Objectiu terapèutic
Aconseguir un estat metabòlic eutiroïdal (= nivells de tiroide en el rang normal).
Recomanacions de teràpia
- Hipertiroidisme
- Agents tirostàtics (medicaments que inhibeixen la funció tiroïdal: tiamazol, carbimazol) a causa de l'hipertiroïdisme en la malaltia de Graves i l'autonomia
- M. Malaltia de les fosses: un any (fins a un any i mig) tirostàtic teràpia.
- Autonomia SD: l'hipertiroïdisme només es tracta amb medicaments fins que es pugui realitzar una teràpia definitiva en forma de radioteràpia o cirurgia
- Perclorat (indicació: profilaxi abans del contrast administració; teràpia for amiodarona-disfunció tiroïdal induïda; teràpia per a la crisi de la tiroide o iode-induït hipertiroïdisme).
- Agents tirostàtics (medicaments que inhibeixen la funció tiroïdal: tiamazol, carbimazol) a causa de l'hipertiroïdisme en la malaltia de Graves i l'autonomia
- Hipertiroidisme en fertilitat i embaràs (= hipertiroïdisme gestacional).
- Crisi tirotòxica: això sempre requereix un tractament mèdic intensiu amb l'equilibri de l'equilibri fluid / electròlit; a més:
- Bloqueig de la síntesi i secreció d'hormones tiroïdals.
- Tirostàtic agents (tiamazol, carbimazol).
- Administració a dosis elevades de iode per bloquejar l'alliberament d'hormones de la glàndula tiroide ("caiguda en picat"):
- Perclorat iode-induït hipertiroïdisme; iode en hipertiroïdisme no induït per iode.
- Colestiramina per reduir la tiroide circulant les hormones inhibint el circulació enterohepàtica of hormones tiroïdals.
- Bloqueig de l'acció de l'hormona tiroïdal.
- Beta-bloquejadors per disminuir la sensibilitat a les catecolamines (amines biogèniques norepinefrina i dopamina (catecolamines primàries) i epinefrina i els seus derivats) i controlar la freqüència cardíaca
- Glucocorticoides per inhibir la conversió de T4 a T3.
- Mesures de suport
- Calòric nutrició parenteral (les necessitats calòriques augmenten moltíssim!).
- Sedació
- Profilaxi de la trombosi
- Mesures no farmacològiques:
- Funció circulatòria i pulmonar monitoratge.
- Reducció de la temperatura corporal mitjançant mesures físiques
- D'hora ventilació; indicacions: aparició de símptomes nerviosos centrals amb disfàgia (disfàgia) i coma i / o en casos de congestió pulmonar.
- Tractament de la malaltia subjacent o de la causa desencadenant.
- In iode-crisi tirotòxica induïda, plasmafèresi (intercanvi de plasma terapèutic, TPA) per a l'hormona eliminació i total posterior tiroidectomia (tiroidectomia) s’ha de realitzar simultàniament.
- Bloqueig de la síntesi i secreció d'hormones tiroïdals.
- Amiodarona i disfunció tiroïdal (vegeu més avall).
- Hipertiroïdisme en fertilitat i embaràs (= hipertiroïdisme gestacional) (vegeu més avall).
- Vegeu també a “Més teràpia".
Amiodarona i disfunció tiroïdal
La disfunció tiroïdal resistent a la teràpia es produeix en el 40% dels casos durant amiodarona teràpia; això és causat per l’alt contingut en iode o els efectes citotòxics relacionats amb la immunitat. Es distingeixen dos tipus d’hipertiroïdisme induït per amiodarona (AIH):
- AIH tipus I (tirotoxicosi induïda per jodexcess en presència de malaltia tiroïdal preexistent).
- AIH tipus II (acció inflamatòria-destructiva ("inflamatòria-destructiva") desencadenada per amiodarona glàndula tiroide amb major alliberament d’hormones tiroïdals).
Recomanacions de teràpia
- AIH tipus I: interrompre l’amiodarona; per a la teràpia: tionamida, perclorat i liti; tiroidectomia és l’opció de tractament per a formes greus de tipus I.
- AIH tipus II: glucocorticoides.
Nota: Els augments suaus de fT4 són normals amb l’amiodarona administració.
Hipertiroïdisme en la fertilitat i l'embaràs (= hipertiroïdisme gestacional)
- Hipertiroïdisme al primer trimestre (tercer trimestre): abans d’iniciar la teràpia per a l’hipertiroïdisme gestacional (hipertiroïdisme induït per HCG), diagnòstic diferencial s’ha d’excloure l’hipertiroïdisme immunogènic o l’adenoma autònom amb hipertiroïdisme manifest.
- Hipertiroïdisme induït per HCG: es pot passar iode / 100 μg iodur des de la normalització de TSH (normalment a partir del 2n trimestre / embaràs tercer); si cal, segons els símptomes: administració d'un bloquejador de beta.
- Hipertiroïdisme immunogènic: prevalença aproximada de 0.5-2 / 1,000 embarassos; bàsicament millora mitjançant diversos mecanismes al segon trimestre i sovint també es cura completament
- Hipertiroïdisme immunogènic lleu amb TRAK positiu: pausa de iode.
- Hipertiroïdisme immunogènic que requereix teràpia: 1r trimestre propiltiouracil (PTU) i, a continuació, canvieu a tiamazol/carbimazol; durant la teràpia: TSH s'ha de suprimir (cova. materna hipotiroïdisme), tiroide lliure les hormones a l'interval de referència superior [endocrinologia consultar recomanat].
- Aïllat hipertiroïdisme latent durant l’embaràs: sense teràpia.