HbA1c

Determinació de sang glucosa concentració (glucosa en sang; BG; glucosa) per si sola només permet avaluar l'estat metabòlic actual del diabètic en el moment del mostreig de sang. Tanmateix, perquè sang glucosa els nivells depenen dels ritmes circadians (diaris) i també poden fluctuar àmpliament a causa de dieta o altres factors, es necessiten altres paràmetres de laboratori per a l'avaluació a llarg termini. El paràmetre glucèmic HbA1c a llarg termini és especialment adequat per avaluar la glucèmia (augment del sang glucosa nivells) durant els darrers dies o setmanes. L’HbA1c és, per dir-ho així, la “glucosa en sang memòria“. Permet al metge avaluar la situació metabòlica en les darreres 4-6 setmanes. Glucosa i altres monosacàrids (sucres simples) reaccionen en un concentració-manera dependent dels grups amino lliures del proteïnes poden arribar (proteïna). Aquesta reacció s’anomena glicació. En particular, les hemoglobines glicades (pigment de sang vermell glicat) són adequades com a paràmetres a llarg termini de la glucosa en sang concentració. L’extensió de la glicació depèn no només de la vida útil de les hemoglobines (que és relativament estable entre 100 i 120 dies), sinó també de la durada i del nivell de glucosa en sang. És a dir, com més alt sigui el nivell de glucosa en sang, major serà el percentatge d’HbA1c en total hemoglobina.

el procediment

Material necessari

  • EDTA sang sencera o capil·lar

Preparació del pacient

  • No es requereix

Factors disruptius

  • Nivells alts d’HbA1c “falsos” a causa de:
  • Nivells baixos "falsos" d'HbA1c a causa de:
    • Nutricional (alt alcohol / consum de greixos).
    • Deficiència d’àcid fòlic (embaràs)
    • Esports de competició
    • Altituds elevades (la sensibilitat de l’HbA1c disminueix amb l’altura creixent).
    • Major rotació dels eritròcits.
    • Crònic insuficiència renal amb supervivència dels eritròcits escurçada.
    • Hemoglobinopaties (HbS, HbC, HbD)
    • Anèmia hemolítica
    • Fetge cirrosi amb supervivència dels eritròcits reduïda.
    • Pèrdua de sang
    • Després de transfusions de sang
    • Medicaments (eritropoietina, de ferro suplementació).

A més, hi ha dos altres factors importants que no s’han considerat prou en la interpretació dels valors de l’HbA1c:

  • Menor valor diagnòstic en diferents poblacions (per exemple, persones grans, grups ètnics diferents).
  • Sobrediagnòstic en persones amb genètica hiperglucèmia.

Valors normals

Valors normals per a adults

Rang fisiològic 5 de 6
Bon control de la diabetis 6 de 8
Cal millorar la configuració de la diabetis > 8%
L’alemany Diabetis Society (DDG) eV recomana un valor objectiu de HbA1c del 6.5 al 7.5 per cent a les seves directrius.

Mètode de determinació utilitzat: HPLC, cromatografia líquida d’altes prestacions. Els valors antics d’HbA1c en percentatge (NGSP) corresponen als valors d’HbA1c en mmol / mol de la següent manera:

Alt nou
6,0% correspon a 42 mmol / mol
6,5% correspon a 48 mmol / mol
7,0% correspon a 53 mmol / mol
7,5% correspon a 58 mmol / mol

El rang de referència per a individus sans és de 20 a 42 HbA1c [mmol / mol].

Indicacions

L’HbA1c s’ha de controlar als següents intervals:

  • Diabetis tipus 1
    • Aproximadament 3-4 vegades a l'any amb teràpia convencional
    • Cada 1 a 2 mesos amb teràpia intensiva
  • Escriu 2 diabetis - 2 vegades a l'any en pacients estables.
  • Diabetis mellitus gestacional (GDM): cada 1 o 2 mesos.

Interpretació

Interpretació dels valors augmentats

  • Si l’HbA1c s’eleva un un per cent, el nivell de glucosa en sang en els mesos anteriors va ser de mitjana 30 mg / dl per sobre del rang normal.
  • La configuració de la diabetis s'hauria de millorar si l'HbA1c> 8%.

Interpretació de valors rebaixats

  • No és rellevant per a la malaltia

Altres notes

  • Diagnòstic
    • HbA1c inferior al 5.7%: Diabetis mellitus exclosa
    • HbA1c del 5.7- 6.7%: mesura de la glucosa (DDG) [els pacients que tenen un HbA1c ≥ 5.6% en proves aleatòries tenen més probabilitats de desenvolupar diabetis]
    • HbA1c superior al 6.5%: diabetis mellitus [Tant la German Diabetes Society com l’American Diabetes Association consideren que l’hemoglobina glicada és un marcador diagnòstic rellevant, sempre que s’hagi determinat segons un procediment estandarditzat internacionalment]
  • Teràpia
    • Corredor objectiu HbA1c individualitzat del 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
    • Un valor objectiu d’HbA1c proper al 6.5%, només si es pot aconseguir mitjançant canvis d’estil de vida i / o metformina. (DEGAM)
  • Hospitalització: pacients amb una edat mitjana de 57 anys (13,522 participants) amb nivells sèrics elevats d’HbA1c, van tenir hospitalitzacions més freqüents durant els següents 20 anys:
    • HbA1c <5.7%: 3.7% deu o més ingressos hospitalaris.
    • Pacients amb diabetis coneguda i bon control glucèmic (HbA1c <7.0%): 13.5%.
    • Control deficient: 18.2%
  • Taxes de mortalitat / esterilitat (cardiovascular i càncer mortalitat) de pacients diabètics en relació amb els nivells d’HbA1c.
    • <6,5%: +30%
    • 6,5-6,9%: +60%
    • 7,0-7,9%: +60%
    • 8,0-8,9%: +120% (+170%)
    • > 9,0%: + 160% (+220%)