiques grasses alcohòliques lleus (ALD) són reversibles en la majoria dels casos amb una teràpia adequada (la mesura més important és la reducció de pes). Comorbiditats (malalties concomitants): malaltia del fetge gras no alcohòlic (NAFLD) i tipus 2 diabetis mellitus s’associen mútuament en termes d’incidència i pronòstic. Fins i tot en nens ja s’associa amb prediabetes (23.4%) o tipus 2 diabetis mellitus (6.2%).