La ressonància magnètica cardio (sinònims: ressonància magnètica cardíaca (RMC), ressonància magnètica cardíaca, ressonància magnètica cardio; ressonància cardíaca; ressonància magnètica cardíaca; ressonància magnètica cardíaca; ressonància magnètica cardio) es refereix a un procediment d’examen radiològic que utilitza un camp magnètic cor. Cardio-MRI proporciona imatges en temps real i permet una reconstrucció tridimensional de la cor i el seu entorn. El procediment es pot utilitzar per visualitzar l’anatomia del cor, El funció del cor càmeres i danys al múscul cardíac. El procediment es considera ara el or estàndard per a tots els exàmens de vitalitat cardíaca. Aquesta forma especial de ressonància magnètica (RM) detecta amb precisió l’extensió i la ubicació de les alteracions circulatòries i proporciona als cardiòlegs indicacions clares sobre si i com s’hauria de donar un tractament addicional. Altdosi "dobutamina estrès MRI ”(DSMR) mostra, per exemple, si el tractament de l’estenosi vascular mitjançant cateterisme cardíac (en el sentit de teràpia utilitzar stents) és una opció o si s’ha de donar prioritat a la teràpia farmacològica. El valor predictiu positiu de la DSMR per a la detecció d’estenosi coronària superior al 50% és elevat. Una troballa DSMR positiva que mostra un defecte de perfusió és un poderós predictor de futurs esdeveniments cardíacs. I es pot utilitzar una troballa DSMR negativa per inferir un risc baix d’esdeveniments cardíacs posteriors. Una altra forma de estrès La ressonància magnètica o la perfusió per estrès es realitza mitjançant ressonància magnètica adenosina or regadenoson. L'ús de adenosina (adenosina estrès MRI) és un ús fora de l'etiqueta. La ressonància magnètica cardíaca s’utilitza habitualment per a molts problemes, ja que és un procediment de diagnòstic molt informatiu.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Atac de cor - per diferenciar la insuficiència cardíaca (recomanació classe 1C).
- Viciacions cardíaques (defectes valvulars) amb avaluació de la gravetat.
- Espai cardíac que ocupa lesions
- Cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac), inclosa, en particular, la cardiomiopatia hipertròfica (HCM), que pot ser la causa de la mort cardíaca sobtada en els atletes
- Malaltia de l'artèria coronària (CAD): amb probabilitat de pretest intermedi de CAD si hi ha algun dels canvis ECG següents: Ritme ventricular a causa del ritme o bloc de la branca del feix esquerre o no concloent ergometria per a la detecció precoç de pacients amb major risc d'infart.
- MINOCA (“Infart de miocardi amb efectes no obstructius Arteries coronàries“; infart agut de miocardi (atac del cor) sense evidència d’estenosi coronària ≥ 50%) - per al diagnòstic final (DD cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac), infart de miocardi (atac de cor), miocarditis (inflamació del múscul cardíac), o troballes normals).
- Activitat miocàrdica (després d’un infart de miocardi): activitat del múscul cardíac; sobretot després d'un atac del cor.
- Miocarditis (inflamació del múscul cardíac): per al diagnòstic o l'avaluació de l'activitat de la malaltia.
- Efusió pericàrdica (efusió pericàrdica)
- Sarcoidosi - per a l'avaluació pronòstica.
- Estable angina pectoris ("pit estanquitat ”; sobtat dolor a la zona del cor amb simptomatologia inconstant) - pertany al grup de formes de l’anomenada “malaltia coronària” (CHD); estable angina de pit és present quan no hi ha símptomes en repòs i els símptomes es produeixen induïts per l’estrès.
- Engrossiment pericàrdic poc clar
Contraindicacions
Les contraindicacions habituals s’apliquen a la ressonància magnètica cardíaca i a qualsevol examen de ressonància magnètica:
- Cardíac marcapassos (amb excepcions).
- Artificial mecànic vàlvules cardíaques (amb excepcions).
- ICD (desfibril·lador implantat)
- Cossos estranys metàl·lics en localització perillosa (per exemple, molt a prop de vaixells o globus ocular)
- un altre implants com ara: implant coclear / ocular, bombes d’infusió implantades, clips vasculars, catèters Swan-Ganz, cables epicàrdics, neuroestimuladors, etc.
Contrast administració s’ha d’evitar en casos d’insuficiència renal greu (deteriorament renal) i existents embaràs.
el procediment
La ressonància magnètica és un dels procediments d’imatge no invasiva, és a dir, que no penetra al cos. En utilitzar el camp magnètic, els protons (principalment hidrogen) estan excitats al cos per produir ressonància magnètica nuclear. Es tracta d’un canvi en l’orientació de les partícules a causa del camp magnètic, que es capta com un senyal a través de les bobines instal·lades al voltant del cos durant l’examen i s’envia a l’ordinador, que calcula la imatge exacta de la regió corporal a partir de les nombroses mesures que es fan durant un examen. En aquestes imatges, les diferències en els tons de gris es produeixen per tant of hidrogen partícules. En ressonància magnètica, es poden distingir diferents tècniques d’imatge, com ara seqüències ponderades T1 i ponderades T2. La ressonància magnètica proporciona una visualització molt bona d’estructures de teixits tous. A agent de contrast es pot administrar per diferenciar encara millor els tipus de teixits. Per tant, el radiòleg pot obtenir informació encara més detallada sobre qualsevol procés de malaltia que pugui haver-hi a través d’aquest examen. Anatomia del cor
La ressonància magnètica cardíaca consisteix a imaginar el cor i el seu entorn. L 'anatomia del cor, el funció del cor càmeres i qualsevol dany a la miocardi (múscul cardíac) es representen. Entre altres coses, tots els paràmetres de volumetria del fitxer ventricle esquerre (LV; cambra cardíaca esquerra) es pot obtenir dels conjunts de dades. Paràmetres fisiològics
Paràmetres fisiològics com ritme cardíac en repòs i sota la màxima tensió i sang es mesura la pressió en repòs i sota la màxima tensió. Paràmetres funcionals
Els següents són alguns dels paràmetres funcionals més importants:
| Paràmetres de la funció | Abreviatura | Descripció | Valors normals en repòs |
| Volum diastòlic final ventricular esquerre | LV EDV | EDV = sang volum present en un ventricle al final de diàstole després de l'ompliment màxim d'un ventricle, és a dir, després de la contracció auricular i el tancament de les vàlvules auriculoventriculars | 130-140 ml aprox. |
| Volum diastòlic final ventricular dret | RV EDV | aprox. 150-160 ml | |
| Volum sistòlic final ventricular esquerre | LV ESV | ESV = sang volum present en un ventricle al final de la sístole després del màxim buidatge del ventricle, és a dir, després de la contracció totalment ventricular | aprox. 50-60 ml |
| Volum sistòlic final ventricular dret | RV ESV | aprox. 60-70 ml | |
| Ventricular esquerre carrera volum (SV). | LV SV | Volum de sang expulsat del ventricle esquerre durant un batec del cor | aprox. 70-100 ml |
| Fracció d’ejecció del ventricle esquerre | LV EF | Percentatge de volum de sang expulsat del ventricle esquerre durant una acció cardíaca respecte al volum total del ventricle corresponent | aprox. 60-70% |
Textura miocàrdica
S’examina la textura del miocardi (teixit muscular cardíac). Les troballes normals són: No hi ha evidències de cicatrius d’infart / fibrosi regional del VS miocardi; cap prova de efusió pericàrdica (vessament pericàrdic), gruix normal del pericardi (sac del cor). L'extensió de la fibrosi focal pot ser indicativa del desenvolupament de la dilatació cardiomiopatia (DCM). A DCM, hi ha una malaltia del múscul cardíac (cardiomiopatia) caracteritzada per l’ampliació dels ventricles (càmeres cardíaques, especialment la ventricle esquerre) amb cardiomegàlia (ampliació del cor) i reducció primària de la fracció d’ejecció sistòlica (fracció d’ejecció). Detecció d 'edemes (proves de aigua retenció) en pacients amb miocarditis (inflamació del múscul cardíac) proporciona informació sobre l’activitat de la malaltia. Angiografia per RM
MR angiografia s’utilitza per visualitzar, entre altres coses: aorta toràcica ascendent (aorta), arc aorta, aorta toràcica descendent, pumonal artèria (PA) (PA pell tronc i PA dreta i esquerra), i les quatre venes pulmonars (venes pulmonars). La ressonància magnètica cardio també és una valuosa addició al diagnòstic no invasiu de malalties ventriculars cardíaques (malaltia cardíaca valvular). A més, també són possibles imatges en tensió per avaluar millor les limitacions de rendiment.
El medi de contrast s’administra mitjançant un braç vena. El medi de contrast utilitzat, el gadolini (per exemple, el gadoterat de la megulúmina), és molt millor tolerat que el Radiografia mitjà de contrast. Ronyó el dany no és una contraindicació per al administració de gadolini. Anàlisi de perfusió
Després de la injecció del agent de contrast, alentit o absent al miocardi, que indicaria una isquèmia amenaçadora, es pot detectar si cal. Si més del 6% del múscul cardíac no està prou perfós (subministrat amb sang), intervenció coronària percutània (PCI) s’ha de realitzar d’acord amb les directrius actuals.Intervenció coronària percutània (PCI; sinònim: angioplàstia coronària transluminal percutània, PTCA) és un procediment terapèutic a cardiologia (estudi del cor). Serveix per eixamplar les coronàries estenoses (estretes) o completament bloquejades (artèries que envolten el cor i subministren sang al múscul cardíac) (= revascularització). Resonància magnètica per estrès del cor
Dobutamina la ressonància magnètica per estrès indica un risc baix quan no es detecten segments disfuncionals (anomalies del moviment de la paret). Resonància magnètica mitjançant perfusió per estrès adenosina (ressonància magnètica per adenosina) (durada màxima de 6 minuts) / Regadesonon indica un risc baix si no es detecten signes d’isquèmia (flux sanguini reduït). Durant l'examen, es troba en una habitació tancada on hi ha un fort camp magnètic. Com que la màquina de ressonància magnètica és relativament sorollosa, es col·loquen auriculars al pacient. La claustrofòbia (por a l’espai) es pot produir a causa de l’examen de les bobines situades al voltant de la regió. Ja hi ha dispositius oberts més nous disponibles en alguns hospitals / consultoris. Durada dels exàmens:
- Resonància magnètica cardio: 30 a 45 minuts.
- Resonància magnètica per perfusió per estrès: de 20 a 30 minuts
- Resonància magnètica de dobutamina: 40 a 60 minuts
La ressonància magnètica cardio representa un procediment diagnòstic molt precís que ja es pot utilitzar avui per detectar moltes malalties. El final del progrés en aquest camp encara no és visible.
Possibles complicacions
Els cossos ferromagnètics de metall (inclosos els maquillatges o tatuatges metàl·lics) poden lead a la generació local de calor i possiblement causi sensacions semblants a la parestèsia (formigueig). Reaccions al·lèrgiques (fins a posar en perill la vida, però només molt rares xoc anafilàctic) es pot produir a causa del medi de contrast administració. Administració d'un agent de contrast que conté gadolini també pot causar fibrosi sistèmica nefrogènica en casos rars. Notes addicionals
- Segons les dades actuals, no hi ha prou dades per suggerir que la ressonància magnètica cardíaca doni lloc a un augment de la taxa de trencaments de doble cadena d’ADN.
- En un estudi, les tomografies i ressonància magnètica realitzades com a part de la intervenció cardiologia va provocar incidentalomes no cardíacs (per casualitat es va trobar un espai que ocupava una lesió (tumor) a la imatge, sense la presència de símptomes clínics; quists renals en un 16.3%, nòduls pulmonars en un 13.3%; càncer es va detectar recentment en un 1.6%) en el 43.1% dels casos.
- L'estudi MAGnet de pacients amb estabilitat angina es van dividir en dos grups: RM per estrès per adenosina o angiografia coronària (imatge del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac) mitjançant mitjans de contrast). Es va demostrar que només el 28.1 per cent dels pacients del grup de ressonància magnètica per estrès d’adenosina necessitaven revascularització. Això va incloure immediat angiografia coronària si almenys el 10% del miocardi (múscul cardíac) mostrava isquèmia induïda per l’exercici (reducció del flux sanguini). Després d’un any de seguiment, es va assolir el punt final primari, un compost de mort cardíaca i infart de miocardi no fatal, en 1, 3% dels pacients angiografia coronària grup i en un 4% dels pacients del grup de ressonància magnètica. La diferència no va ser significativa. Els esdeveniments del punt final en el període de postobservació van ser tots infarts de miocardi no mortals (atacs cardíacs).
- Assaig MR-INFORM: un estudi multicèntric va comparar el diagnòstic coronari angiografia amb determinació de la reserva de flux fraccionat (grup FFR) amb anàlisi de perfusió amb ressonància magnètica (grup MRI). El punt final principal va ser l’aparició de mort, infart de miocardi o revascularització del vas objectiu en un any. Això es va produir en 1 de 15 pacients (421%) del grup de ressonància magnètica i en 3.6 de 16 pacients (430%) del grup FFR i va estar per sota del marge de no inferioritat establert abans de l'entrada a l'estudi. CONCLUSIÓ: la ressonància magnètica pot substituir-la cateterisme cardíac en el diagnòstic de pacients amb estabilitat angina.
