introducció
Les fractures de costella no són una àrea fàcil de tractar en cirurgia. Una costella sol trencar-se per força directa o indirecta al tòrax. Depenent de la força, direcció i extensió de la força aplicada, costelles es pot trencar de diferents maneres, cosa que al seu torn té un impacte en els símptomes, la teràpia i les queixes que s’acompanyen. El grau de gravetat d’una costella fractura pot anar des d’una simple fractura causada per violència lleu (per exemple, tos excessiva en cas de feble ossos, Com ara osteoporosi), que en alguns casos ni tan sols afecta la qualitat de vida, a fractures múltiples d’una costella, a les anomenades fractures en sèrie de costella (fractures de més de tres costelles), que es pot desenvolupar quan s’aplica una força massiva al tòrax i, posteriorment, pot conduir a una hematotòrax i / o pneumotòrax. El problema més gran amb les fractures costals és un deteriorament de la respiració mecànics, ja que costelles, com a cotilla òssia del tòrax, s’ha de sincronitzar amb la respiració cada vegada que el pacient respira dins i fora.
definició
Una costella fractura (fractura de costella) és una fractura de la porció cartilaginosa o òssia d’una costella. Es distingeix entre una simple costella fractura (una fractura en què els dos fragments no estan desplaçats els uns dels altres), una fractura de separació (fractura en la transició del teixit de la costella òssia a cartilaginosa) i una fractura d’un fragment de costella en què una costella té múltiples fractures. Una fractura de costella en sèrie (fractura de costella en sèrie) fa referència a fractures simultànies d'almenys 3 costelles adjacents.
Els símptomes de les fractures costals depenen del nombre i la ubicació de les costelles fracturades. En el cas d’una fractura costal simple i sense complicacions, normalment només n’hi ha dolor sobre la zona afectada. El dolor depèn de respiració; augmenta en respirar, respirar profundament i sobretot en tossir, ja que la caixa toràcica, incloses les costelles, s’expandeix durant aquest procés.
Les característiques de les fractures costals també són locals dolor a pressió i en alguns casos una crepitació notable (fregament de les superfícies de fractura). Sota cada costella hi ha un plexe nerviós / vascular. Si la fractura de la costella es lesiona, local (localitzada) hematoma i intercostal neuràlgia pot passar.
Intercostal neuràlgia descriu una punyalada a dolor de tracció a la zona de les costelles intercostals, que afecten la zona sensible del nervi lesionat de forma semblant al cinturó i, al seu torn, s’intensifiquen pel moviment, respiració, premsant i tossint. A causa del dolor dependent de la respiració, els pacients grans, en particular, minimitzen la respiració i l’aplanen. Això condueix a un subministrament insuficient del pulmó i en conseqüència a zones pulmonars mal ventilades en què gèrmens ara pot recollir i créixer amb més facilitat.
La conseqüència tardana d’un trencament de costella és pneumònia (inflamació dels pulmons). En el cas de fractures de la costella en sèrie més greus, es pot restringir considerablement la respiració. Si la paret del tòrax es torna inestable a causa de les múltiples fractures (l’anomenat tòrax inestable), es pot desenvolupar una respiració paradoxal / inversa amb insuficiència respiratòria posterior.
En aquest cas, el pit la paret es comporta de manera contrària al seu estat natural, és a dir, es contrau durant inhalació i s’expandeix durant l’exhalació, ja que les costelles ja no poden servir de contrapès. El pulmó ja no es pot omplir prou d’oxigen fresc, s’ha d’intubar i ventilar el pacient el més ràpidament possible. Altres símptomes d’acompanyament poden ser pulmó contusió, hemato- o pneumotòrax.
Una contusió pulmonar és una Moretones del pulmó que s’acompanya de la ruptura del petit d'un sol ús i multiús. al pulmó i posterior sagnat al teixit pulmonar. Com a conseqüència de la contusió pulmonar, les zones individuals del pulmó no es ventilen també. Si és més gran d'un sol ús i multiús. estan lesionats i sagnen a la bretxa entre les costelles i el pleura, l’anomenada bretxa pleural, a hematotòrax es desenvolupa.
Els pulmons estan sotmesos a pressió, ja no es poden desenvolupar correctament i la respiració està severament restringida. (Els mateixos símptomes es produeixen a pneumotòrax, excepte que en aquest cas no sang però l’aire entra a la zona entre la pell pulmonar (pleura) I peritoneu. Això és causat per una lesió al pulmó a través de l'extrem punxegut d'una costella.
