Hydrops fetalis es refereix a l'acumulació de líquids en diversos compartiments fetals, cavitats seroses o teixits tous. És un símptoma greu de diverses afeccions connatals que provoquen anèmia al fetus. Hydrops fetalis es pot diagnosticar sonogràficament.
Què és Hydrops fetalis?
Hydrops fetalis és un terme utilitzat en el diagnòstic prenatal i descriu una acumulació generalitzada de líquid a la fetus. El fluid o edema es localitza en almenys dos compartiments fetals, en serosos cavitats corporals tals com la pleura, cavitat peritoneal i pericardi, o en teixits tous. L'edema es pot estendre per grans porcions del cos del nen que no ha nascut. Hydrops fetalis es produeix amb una freqüència d'embaràs d'1: 1500 a 1: 4000. En funció de la causa, es distingeix entre els hidrops fetals immunològics i els no immunològics; no obstant això, una assignació només és possible en aproximadament el 50 per cent dels casos. Atès que l’aparició d’acumulació de líquids en el nen indica una anomalia cromosòmica, una malformació orgànica o una malaltia greu de la fetus, hydrops fetalis és un dels marcadors suaus sonogràfics durant embaràs. En funció d’això, es poden diagnosticar malalties greus del nen prenatal.
Causes
Hydrops fetalis és gairebé sempre causat per fetus anèmia. Això provoca danys hipòxics a la capil·lar parets, augmentant la seva permeabilitat i provocant la fuita de fluid de l’espai intravascular a l’espai extravascular. Aquestes anèmies poden tenir una causa immunològica o no immunològica. Les causes immunològiques inclouen incompatibilitat rhesus entre mare i fill. Això condueix a una hemòlisi massiva i anèmia en el nadó en nadons de segon trimestre. Les causes immunològiques menys freqüents són la síndrome de transfusió fetofetal i talassèmia. Mentrestant, causes predominantment no immunològiques causen hidrops fetals. Per exemple, malformacions connatals del cor sovint produeixen anèmia fetal. Si augmenta el rendiment cardíac per compensar l’anèmia, cor es pot produir un fracàs i una major retenció de líquids. Infeccions amb toxoplasmosi, sífilis connata, tinya, O citomegalovirus també es troben entre les causes no immunològiques. A més, s'observa freqüentment hydrops fetalis en diverses malalties, com ara Síndrome de Turner, trisomia 18, O Síndrome de Down.
Símptomes, queixes i signes
El nen no nascut presenta acumulació de líquids o edema als compartiments fetals, cavitats sèriques o teixits tous. Els més comuns són l’ascites, els vessaments pleurals i els polihidramnios. L’ascites, també hidropesia abdominal, és l’acumulació de aigua a la cavitat abdominal. El pleura és una de dues fulles pell que envolta els pulmons i recobreix el pit. Efusió pleural és quan el fluid s’acumula a l’estreta bretxa entre els pulmons i el pit paret. Polyhydramnios es refereix a una quantitat superior a la mitjana de líquid amniòtic amb un índex de líquid amniòtic superior a 20 centímetres o un dipòsit de líquid amniòtic superior a vuit centímetres. L’acumulació de líquids als teixits tous es produeix relativament aviat. En la majoria dels casos, el fetus presenta una feblesa de bombament cor amb augment del rendiment cardíac. Després del naixement, els nadons han augmentat els neonats icterícia; l’anèmia i l’edema continuen presents.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
La presència d’hidrops fetals es detecta per via intrauterina ultrasò. És clarament visible en el nen el destacament del pell del cos a causa de l’edema. Si es coneix un factor de risc per al desenvolupament d 'anèmia fetal, el embaràs es pot controlar mitjançant exàmens sonogràfics periòdics per contrarestar els hidrops fetals si és necessari. Sang mostreig a partir del cordó umbilical pot indicar anèmia en una fase inicial. A defecte cardíac es pot identificar mitjançant ecocardiografia. Gràcies a les modernes opcions diagnòstiques i terapèutiques, aproximadament el 85% dels nens poden sobreviure als hidrops fetals d'origen immunològic. No obstant això, si hi ha una causa no immunològica, la mortalitat fetal supera el 80%.
complicacions
Hydrops fetalis pot causar diverses afeccions mèdiques. En molts casos, la malaltia ja afecta el fetus: la persona afectada pateix el que es coneix com a hidropesia abdominal aigua s’acumula a la cavitat abdominal. Aquesta acumulació pot posteriorment lead a respiració dificultats i, a més, la falta d’alè. Igualment, aigua l’acumulació es produeix als teixits tous de la persona afectada. El hidropetal fetal fa estressar el cor, de manera que es poden produir danys i restriccions al cor. A més, el fetge també està danyat, de manera que la majoria dels nens neixen amb neonats icterícia. Si no es tracten els símptomes, el pacient sol morir prematurament. En la majoria dels casos, el tractament dels hidrops fetals és causal i simptomàtic. Sovint es poden limitar els símptomes sang transfusió. Tanmateix, en casos greus, la finalització del fitxer embaràs és necessari si el de la mare health també està compromesa. Després del naixement, els nens poden necessitar-ho respiració artificial per sobreviure. Normalment és impossible predir si la malaltia progressarà favorablement.
Quan hauríeu de visitar un metge?
La presència d'hidrops fetals sol detectar-se durant ultrasò exàmens durant l’embaràs. Com a molt tard després del naixement, el condició es pot detectar mitjançant les característiques externes típiques. El fet que es requereixin més exploracions mèdiques després del diagnòstic depèn principalment de la gravetat del condició. De vegades, la lleu retenció de líquids retrocedeix sola. En casos greus, s’ha d’iniciar el tractament durant l’embaràs. Mares que pateixen dolor a l’abdomen, possiblement associada a inusuals contraccions del nadó, hauria parlar al ginecòleg. Si apareixen signes de panxa aquosa, cal consultar immediatament el metge. El condició s’ha d’aclarir i tractar immediatament per descartar complicacions greus per a la mare i el fill. Si el tractament té èxit, no es requereix cap tractament addicional. Tanmateix, la mare ha de continuar vigilant si hi ha símptomes i, al néixer, si encara no ho ha fet, ha d'informar els obstetres de l'hospital sobre els hidrops fetals. Això permetrà examinar el nadó immediatament després del naixement i, si cal, rebre els medicaments adequats.
Tractament i teràpia
Cal tractar Hydrops fetalis corregint la causa. Normalment, es tracta d’anèmia fetal, que es pot corregir per via intrauterina cordó umbilical amb sang transfusions. En el cas de la síndrome de transfusió fetofetal durant un embaràs bessó, les anastomoses a la sang circulació dels bessons, que causen sang desigual entre els nens, es pot tancar mitjançant la coagulació làser. Si Hydrops fetalis és el resultat d’una causa amb un mal pronòstic, cal una consulta mèdica per debatre amb els pares les opcions terapèutiques, les conseqüències per al nen i, sobretot, els riscos per a la mare. Avortament per a la indicació mèdica pot ser que s’hagi de considerar. Si no es tracta, Hydrops fetalis no només té greus conseqüències per al nen. En casos particularment greus, la mare també pot desenvolupar símptomes que reflecteixen els hidrops fetals. Aquest quadre clínic s’anomena síndrome de hidrops matern i és simptomàticament molt similar a la greu preeclampsia. Postnatalment, els lactants que pateixen hidrops fetals necessiten atenció mèdica intensiva. Sovint, els nadons ho requereixen intubació i respiració artificial, reben transfusions de sang i se’ls atén icterícia amb fototeràpia o intercanvi de sang. L’ascites i els vessaments pleurals es punxen per alleujar-los. Després se segueix el tractament de la malaltia causant en la mesura del possible.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic dels hidropets fetals està relacionat amb la causa de la retenció d’aigua. Si hi ha una afecció congènita o una anomalia cromosòmica al fetus, naixerà amb aquesta condició subjacent i és possible que la retenció d’aigua visible ja no hagi regressat. Depenent de la health tant de la mare com del fill, pot ser adequat un part incisional en aquests casos perquè cap dels dos resulti ferit durant el part. Si, a més dels hidropets fetals, es troba que el nen està tan danyat que només naixeria amb discapacitat o no seria viable, es pot considerar la finalització tardana de l’embaràs. Es tracta d’una decisió molt íntima i difícil, però en el cas de desencadenants de malalties amb pronòstics molt deficients, ofereix una sortida a una vida de patiment i dolor per al nen no nascut. Per a la causa comuna d’anèmia fetal, a transfusió de sang es pot administrar a través de cordó umbilical mentre el bebè encara està a l’úter, millorant significativament el pronòstic del nadó. Altres factors desencadenants de l’hidropetal fetal també es poden tractar durant l’embaràs perquè el nadó neixi el més sa possible i, en el millor dels casos, fins i tot un part natural sigui possible si la dona vol aquest part i se sent segura.
Prevenció
El fet que es pugui prevenir els hidropets fetals depèn en gran mesura de la causa de l’anèmia fetal. En casos de malformacions congènites, només sonogràfiques properes monitoratge de l’embaràs ajudarà a intervenir terapèuticament en una fase inicial. Incompatibilitat de resus es pot contrarestar mitjançant la profilaxi del rhesus durant el primer embaràs. Això emmascara i degrada el fetus eritròcits a la sang materna sense provocar formació d’anticossos. Protecció contra la vacunació anticossos contra enfermetats infeccioses s’ha de comprovar ja en el moment de tenir fills.
Seguiment
Ja sigui especial mesures de l'atenció posterior estan disponibles per a la persona afectada en hidrops fetals no es poden predir en general, ja que depenen molt de la malaltia subjacent. No obstant això, és una afecció greu que un metge hauria de reconèixer i tractar el més aviat possible en qualsevol cas. No hi ha cura per si sola i, en el pitjor dels casos, el nen pot morir si no es tracta hidrops fetalis. En alguns casos, Hydrops fetalis requereix la finalització de l'embaràs. Després d'un tal avortament, en la majoria dels casos, els pares necessiten suport psicològic. És especialment important prevenir l’ajuda i el suport de la seva pròpia família o amics depressió i altres trastorns psicològics. Si el nen sobreviu al part, necessitarà un metge permanent monitoratge. Fins i tot llavors, els pares solen dependre del suport psicològic. Els pares han d’encoratjar fermament el desenvolupament del nen per contrarestar els danys i prevenir noves complicacions. En aquest context, no es pot fer cap predicció general sobre l’esperança de vida addicional del nen.
Què pots fer tu mateix?
La malaltia hydrops fetalis no es pot tractar mitjançant autoajuda. En aquest cas, sempre és necessària una visita a un metge. Si no es produeix cap tractament, els nens per néixer poden morir per aquesta malaltia. En alguns casos, això pot requerir la finalització completa de l'embaràs si el tractament seria massa arriscat per a la mare. Per aquest motiu, l’autoajuda es limita al tractament de possibles queixes psicològiques. Aquí, debats detallats amb la pròpia parella, família o, per descomptat, amics poden ser molt útils per prevenir o tractar depressió i altres trastorns psicològics. Tanmateix, aquestes converses no substitueixen els professionals teràpia per un terapeuta. Per tant, si no són útils, s’ha de consultar amb un psicòleg. El contacte amb altres pares afectats també pot ser útil. Això sovint condueix a un intercanvi d'informació, que possiblement pot millorar la qualitat de vida de la persona afectada i, per tant, facilitar la vida quotidiana. De la mateixa manera, pot ser útil la visita a un grup d’autoajuda parlar sobre la malaltia.
