Fertilització in vitro

La fecundació in vitro (FIV; llatí “fecundació en un got”) és un mètode de fertilització inseminació artificial. Requisits previs per utilitzar el mètode: condició dels trompes de Fal·lopi s'ha de conèixer (laparoscòpia). El tractament amb FIV només s’indica si hi ha danys als tubs (trompes de Fal·lopi) no es pot reparar quirúrgicament.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Esterilitat tubària (trastorn del transport): actualment només el 50% dels casos de fecundació in vitro realitzada.
  • Esterilitat induïda immunològicament (espermatozoides anticossos).
  • Condició, per exemple, després d'inseminacions sense èxit.
  • Idiopàtica (inexplicable) esterilitatés a dir, s'han esgotat totes les opcions diagnòstiques i terapèutiques (condició després d'inseminacions sense èxit) del tractament amb infertilitat, inclòs l'examen psicològic.
  • Subfertilitat masculina, sempre que els intents de tractament amb inseminació intrauterina o intratubal no prometin èxit o hagin estat infructuosos.

Abans de la cirurgia

Abans de la fecundació in vitro (FIV) ha d'anar precedit d'un examen de l'home per part dels metges amb la designació addicional andrologia. Això inclou una història personal, familiar i de parella que inclou una història sexual, a examen físic una anàlisi de l’ejaculació (inclòs l’espermiograma /esperma examen cel·lular). Si s’indica, es complementa amb una sonografia escrotal (ultrasò dels testicles i epidídim) i, si cal, diagnòstic hormonal i diagnòstic genètic cito o molecular. Si malalties de transmissió sexual (ETS) i altres infeccions urogenitals que poden posar en perill la dona o el nen, s’han de tractar [Directrius: diagnòstic i teràpia abans del tractament de medicina reproductiva assistida (TAR)]. Els anticoagulants (anticoagulants) no s’han de prendre fins a 7 dies abans de la cirurgia.

el procediment

Fecundació in vitro, després de la maduració prèvia del fol·licle teràpia (teràpia hormonal: hiperestimulació ovàrica), que hauria de ser lead a la maduració de diversos ous, els ous de la dona es recuperen del ovaris (ovaris) sota ultrasò visió - per sonografia vaginal - a través d'un punxada a través de la paret vaginal. La col·lecció d’ous també s’anomena fol·licular punxada. Es triga uns 5-10 minuts. El ous després es fertilitzen extracorporalment, és a dir, fora del cos, amb els preparats prèviament esperma - després de la preparació de l'esperma - en un sistema d'incubació - també anomenat rèplica. La intensitat de l’estimulació ovàrica (estimulació ovàrica / estimulació ovàrica) no sembla afectar la taxa d’euploïdia i de naixements vius, independentment de l’edat de la dona. el nombre d’embrions que es poden recuperar també disminueix amb l’edat. Nota: la euploidia és la presència d’un conjunt complet i múltiple de cromosomes. Nota: les dones en ocupacions físicament exigents tenien significativament menys ovòcits (en 1.0) i menys ovòcits madurs (en 1.4) després de l'estimulació ovàrica. Etapa pronuclear Després de 18 hores aproximadament, es controla la fecundació dels ovòcits. Un oòcit fecundat es pot reconèixer pels dos pronuclis, que corresponen al material genètic de esperma (cèl·lula espermàtica) i ovòcit (òvul). Aquesta etapa es coneix com a "etapa del pronucli". En aquesta etapa, se seleccionen els ovòcits que posteriorment es retornaran al fitxer úter. Segons l'alemany Embrió Protection Act, no està permès conrear ni retornar més de tres embrions. L'altre ous per tant, es descarten o es congelen. Quadruplets Una mica més de 48 hores després de l'ou punxada, els embrions solen retornar-se a la cavitat uterina (transferència). En aquest moment, ja s’han dividit i es troben en l’etapa de 4-8 cèl·lules. En el cas de la transferència de blastocist, els embrions es retornen al úter més tard, per exemple, el cinquè o el sisè dia després de la recuperació d’ovocits. Nota: encara es pot discutir si hi ha una superioritat general de la transferència de blastòcits.

Taxes d’embaràs

  • El embaràs tarifa a Alemanya per embrió la transferència el 2016 va ser del 33.8% després de la FIV i del 31.8% després de l’ICSI (injecció intracitoplasmàtica d’esperma).
  • Després dels 35 anys, hi ha un descens constant de embaràs taxes després de la FIV des del 24.1% per embrió transferència als 40 anys al 14.6% als 43 anys.
  • 35 anys: un any després d’iniciar el tractament amb FIV, el 39.8% de les dones estaven embarassades; entre les dones que havien esperat, la proporció era només del 26.1%.
  • Després del tractament amb FIV, aproximadament el 65% de les dones es converteixen en mares en un termini de 3 anys.
  • Després del tractament amb FIV / ICSI, hi ha un risc d'augment de la natalitat prematura; 10.1% contra 5.5% per a embaràs per mitjans naturals.
  • Perspectives d’èxit de tenir un altre fill per aquesta via després del naixement d’un primer fill que utilitza tecnologia reproductiva assistida (ART; aquí, injecció intracitoplasmàtica d’esperma (ICSI) i FIV)) (nota: en tres quartes parts de les dones, embrions congelats supernumeraris des del primer es pot utilitzar el temps):
    • En el 43.4% dels casos, fins i tot el primer cicle de tractament, inclosa la transferència d’embrions congelats, va donar lloc al naixement d’un nen
    • Després d’un màxim de tres cicles de tractament complets, la taxa de natalitat acumulada en viu es va estimar de manera conservadora en el 60.1% i, en el millor dels casos, en un 81.4%.
    • La taxa de natalitat acumulada després de fins a sis cicles va oscil·lar entre el 50% i el 88%.

Possibles seqüeles

  • Les dones que queden embarassades amb l'ajut de la fecundació in vitro (VFI) tenen més del doble del risc de patir greus complicacions de l'embaràs. Les causes possibles són que aquestes dones són de mitjana més grans i, per tant, més propenses a tenir-les obesitat més sovint hipertensió i tipus 2 diabetis.
  • Les dones que havien sofert una hiperestimulació ovàrica sense èxit per aconseguir l’embaràs eren més propenses a desenvolupar-se cor fracàs (la insuficiència cardíaca) (relació de taxa 2.25; 2.06-2.4) o apoplexia (carrera) (ràtio de taxa 1.33; 1.22-1.46) en anys posteriors que les dones amb fertilitat reeixida teràpia.
  • Un estudi de cohorts basat en la població en el qual es van fer un seguiment de més de 105,000 pacients durant almenys deu anys va demostrar que era significativament més càncer d'ovari (càncer d'ovari; 405 contra 291), tant invasiu (264 contra 188) com límit (141 contra 103), es van produir, que representen 3.4 i 1.7 casos addicionals per cada 100,000 anys-persona, respectivament. L’augment del risc de patir càncer d'ovari es limitava a les dones amb endometriosi (Presència de endometri (folre del úter) extrauterí (fora de la cavitat uterina)) o pocs parts. A més, els pacients del grup de FIV eren significativament més propensos a desenvolupar carcinoma de mama in situ (primerenc càncer de mama) que la població general sense FIV (291 contra 253; 1.7 casos més per cada 100,000 anys-persona). El risc de carcinoma de mama in situ depenia del nombre de cicles hormonals administrats.
  • Els nens concebuts mitjançant FIV van presentar una disfunció arterial com a adolescents en un estudi observacional, que es considera un precursor del dany vascular ateroscleròtic que podria augmentar el risc cardiovascular a llarg termini. Es va demostrar que la dilatació mediada per flux (FMD) del braquial artèria, una prova de funció endotelial, es va reduir un 25% en comparació amb un grup control de 57 nens concebuts de forma natural. A més, el gruix íntim-mitjà de la artèria caròtida A l’edat de gairebé 17 anys, ambulatori sang pressió monitoratge (ABDM; angl. Deambulatori sang pressió monitoratge, ABPM) van revelar valors lleugerament elevats: 8 dels 52 nens amb FIV / ICSI, però només 1 dels 43 nens del grup control va complir els criteris d’artèria hipertensió (pressió arterial superior a 130/80 mmHg i / o superior al percentil 95).
  • El tractament de la FIV s’associa amb un risc multiplicat per cinc de postpart cardiomiopatia (PPCM). Els símptomes clínics són difícils de distingir dels símptomes normals de l’embaràs: Fatiga, dispnea (falta d'alè), nocturia (micció a la nit). Els autors sospiten que són comuns factors de risc, de manera que els pacients tractats amb FIV desenvolupen més sovint PPCM.

Si us plau, tingui en compte

El físic i el mental health L'home i la dona, així com un estil de vida saludable, són requisits previs importants per a un tractament de fertilitat reeixit. Abans d’iniciar mesures terapèutiques, hauríeu de reduir, en la mesura del possible, la vostra persona factors de risc! Per tant, abans de començar qualsevol mesura mèdica reproductiva (per exemple, IUI, FIV, etc.), tingueu un health xec i a anàlisi nutricional realitzat per optimitzar la vostra fertilitat personal (fertilitat).