Determinació de sang glucosa concentració (glucosa en sang; BG; glucosa) per si sola només permet avaluar l'estat metabòlic actual del diabètic en el moment del mostreig de sang. Tanmateix, perquè sang glucosa els nivells depenen dels ritmes circadians (diaris) i també poden fluctuar àmpliament a causa de dieta o altres factors, es necessiten altres paràmetres de laboratori per a l'avaluació a llarg termini. El paràmetre glucèmic HbA1c a llarg termini és especialment adequat per avaluar la glucèmia (augment del sang glucosa nivells) durant els darrers dies o setmanes. L’HbA1c és, per dir-ho així, la “glucosa en sang memòria“. Permet al metge avaluar la situació metabòlica en les darreres 4-6 setmanes. Glucosa i altres monosacàrids (sucres simples) reaccionen en un concentració-manera dependent dels grups amino lliures del proteïnes poden arribar (proteïna). Aquesta reacció s’anomena glicació. En particular, les hemoglobines glicades (pigment de sang vermell glicat) són adequades com a paràmetres a llarg termini de la glucosa en sang concentració. L’extensió de la glicació depèn no només de la vida útil de les hemoglobines (que és relativament estable entre 100 i 120 dies), sinó també de la durada i del nivell de glucosa en sang. És a dir, com més alt sigui el nivell de glucosa en sang, major serà el percentatge d’HbA1c en total hemoglobina.
el procediment
Material necessari
- EDTA sang sencera o capil·lar
Preparació del pacient
- No es requereix
Factors disruptius
- Nivells alts d’HbA1c “falsos” a causa de:
- Anèmia (anèmia ferropènica) [Valors baixos de MCV i MCH com a signe de deficiència de ferro].
- Anèmia infecciosa i tumoral
- Terminal insuficiència renal ([creatinina > 5 mg / dl]: HbA carbamilat).
- Hemoglobinopaties (HbH, HbF, tipus Wayne, etc.).
- Esplenectomia i anèmia aplàstica.
- Trasplantament d'òrgans
- Medicaments (dosis elevades de àcid acetilsalicílic (COM UN); immunosupressors, inhibidors de la proteasa).
- Nivells baixos "falsos" d'HbA1c a causa de:
- Nutricional (alt alcohol / consum de greixos).
- Deficiència d’àcid fòlic (embaràs)
- Esports de competició
- Altituds elevades (la sensibilitat de l’HbA1c disminueix amb l’altura creixent).
- Major rotació dels eritròcits.
- Crònic insuficiència renal amb supervivència dels eritròcits escurçada.
- Hemoglobinopaties (HbS, HbC, HbD)
- Anèmia hemolítica
- Fetge cirrosi amb supervivència dels eritròcits reduïda.
- Pèrdua de sang
- Després de transfusions de sang
- Medicaments (eritropoietina, de ferro suplementació).
A més, hi ha dos altres factors importants que no s’han considerat prou en la interpretació dels valors de l’HbA1c:
- Menor valor diagnòstic en diferents poblacions (per exemple, persones grans, grups ètnics diferents).
- Sobrediagnòstic en persones amb genètica hiperglucèmia.
Valors normals
Valors normals per a adults
Rang fisiològic | 5 de 6 |
Bon control de la diabetis | 6 de 8 |
Cal millorar la configuració de la diabetis | > 8% |
L’alemany Diabetis Society (DDG) eV recomana un valor objectiu de HbA1c del 6.5 al 7.5 per cent a les seves directrius. |
Mètode de determinació utilitzat: HPLC, cromatografia líquida d’altes prestacions. Els valors antics d’HbA1c en percentatge (NGSP) corresponen als valors d’HbA1c en mmol / mol de la següent manera:
Alt | nou | |
6,0% | correspon a | 42 mmol / mol |
6,5% | correspon a | 48 mmol / mol |
7,0% | correspon a | 53 mmol / mol |
7,5% | correspon a | 58 mmol / mol |
El rang de referència per a individus sans és de 20 a 42 HbA1c [mmol / mol].
Indicacions
- A llarg termini monitoratge del metabolisme dels glúcids en el tipus 1 diabetis mellitus + tipus 2 diabetis mellitus.
L’HbA1c s’ha de controlar als següents intervals:
- Diabetis tipus 1
- Aproximadament 3-4 vegades a l'any amb teràpia convencional
- Cada 1 a 2 mesos amb teràpia intensiva
- Escriu 2 diabetis - 2 vegades a l'any en pacients estables.
- Diabetis mellitus gestacional (GDM): cada 1 o 2 mesos.
Interpretació
Interpretació dels valors augmentats
- Si l’HbA1c s’eleva un un per cent, el nivell de glucosa en sang en els mesos anteriors va ser de mitjana 30 mg / dl per sobre del rang normal.
- La configuració de la diabetis s'hauria de millorar si l'HbA1c> 8%.
Interpretació de valors rebaixats
- No és rellevant per a la malaltia
Altres notes
- Diagnòstic
- HbA1c inferior al 5.7%: Diabetis mellitus exclosa
- HbA1c del 5.7- 6.7%: mesura de la glucosa (DDG) [els pacients que tenen un HbA1c ≥ 5.6% en proves aleatòries tenen més probabilitats de desenvolupar diabetis]
- HbA1c superior al 6.5%: diabetis mellitus [Tant la German Diabetes Society com l’American Diabetes Association consideren que l’hemoglobina glicada és un marcador diagnòstic rellevant, sempre que s’hagi determinat segons un procediment estandarditzat internacionalment]
- Teràpia
- Corredor objectiu HbA1c individualitzat del 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
- Un valor objectiu d’HbA1c proper al 6.5%, només si es pot aconseguir mitjançant canvis d’estil de vida i / o metformina. (DEGAM)
- Hospitalització: pacients amb una edat mitjana de 57 anys (13,522 participants) amb nivells sèrics elevats d’HbA1c, van tenir hospitalitzacions més freqüents durant els següents 20 anys:
- HbA1c <5.7%: 3.7% deu o més ingressos hospitalaris.
- Pacients amb diabetis coneguda i bon control glucèmic (HbA1c <7.0%): 13.5%.
- Control deficient: 18.2%
- Taxes de mortalitat / esterilitat (cardiovascular i càncer mortalitat) de pacients diabètics en relació amb els nivells d’HbA1c.
- <6,5%: +30%
- 6,5-6,9%: +60%
- 7,0-7,9%: +60%
- 8,0-8,9%: +120% (+170%)
- > 9,0%: + 160% (+220%)