Un varicocele o varicosa vena hèrnia, és una ampliació varicosa de la vena testicular i del plexe venós a l’escrot (testicle) que és la causa més freqüent de esterilitat en els homes. Els varicoceles es tracten quirúrgicament o amb escleroteràpia (escleroteràpia), que pot revertir els existents esterilitat en molts casos.
Què és un varicocele?
Un varicocele (varicosa vena hèrnia) és un eixamplament, allargament i tortuositat varicoses de la vena testicular (vena testicular) i del plexe venós al testicle i epidídim (conegut com el plexe pampiniforme). Al voltant del 10 al 20 per cent dels homes, principalment entre els 15 i els 25 anys, poden estar afectats per un varicocele, que normalment no causa cap símptoma. Només en alguns casos un varicocele es manifesta en forma d’estirada dolor a la zona del testicle i de l'engonal, cosa que es produeix especialment durant l'esforç físic. En funció del grau de gravetat, un varicocele afecta la fertilitat (esterilitat) mitjançant diversos mecanismes (inclòs un augment de la temperatura corporal a la zona del testicle) i és la causa més freqüent d’esterilitat en els homes, tot i que l’extirpació quirúrgica o l’escleroteràpia del varicocele poden restablir la fertilitat en molts casos.
Causes
En la majoria dels casos, un varicocele es deu a un trastorn congènit de la sortida de sang des del testicle vena a la vena renal esquerra (varicocele primari). Això es tradueix en un deteriorament del funcionament de l ' vàlvula venosa a la vena testicular, que al seu torn comporta un augment de la pressió en aquesta sang vaixell. L’augment de la pressió provoca la dilatació de la vena testicular o de tot el plexe venós del testicle en forma de vena varicosa, característica del varicocele. En aquest cas, la pertorbació de sang la sortida pot ser causada per un estrenyiment de la vena renal per l'aorta (principal artèria) o les branques aòrtiques o per una transició anatòmicament desfavorable de la vena testicular a la vena renal. A més, els tumors poden causar un augment de la pressió a causa de la seva extensió, i les ruptures vasculars o coàguls de sang poden causar alteracions en la sortida de sang. En tots dos casos es parla de varicoceles simptomàtics.
Símptomes, queixes i signes
Un varicocele (hèrnia de venes varicoses) no sol causar símptomes. Sovint només es descobreix per casualitat durant els exàmens. En alguns casos, però, es produeixen símptomes. En casos individuals, l’herniació per varicocele pot ser uniforme lead a la infertilitat en homes afectats. Testicular varices, però, són relativament freqüents. Fins al 20 per cent de tots els homes joves són afectats per varicocele. Molt sovint, el varices es desenvolupen al testicle esquerre. Allà també es poden sentir manualment. En casos rars, els varicoceles presenten símptomes, però són molt característics. El típic és un escrot pesat amb una sensació de dolor. Sobretot quan es posa de peu, pot haver-hi intensitat dolor al testicles. Sovint s’observen inflor semblants a cucs a l’escrot, que sovint es noten amb l’augment de la pressió abdominal durant el premsat. No obstant això, aquestes inflor també es poden produir sense pressió abdominal. De vegades, el testicle afectat és més petit perquè el seu creixement es veu alterat pel plexe de les varius. El varices creeu una acumulació de sang a prop del testicle, de manera que hi hagi una temperatura més alta. Des del desenvolupament testicular i esperma la producció depèn molt de la temperatura, el varicocele pot lead a la reducció de la producció d’esperma. En casos extrems, fins i tot la totalitat esperma la producció s’atura, de manera que el pacient es torna infèrtil. Tanmateix, atès que normalment només es veu afectat un testicle, la fertilitat sol conservar-se en el cas d’un varicocele.
Diagnòstic i curs
Els varicoceles se solen diagnosticar durant un examen físic en què el testicles es palpen en diferents posicions (de peu, estirat, a la gatzoneta). Ja és possible fer declaracions sobre l’etapa. Per exemple, els varicoceles de primer grau es poden palpar com a embolics semblants a cucs mentre es mantenen dempeus i simultàniament realitzant una maniobra de Valsalva (compressió abdominal). En canvi, els varicoceles de segon grau es poden palpar en posició de peu sense maniobra de Valsalva, mentre que les dilatacions del plexe venós al tercer grau són visibles a través del pell mitjançant varices (varices). Els varicoceles subclínics (fase inicial), en canvi, només poden ser detectats per Sonografia Doppler (ultrasò of d'un sol ús i multiús.) mitjançant la maniobra de Valsalva. La sonografia també es pot utilitzar per descartar un tumor renal i determinar l’estructura i la mida dels testicles. A flebografia (Radiografia amb mitjà de contrast) proporciona informació sobre la funcionalitat del plexe venós. Si no es tracta, el varicocele condueix a la infertilitat.
complicacions
Un varicocele pot causar diverses complicacions. En primer lloc, hi ha el risc que el varicocele ho faci lead a espermatogènesi alterada. Això pot provocar infertilitat i incapacitat per concebre. També es poden produir trastorns greus de la funció testicular si no es tracta el varicocele. Això sol anar acompanyat de greus dolor, que pot suposar una gran càrrega per a la persona afectada. Si el varicocele és causat per un ronyó tumor, això pot provocar complicacions addicionals. Si el tractament falla, ronyó es produirà fracàs, metàstasi i, en el transcurs posterior, la mort del pacient. Durant la cirurgia, es poden lesionar òrgans i estructures de la zona, per exemple, els conductes deferents o uretra. Sagnat, hematomai es poden produir lesions nervioses. Tampoc no es pot descartar la lesió d’un testicle. En alguns casos, l’anomenat hidrocele es produeix, una acumulació de aigua a l’escrot, que es pot associar amb dolor i disfunció. Si el pacient és al·lèrgic, hi ha risc reacció al · lèrgica als agents i materials utilitzats. Drogues interaccions dels medicaments prescrits també es poden produir, de vegades resultant greus health complicacions.
Quan ha d’anar al metge?
A causa de les seves característiques, l’hèrnia de les varius només pot aparèixer en homes i homes sexualment madurs. Sovint, la persona afectada roman lliure de símptomes durant molt de temps, per això es fa un diagnòstic durant un examen rutinari. En principi, és aconsellable dur a terme regularment health revisions. Això permet la detecció precoç de malalties existents i pot contribuir a l’aplicació oportuna de mètodes de tractament adequats. Les anomalies i peculiaritats de l’escrot s’han de discutir amb un metge. Si hi ha queixes durant l'acte sexual o l'ejaculació, cal aclarir-ne la causa. En el cas d’un ganes incomplertes de tenir fills, s’han d’utilitzar proves mèdiques per esbrinar quin trastorn causa aquesta circumstància. Per tant, s’ha de consultar un metge si, malgrat tots els esforços, embaràs encara no es produeix al cap d'uns mesos. Si hi ha una sensació corporal desagradable quan s’aplica pressió a l’escrot, s’ha de discutir l’observació amb un metge. Si la mida del fitxer testicles varia molt, això es pot interpretar com un senyal d’alerta. Es recomana consultar amb un metge per determinar si cal un tractament. També s’han d’investigar el dolor a la zona genital, les irregularitats en la locomoció o les alteracions en els patrons de moviment. Provoquen alteracions a la vida quotidiana i, en casos greus, poden desencadenar complicacions que s’han d’evitar.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures per varicocele depèn de l'extensió i l'estadi de la malaltia. Amb símptomes creixents i patològics espermiograma (anàlisi de l’ejaculat), actualment es realitza preferentment l’anomenada escleroteràpia transcatheter per obliterar el varicocele. Aquest mètode de tractament es diferencia entre escleroteràpia varicocele retrògrada i antigregada. En l’escleroteràpia retrògrada, es punxa la vena inguinal, des d’on s’insereix un catèter a través de la vena renal fins a la zona dilatada del plexe venós i s’injecta l’agent esclerosant a través del catèter. En l'escleroteràpia integrada, un catèter es col·loca directament a la vena dilatada a través de la qual s'injecta l'agent esclerosant. L’escleroteràpia integrada es realitza normalment sota anestèsia local, ja que l’afectat hauria d’empènyer durant el procediment si és possible. A més d’aquests procediments no quirúrgics, s’utilitzen mètodes quirúrgics per tractar un varicocele. Aquí s’interromp tot el feix vascular (operació segons Palomo) o només la vena testicular (operació segons Bernardi), en ambdós casos mitjançant una incisió a la part inferior de l’abdomen o laparoscòpicament (cirurgia de botonera) mitjançant petites incisions. En el mètode quirúrgic inguinal, la incisió es fa directament a l'engonal i es tallen totes les venes del cordó espermàtic. Es considera que tots els mètodes esmentats de tractament del varicocele són igual de bons en termes d’èxit terapèutic.
Prevenció
Com que els varicoceles es deuen a un deteriorament del flux sanguini a la vena testicular, que sol ser genètic o anatòmic, no es poden prevenir directament.
Seguiment
Si el varicocele es tracta quirúrgicament i el procediment es realitza de forma ambulatòria, el pacient no pot conduir un cotxe ni utilitzar cap altre mitjà de transport durant 24 hores després. Les màquines tampoc no s’han d’utilitzar i les decisions importants es prenen millor un altre dia. Després de la cirurgia, es recomana que el pacient descansi al llit almenys un dia. També es recomana descans físic durant uns 14 dies després. Durant aquest període s’han d’evitar activitats esportives. Per a atenció postoperatòria, l’escrot s’ha de refredar regularment amb gel durant les primeres 24 hores. Aquest procediment pot evitar possibles hemorràgies. Les grapes o sutures que s’apliquen durant el procediment quirúrgic generalment es dissolen per si soles. Si això no és possible, els punts de sutura són eliminats pel metge al cap d’uns vuit dies. És molt important assistir als exàmens de control. Després del tractament de l’hèrnia de les varius, es recomana posar-se calçotets elàstics que serveixin de suport per a l’escrot. Com a alternativa, també és possible portar un porta escrot. Dos dies després del procediment quirúrgic, es permet que el pacient es torni a dutxar. Després de treure les puntades o grapes, també pot tornar a banyar-se.
Què pots fer tu mateix?
El varicocele ha de ser tractat per un metge. Els varicoceles febles normalment no requereixen tractament, però sí diagnòstic i observació. Els pacients han de vigilar amb deteniment els símptomes inusuals i consultar un uròleg si cal. Cal extirpar quirúrgicament un varicocele més gran. Després d’aquest procediment, s’aplica el descans i el repòs al llit. Els primers dies després del procediment es pot produir dolor, que es pot alleujar mitjançant un suau refredament. En consulta amb el metge, també es permet l’ús de remeis naturals. Remeis de refrigeració, per exemple ungüent de calèndula o superposicions fresques amb verd o té negre, també han demostrat ser eficaços. Acompanyant això, s’ha de seguir prestant atenció als símptomes inusuals. Es poden produir hemorràgies o reaccions doloroses, que han de ser aclarides per un metge. Si la infertilitat es produeix com a conseqüència del varicocele, cal assessorament terapèutic. Especialment els homes amb un fort desig de tenir fills o amb una planificació familiar activa necessiten el suport d’un especialista per fer front a la incisió. Si cal, també pot ser útil parlar a altres persones afectades. A més dels grups d’autoajuda, hi ha fòrums a Internet. La lectura professional i la cerca d’opcions alternatives també són importants d’autoajuda mesures després d’un varicocele greu.
