Objectiu terapèutic
Establiment d’un estat metabòlic eutiroïdal (= nivells de tiroide en el rang normal).
Recomanacions de teràpia
- In hipotiroïdisme, un TSH un nivell superior a 10 mU / l es considera una indicació absoluta per a teràpia. Al mateix temps, es pot reduir el T3 lliure i el T4 lliure.
- Embaràs i la maternitat, així com a goll o una recidiva d’estruma després de la resecció es considera absoluta, fins i tot amb valors entre 4 i 10 mIU / l teràpia indicacions.
- Sota L-tiroxina teràpia, el valor objectiu en pacients més joves és d'entre 1 i 2.5 mU / l. Després d’assolir el valor objectiu s’haurien de fer controls anuals.
Nota: perquè entre un 5 i un 10% dels pacients amb hipotiroïdisme tractat amb L-tiroxina (T4) encara pot ser simptomàtic, es pot recomanar una teràpia combinada de L-tiroxina (T4) i triiodotironina (T3). Aquesta teràpia combinada s’ha d’utilitzar avui exclusivament per internistes o endocrinòlegs. L’Associació Europea de la Tiroide (ETA) s’ha pronunciat contra una teràpia general amb aquesta combinació. Instruccions per prendre L-tiroxina:
- Prengui comprimits al matí amb l’estómac buit (almenys 30 minuts abans de l’esmorzar); si es pren al vespre, es recomana un buit d'almenys 2 hores des de l'últim àpat (prendre el vespre és la millor opció per absorbir-lo)
- Partida baixa dosi (12.5-25-50 μg / d) i augment lent (de 12.5-25-50 μg / d) en pacients d'edat avançada i pacients embarassades cardíaques ("començar a baix, anar lent")
- Dosi escalada (a intervals de 2 a 4 setmanes) - fins que s’assoleix la dosi òptima clínicament i mitjançant el diagnòstic de laboratori.
- In embaràs, continuar la teràpia de manera constant.
TSH examen de control al més aviat 6 setmanes després de la presa inicial. Si a TSH s’arriba a un estat estacionari, es poden ampliar els intervals de control (cada 6-12 mesos.
Amiodarona i disfunció tiroïdal
A més de amiodarona-induït hipertiroïdisme (AIH), hi ha induïda per amiodarona hipotiroïdisme (hipotiroïdisme) (autoimmune desencadenat per amiodarona) tiroiditis/throidroiditis): no cal deixar de fumar l’amiodarona en hipotiroïdisme induït per amiodarona.
Hipotiroïdisme / hipotiroïdisme latent i diabetis mellitus tipus 2
Segons un estudi a llarg termini, els pacients diabètics tipus 2 tractats amb metformina i tractats simultàniament amb L-tiroxina perquè l'hipotiroïdisme més sovint havia suprimit els nivells de TSH (disminució dels nivells de TSH). Aquesta associació no es va veure en pacients amb funció tiroïdal normal.
Hipotiroïdisme / hipotiroïdisme latent i embaràs
Recomanacions de teràpia
- Segons les directrius internacionals de la Societat endocrina, el llindar d’intervenció de TSH és de 2.5 mIU / l el primer trimestre (tercer trimestre) i de 3 mIU / l el segon i tercer trimestre.
- L’hipotiroïdisme clínic està present a un nivell de TSH> 10 mIU / l independentment del concentració de T4 lliure i a nivells elevats de TSH associats amb un nivell de T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Com hipotiroïdal (coma mixedema)
- Seguiment de cures intensives
- Substitució d'hormones tiroïdals: substitució parenteral ("saltant l'intestí", és a dir, injecció a la vena) substitució de T4 (L-tiroxina)
- Substitució de glucocorticoides
- Mesures de suport
- Compensació de les pertorbacions de líquids i electròlits (normalment hi ha hiperhidratació / sobrehidratació) - a causa de la deshidratació, observeu la referència sota hiponatrèmia.
- La hipoglucèmia (hipoglucèmia): glucosa infusions.
- Hiponatrèmia (deficiència de sodi): restricció d’aigua sola, sense compensació ràpida (l’administració d’hormones tiroïdals fa que el ronyó reabsorbeixi sodi)
- Hipotensió (pressió arterial baixa): hidrocortisona (nota: les catecolamines i la digoxina són menys efectives; aquests agents augmenten el risc d’arítmies)
- Mesures no farmacològiques:
- Intubació (inserció d'un tub (canonada) per assegurar la via aèria) i ventilació.
- Mesura de la pressió venosa central (CVP).
- a prop monitoratge de diüresi (sortida d’orina).
- Teràpia d'hipotèrmia (hipotèrmia):
- Tractament de la malaltia subjacent o de la causa desencadenant.
- ZB Therapy evtl. infeccions (antibiòtic administració).
