Hipertiroïdisme (tiroide hiperactiu): teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Aconseguir un estat metabòlic eutiroïdal (= nivells de tiroide en el rang normal).

Recomanacions de teràpia

  • Hipertiroidisme
    • Agents tirostàtics (medicaments que inhibeixen la funció tiroïdal: tiamazol, carbimazol) a causa de l'hipertiroïdisme en la malaltia de Graves i l'autonomia
      • M. Malaltia de les fosses: un any (fins a un any i mig) tirostàtic teràpia.
      • Autonomia SD: l'hipertiroïdisme només es tracta amb medicaments fins que es pugui realitzar una teràpia definitiva en forma de radioteràpia o cirurgia
    • Perclorat (indicació: profilaxi abans del contrast administració; teràpia for amiodarona-disfunció tiroïdal induïda; teràpia per a la crisi de la tiroide o iode-induït hipertiroïdisme).
  • Hipertiroidisme en fertilitat i embaràs (= hipertiroïdisme gestacional).
  • Crisi tirotòxica: això sempre requereix un tractament mèdic intensiu amb l'equilibri de l'equilibri fluid / electròlit; a més:
    • Bloqueig de la síntesi i secreció d'hormones tiroïdals.
    • Bloqueig de l'acció de l'hormona tiroïdal.
      • Beta-bloquejadors per disminuir la sensibilitat a les catecolamines (amines biogèniques norepinefrina i dopamina (catecolamines primàries) i epinefrina i els seus derivats) i controlar la freqüència cardíaca
      • Glucocorticoides per inhibir la conversió de T4 a T3.
    • Mesures de suport
      • Calòric nutrició parenteral (les necessitats calòriques augmenten moltíssim!).
      • Sedació
      • Profilaxi de la trombosi
      • Mesures no farmacològiques:
        • Funció circulatòria i pulmonar monitoratge.
        • Reducció de la temperatura corporal mitjançant mesures físiques
        • D'hora ventilació; indicacions: aparició de símptomes nerviosos centrals amb disfàgia (disfàgia) i coma i / o en casos de congestió pulmonar.
    • Tractament de la malaltia subjacent o de la causa desencadenant.
    • In iode-crisi tirotòxica induïda, plasmafèresi (intercanvi de plasma terapèutic, TPA) per a l'hormona eliminació i total posterior tiroidectomia (tiroidectomia) s’ha de realitzar simultàniament.
  • Amiodarona i disfunció tiroïdal (vegeu més avall).
  • Hipertiroïdisme en fertilitat i embaràs (= hipertiroïdisme gestacional) (vegeu més avall).
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Amiodarona i disfunció tiroïdal

La disfunció tiroïdal resistent a la teràpia es produeix en el 40% dels casos durant amiodarona teràpia; això és causat per l’alt contingut en iode o els efectes citotòxics relacionats amb la immunitat. Es distingeixen dos tipus d’hipertiroïdisme induït per amiodarona (AIH):

  • AIH tipus I (tirotoxicosi induïda per jodexcess en presència de malaltia tiroïdal preexistent).
  • AIH tipus II (acció inflamatòria-destructiva ("inflamatòria-destructiva") desencadenada per amiodarona glàndula tiroide amb major alliberament d’hormones tiroïdals).

Recomanacions de teràpia

  • AIH tipus I: interrompre l’amiodarona; per a la teràpia: tionamida, perclorat i liti; tiroidectomia és l’opció de tractament per a formes greus de tipus I.
  • AIH tipus II: glucocorticoides.

Nota: Els augments suaus de fT4 són normals amb l’amiodarona administració.

Hipertiroïdisme en la fertilitat i l'embaràs (= hipertiroïdisme gestacional)

  • Hipertiroïdisme al primer trimestre (tercer trimestre): abans d’iniciar la teràpia per a l’hipertiroïdisme gestacional (hipertiroïdisme induït per HCG), diagnòstic diferencial s’ha d’excloure l’hipertiroïdisme immunogènic o l’adenoma autònom amb hipertiroïdisme manifest.
  • Hipertiroïdisme induït per HCG: es pot passar iode / 100 μg iodur des de la normalització de TSH (normalment a partir del 2n trimestre / embaràs tercer); si cal, segons els símptomes: administració d'un bloquejador de beta.
  • Hipertiroïdisme immunogènic: prevalença aproximada de 0.5-2 / 1,000 embarassos; bàsicament millora mitjançant diversos mecanismes al segon trimestre i sovint també es cura completament
  • Hipertiroïdisme immunogènic lleu amb TRAK positiu: pausa de iode.
  • Hipertiroïdisme immunogènic que requereix teràpia: 1r trimestre propiltiouracil (PTU) i, a continuació, canvieu a tiamazol/carbimazol; durant la teràpia: TSH s'ha de suprimir (cova. materna hipotiroïdisme), tiroide lliure les hormones a l'interval de referència superior [endocrinologia consultar recomanat].
  • Aïllat hipertiroïdisme latent durant l’embaràs: sense teràpia.