Hèrnia inguinal

Mèdic: hèrnia inguinal, hèrnia inguinal, hèrnia inguinalis

  • Barra suau
  • Bar d'esportistes
  • Dolor a l’engonal

L’hèrnia inguinal, com totes les hèrnies de la paret abdominal, és una protrusió de contingut de la cavitat abdominal per l’interior teixit connectiu full que delimita la cavitat abdominal. Anatòmicament, l'engonal és un lloc on les hèrnies es produeixen amb molta freqüència, ja que és aquí on els punts febles naturals del teixit connectiu es troben. L’anatomia de l’engonal és complicada i requereix una explicació més detallada.

La paret abdominal consta de (de dins a fora): Durant el desenvolupament del mascle embrió, El testicles, que es localitzen principalment a la cavitat abdominal, es redueixen a l’escrot. Això condueix a la formació del canal inguinal, en el qual es troba el cordó espermàtic i el subministrament d'un sol ús i multiús. per al testicles mentir. Això crea un buit natural a la paret abdominal, a través del qual el contingut de la cavitat abdominal pot sortir de la cavitat abdominal real.

Aquesta hèrnia inguinal s’anomena directa. L'hèrnia inguinal indirecta és causada per una bretxa que es forma més a prop de la línia mitjana de la paret abdominal. Si el contingut de la cavitat abdominal entra als músculs o al subcutani teixit gras, es pot produir una reclusió.

Per aquest motiu, les hèrnies inguinals es classifiquen segons aquest criteri com a empresonades i no empresonades. Les hèrnies inguinals també poden ser congènites o adquirides des de llavors. Una forma especial d’hèrnia inguinal és l’anomenada hèrnia escrota.

S’observa principalment en homes grans. Mitjançant un buit molt gran a la paret abdominal, es desplacen parts de l’intestí l’escrot, que es pot estendre molt al llarg de l’hèrnia. Això pot fer l’escrot hèrnia extremadament gran.

En les dones, es produeix una forma diferent d’hèrnia inguinal: l’hèrnia femoral. Es tracta d’un buit que es crea a continuació el lligament inguinal i, per tant, permet que el sac hèrnia s’expandeixi cap al cuixa.

  • Peritoneu
  • Full de teixit connectiu interior
  • Múscul
  • Full de teixit connectiu exterior
  • Teixit adipós subcutani
  • Pell

Hèrnia inguinal congènita: en embrions, hi ha una connexió natural entre la cavitat abdominal i l'engonal, el procés vaginal.

Si aquesta connexió no es tanca al voltant del naixement, es desenvolupa una hèrnia inguinal congènita. Els pares observen una protuberància a la zona de l’engonal (o ambdues), que és més pronunciada en plorar a causa de l’augment de la pressió a la cavitat abdominal i que és indolora en la majoria dels casos. En certes circumstàncies, però, aquest ressalt pot ser dolorós (a causa de la pressió).

En aquests casos, s’ha de suposar com a mínim un principi d’empresonament. Hèrnia inguinal adquirida: a l'edat adulta, més feble teixit connectiu pot afavorir el desenvolupament de l’hèrnia inguinal. Sovint és el cas de les persones grans.

En homes joves, es produeix una hèrnia inguinal durant un esforç físic excessiu, per exemple, durant un aixecament pesat o culturisme. La símptomes d’hèrnia inguinal van des de la inflor fins al dolor obstrucció intestinal en el cas d’una hèrnia empresonada. De vegades n’hi ha dolor en una zona circumscrita sense hèrnia ni inflor palpable.

En aquests casos, s'hauria d'excloure una altra causa (vegeu més avall) abans de planificar el tractament quirúrgic de l'hèrnia. En cas d’inflor i / o dolor a l'engonal, sempre es considera una hèrnia primer, ja que aquesta és la causa més freqüent. No obstant això, aquests símptomes també poden tenir altres causes.

La inflamació pot ser una expressió de l’ampliació limfa nusos a l'engonal, que al seu torn són en la majoria dels casos el resultat d'una inflamació. Ampliat limfa els nodes requereixen més aclariments en qualsevol cas. Després de punxar l'engonal vena (per exemple, amb un cor catèter), també es poden produir contusions (hematoma), que també es noten com a inflor.

Aquestes contusions sovint requereixen tractament quirúrgic. dolor a l'engonal pot ser causat per una irritació del punt on el cuixa els músculs s’uneixen a la pelvis. Aquest és el cas sovint després d 'esforços més intensos de la cama músculs, per exemple, després d’un partit de futbol.

Una altra causa de dolor a l'engonal són problemes de la Articulació del maluc. Símptomes d’explotació (“maluc artrosi“), Sinó també femoral coll fractura (fractura del coll femoral) de vegades es diagnostiquen com a únic símptoma a dolor a l'engonal. Les hèrnies inguinals solen ser fàcilment reconegudes fins i tot per als profans.

Atès que en el cas d’una hèrnia inguinal, l’hèrnia conté, generalment, una petita secció de l’intestí o la teixit gras (omentum major) ubicat a la cavitat abdominal i que cobreix l’intestí, forma un sac d’èrnia a través de l’anomenat lloc d’èrnia, es pot observar i palpar una elevació o inflor de la zona afectada de la pell. La majoria es troba a la zona de l’engonal el nom suggereix, però també es pot trobar a l'escrot o al llavis a causa de l’anatomia d’aquesta zona. Els símptomes també depenen de la pressió intraabdominal (a l’interior de l’abdomen), que augmenta en esternudar, tossir, aixecar caixes pesades o aixecar bosses de la compra. En aquest cas, l’augment de la pressió intraabdominal condueix a una major pressió dels intestins cap al sac d’èrnia.

A més, una millora de la inflamació en estar estirat i en repòs apunta a una hèrnia, un augment dels símptomes en estar estirat o de nit apunta a altres malalties com certes malalties musculars. A més, també s'ha de distingir si el contingut de l'hèrnia es pot reposicionar, és a dir, si el contingut de l'hèrnia és desplaçable i es pot tornar a introduir a la cavitat abdominal amb la mà. Si aquest és el cas, no sol haver-hi o només un dolor feble, com una lleugera estirada a la zona de l'engonal.

Un enduriment de la pell sobre el contingut d’hèrnia, dolor i un contingut d’hèrnia no desplaçable són signes típics d’inflamació o infecció, que també poden anar acompanyats d’una reclusió del segment intestinal. Això condueix a un bloqueig del subministrament d’oxigen i nutrients sang subministrament del teixit. Això va acompanyat de la mort (necrosi) del teixit afectat, cosa que pot provocar complicacions addicionals.

Per aquest motiu, també s’ha de consultar un metge en el cas d’una hèrnia no dolorosa. l L’hèrnia es diagnostica clínicament. El metge intentarà palpar la bretxa i, si cal, traslladar el sac d’èrnia a la cavitat abdominal.

Això és particularment important per evitar que l’hèrnia quedi atrapada. Amb fractures molt petites, la bretxa d’hèrnia no sempre es pot palpar. En alguns casos, una addicional ultrasò l'examen pot proporcionar la certesa necessària sobre el diagnòstic en aquests casos.

Tanmateix, la sonografia (ultrasò) també s’utilitza per distingir les hèrnies inguinals atrapades de les engrandides limfa nodes, tot i que sovint pot ser difícil. No totes les hèrnies inguinals s’han de tractar quirúrgicament. Tanmateix, tan aviat com una o més seccions de l’intestí dins del sac de l’hèrnia s’estrenyen, la cirurgia és l’única opció terapèutica.

En aquest cas, el pacient afectat sol sentir un dolor intens a la zona de l'engonal. Una hèrnia associada al dolor s’ha de tractar quirúrgicament immediatament, en el menor temps possible. Només la realització ràpida d’una operació d’hèrnia inguinal pot evitar que es morin parts de l’intestí desconnectat.

Hi ha diferents tècniques i procediments per a la correcció quirúrgica de les hèrnies inguinals. Amb el mètode convencional, normalment es tria un accés a la zona de l'engonal. Les incisions necessàries de la pell es mantenen relativament petites i es curen bé.

Les cicatrius visibles són bastant rares. A més, també és possible un abordatge laparoscòpic mínimament invasiu en cirurgia d’hèrnia convencional. S’utilitzen els mètodes quirúrgics següents: Un dels procediments escollits amb més freqüència és l’anomenat mètode quirúrgic segons Shouldice.

Durant aquesta operació es fa una incisió cutània transversal el lligament inguinal. A partir d’aquesta incisió cutània, la preparació es pot dur a terme fins al sac d’èrnia. Un cop el sac hernial queda completament exposat, s’obre i el contingut es torna a transferir a la cavitat abdominal.

Per evitar que es produeixi una nova hèrnia inguinal al mateix lloc (recurrència), les parts de la fàscia abdominal gran (fascia transversalis) es tiren per sobre de l'orifici hernial. Posteriorment, la fàscia tensada es dobla suturada i l'anell inguinal intern es restringeix d'aquesta manera. Un altre avantatge d’aquest procediment és el fet que la paret posterior del canal inguinal s’estreny i s’enforteix durant l’operació.

Molt poques vegades s’observen recurrències després d’utilitzar aquest mètode quirúrgic. Una altra operació d’hèrnia inguinal, que s’utilitza amb relativa freqüència en l’actualitat, és l’anomenat procediment de Lichtenstein. En aquesta operació, es fa una incisió cutània aproximadament de 6 cm de llargada directament per sobre de l’hèrnia inguinal.

Mitjançant aquest accés quirúrgic, la bossa d’èrnia i el seu contingut es poden transferir immediatament de nou a la cavitat abdominal. En contrast amb l'operació segons Shouldice, però, l'orifici hernial es tanca mitjançant la inserció d'una malla de plàstic en aquest procediment. La taxa de recurrència també és molt baixa amb aquesta operació.

Tanmateix, l’inconvenient de la correcció quirúrgica d’herènia segons Lichtenstein és el fet d’introduir material estrany al cos amb la malla de plàstic. L’anomenat procediment quirúrgic segons Rutkow també és un dels mètodes de correcció quirúrgica més comuns en presència d’una hèrnia. En aquesta operació, la incisió cutània és molt menor que en els mètodes que s’acaben de descriure. També en l’operació d’hèrnia segons Rutkow, el cirurgià fa la incisió directament per sobre del sac d’èrnia.

A més, aquest procediment també implica que el punt feble de la zona de la paret abdominal està reforçat per material estrany. Segons l’extensió de l’hèrnia, el cirurgià tria un paraigua de plàstic o una petita xarxa. A més, també es pot tractar una hèrnia inguinal dolorosa mitjançant una laparoscòpia des de l’interior (l’anomenada “cirurgia de forats de claus”, per exemple: mètode segons Meyer).

En aquests procediments mínimament invasius, es fa una petita incisió cutània dins o just a sota del melic. Posteriorment, s’introdueix diòxid de carboni a l’abdomen i s’examina el camp quirúrgic amb un dispositiu òptic (font de llum i càmera petita). A més, s’han de fer dues incisions cutànies petites a la regió de l’engonal dreta i esquerra.

Cadascuna d’aquestes incisions no sol superar els 10 mm aproximadament i, per aquest motiu, difícilment és visible després que la ferida s’hagi curat. A través dels accessos a la regió de l'engonal dreta i esquerra, es poden introduir els dispositius quirúrgics necessaris durant l'operació. Durant l'operació real, el fitxer peritoneu a la zona de l'hèrnia inguinal s'obre des de l'interior, el sac de l'hèrnia es torna a empènyer cap a la cavitat abdominal i es tanca de nou el peritoneu.

En aquest procediment, també, el punt feble s’assegura amb una petita xarxa de plàstic, evitant així les recurrències. Segons el procediment escollit i la gravetat de l’hèrnia inguinal, el temps de cirurgia pura (sense inducció ni descàrrega d’anestèsia) oscil·la entre els 20 minuts i la mitja hora. En la majoria dels casos, l'operació d'hèrnia es realitza sota anestèsia general, però també és possible realitzar el procediment quirúrgic sota anestèsia local.

En general, les hèrnies inguinals no sempre s’intervenen. No es pot tancar l’hèrnia sense cirurgia. No obstant això, hi ha casos en què la cirurgia no sembla realment adequada.

En persones molt grans o pacients que ja no poden ser operats a causa de la seva health condició, l'hèrnia es tracta de manera conservadora. Amb aquest propòsit s’utilitza l’anomenada banda d’hèrnia. La banda d’hèrnia s’assembla a una mena de coratge.

Es tracta d’un cinturó de cuir amb una placa metàl·lica, que es col·loca sobre el sac d’èrnia. Aquesta placa metàl·lica està destinada a forçar el contingut del sac d’èrnia cap a la cavitat abdominal i estabilitzar la paret abdominal inestable. No es pot aconseguir una curació de l’hèrnia d’aquesta manera.

Tanmateix, hi ha el risc d’atrapar els intestins. En els homes, atròfia testicular (pèrdua de teixits) es pot produir. En general, la pressió constant pot causar les anomenades ulceracions cutànies (defectes cutanis), que en última instància poden provocar l’hèrnia a través de la pell.

Per tant, és obvi que una banda d’hèrnia a vegades pot causar grans danys. Per tant, ja no s’utilitza per a teràpia general. Com ja s’ha esmentat, només s’utilitza per a pacients que ja no poden ser operats per alleujar els seus símptomes.