L’hemodiafiltració (HDF) és un procediment terapèutic en medicina interna, particularment en nefrologia, que és un extracorporal sang procediment de purificació que és una combinació de hemodiàlisi i hemofiltració. El principal camp d’aplicació de l’hemodiafiltració és l’ús del sistema a la permanent teràpia of insuficiència renal crònica. A causa d’aquesta combinació dels dos sang en mètodes de purificació, és possible realitzar l'eliminació de substàncies de pes molecular baix i mitjà. L’eliminació d’aquestes substàncies només és possible amb una substitució controlada de l’ultrafiltrat per una solució electrolítica fisiològica. La solució de reemplaçament s'afegeix directament al fitxer sang ja sigui abans o després del dialitzador. Per tal de restaurar volum equilibrar, és necessari que el fluid afegit es torni a eliminar mitjançant el dialitzador. El resultat d’aquest procés és la generació d’un flux transmembrana superior. Com a resultat, els contaminants i toxines presents a la sang es poden eliminar amb més eficàcia.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Terminal crònic insuficiència renal-com es va descriure anteriorment, aquest procediment de purificació extracorpòria de la sang s’utilitza exclusivament de manera permanent teràpia in malalt crònic pacients i no per a teràpia aguda. Les dades dels estudis realitzats fins ara demostren que l’hemodiafiltració en línia, en particular, com a procediment, pot millorar de manera rellevant l’eficàcia de la purificació extracorpòria de la sang amb una tolerabilitat superior. No s’han realitzat estudis concloents per millorar les taxes de morbiditat i mortalitat.
Contraindicacions
Exsicosi: no s’ha de realitzar hemodiafiltració en pacients amb un subjacent greu condició associada a una exsicosi significativa (deshidratació).
el procediment
El principi de l’hemodiafiltració es basa principalment en aprofitar-ne tots dos hemodiàlisi i hemofiltració. Hemofiltració elimina el fluid de la sang sense necessitat d’un dialitzat (solució de rentat). La diferència decisiva en l’ús de l’hemofiltració en comparació amb la convencional hemodiàlisi és el fet que l’hemofiltració utilitza un hemofiltre en lloc d’un dialitzador. No obstant això, el problema de l’hemofiltració és que només es pot aconseguir l’eliminació insuficient de substàncies urinàries de baix pes molecular. Per aconseguir un augment de la quantitat de substàncies de molècules petites eliminables, és necessari utilitzar hemodiàlisi clàssica i hemofiltració juntes i simultàniament. El total eliminació la taxa de substàncies nocives de tipus molecular-mitjà també augmenta amb la combinació d’ambdós mètodes. El paràmetre que descriu el fitxer eliminació de substàncies urinàries és l’anomenat coeficient de tamís. En funció del coeficient de tamís, es poden classificar les diverses substàncies. Per exemple, les substàncies que poden superar fàcilment la membrana existent tenen un coeficient de tamís d’un. Així, per a totes les substàncies que tinguin el mateix coeficient de tamís, el eliminació de la velocitat d’ultrafiltració es pot derivar. Per millorar el rendiment de la filtració, s’utilitzen dialitzadors moderns d’alt flux en hemodiafiltració per millorar l’aclariment (eliminació d’una substància definida) a tot l’espectre de pes molecular. Per aconseguir una funció d’hemodiafiltració òptima, les membranes del dialitzador han de ser altament permeables (òptimament permeables). Per exemple, s’aconsegueix una funció adequada quan l’àrea superficial de la membrana del dialitzador és aproximadament un 15-20% més gran que en l’hemodiàlisi convencional. En funció d’això, la taxa d’ultrafiltració no està restringida pel flux sanguini. Per aconseguir un intercanvi terapèuticament rellevant volum, s’ha d’assegurar un fort flux sanguini. Per tant, l’hemodifiltració té com a objectiu un flux sanguini més elevat que l’hemodiàlisi convencional. Formes d’hemodiafiltració
- Hemodiafiltració clàssica: en aquest sistema d’hemodiafiltració s’acostuma a utilitzar una solució de substitució en sacs volum compensació. No obstant això, si es necessita un volum gran administració amb la infusió d’una solució de substitució en sacs, això suposa una despesa addicional des del punt de vista tècnic i financer. A causa de la limitació del volum d’intercanvi en aquest sistema es limita a un màxim de vuit a onze litres per unitat de tractament.
- Alt flux diàlisi - la peculiaritat d’aquest procediment és l’ús d’una anomenada backfiltration (backfiltració), amb la qual es pot augmentar significativament la taxa d’ultrafiltració. En conseqüència, el fitxer massa augmenta la transferència. La millora del tipus de canvi d’un a dos litres per unitat de tractament es basa exclusivament en l’ús de backfiltració en flux elevat diàlisi. No obstant això, és problemàtic que la retrofiltració s’associï amb un risc de contaminació, ja que les substàncies microbiològiques en particular i les endotoxines que produeixen (un determinat grup de els bacteris - Gramnegatius: alliberen substàncies nocives de molècules petites quan moren) poden colonitzar o contaminar el dialitzat. A més, cal considerar que els biofilms formats per els bacteris pot contaminar els sistemes de canonades d’alt flux diàlisi. Segons diverses directrius, la diàlisi d’alt flux es pot assignar a l’hemodifiltració.
- Procediment en línia: aquest procediment representa un desenvolupament coherent de l’hemodiafiltració clàssica, ja que crea les condicions per aconseguir una reducció del cost de proporcionar la solució de substitució, de manera que també es dóna una aplicació econòmica del procediment per a volums d’intercanvi més grans. El principi bàsic per al procés en línia es basa en l'obtenció d'un volum més gran de solució de substitució mitjançant la filtració del dialitzat al sistema de diàlisi. A més, s’utilitza un filtre d’endotoxines en el procés en línia per minimitzar el risc de contaminació. Per tant, la solució electrolítica utilitzada ha de passar per aquest filtre i després es divideix en dos corrents parcials. El primer corrent parcial acaba en el fluid de diàlisi, mentre que el segon es dirigeix cap a la solució de substitució. Es fa servir un altre sistema de filtre per garantir que la càrrega bacteriana de la solució de substitució es pugui mantenir el més baixa possible. Per tant, aquest mètode és adequat per a l’eliminació segura de piògens fins i tot amb una contaminació microbiana important.
Possibles complicacions
- Risc d’infecció: malgrat diversos sistemes de filtre, com ara un filtre d’endotoxines o l’anomenat ultrafiltre, no es pot descartar el risc d’infecció, sobretot perquè el procediment es realitza principalment en pacients immunodeprimits (amb defenses debilitades).
- Hipotèrmia - La pèrdua de calor del pacient en aquest cas es basa en extracorporal (fora del cos) circulació. El sistema de tubs utilitzat aquí també pot contribuir a la reducció de la temperatura.
- Descarrilament electrolític: el descarrilament electrolític pot resultar d’un error administració d’electròlit solucions. A més, els pacients estan predisposats al descarrilament dels electròlits que presenten un estat metabòlic catabòlic.
- Trombosi - tot i nombroses mesures per a l’anticoagulació, encara és possible que es pugui desenvolupar una trombosi amb totes les seqüeles. La causa pot ser una insuficient heparinització i immobilitat durant teràpia. A més, els pacients amb alta viscositat sanguínia corren un risc particular a causa d’un excés aigua eliminació durant l’hemofiltració.
