Naixement prematur imminent: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

L'objectiu és prolongar (ampliar) el fitxer embaràs en la mesura del possible en el temps, ja que l’augment diari de la maduresa significa una reducció de la morbiditat (incidència de la malaltia) i la mortalitat (taxa de mortalitat), o, en el cas de patologia adequada com insuficiència placentària, induir pulmó maduresa per administració of glucocorticoides i traslladar la dona embarassada a un centre perinatal (centre d’atenció a lactants prematurs i nounats), donant així al nen més possibilitats de supervivència o de vida sense discapacitat.

Teràpia, general

Sota consideracions de risc-benefici, es recomana la tòlisi de fàrmacs des de 24 + 0 setmanes de gestació (SSW) fins a 34 + 0 SSW. Abans del SS + 24 + 0, els nens no solen tenir possibilitats de supervivència; després de 34 + 0 SSW, les possibilitats de supervivència dels nens són tan bones que perllonguen el embaràs amb la tòcolis, ja que és arriscat, ja no beneficia el nen i pot ser problemàtic per a la mare. Vegeu també a “Més teràpia". Teràpia farmacològica (consideracions bàsiques)

  • La durada de la tocolisis (inhibició del treball) ha de ser el més curta possible.
  • La tokòlisi> 48 h ha de ser l'excepció i s'ha de justificar individualment.
  • La tocolisi oral amb betamimètics és ineficaç i, per tant, obsoleta.
  • A Alemanya, només s’aproven dos tocolítics teràpia: El betamimètic fenoterol i la l'oxitocina antagonista atosiban.
  • Segons el coneixement actual, no hi ha tocolític de primera elecció (inhibidor del treball). El medicament s’ha de seleccionar segons consideracions individuals (efectes secundaris, contraindicacions / contraindicacions, eficàcia, efectivitat, situació especial, situació fora de l’etiqueta).

Indicacions per a la teràpia

  • Part prèvia: espontània, regular contraccions (> 4/20 min) i.
  • Escurçament simultani de la longitud cervical funcional i / o.
  • Obertura del coll uterí

Mesura sonogràfica de la longitud del coll uterí

Longitud cervical
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Prova bioquímica *
Negatiu Positiu
Risc baix: sense tractament Risc baix: sense tractament Augment del risc: ingrés hospitalari, tocolisis Augment del risc: ingrés hospitalari, tocolisis

* Fibronectina fetal (fFN; veure a sota Diagnòstic de laboratori) Contraindicacions a teràpia.

  • Síndrome de la infecció amniòtica (anglès: síndrome de la infecció amniòtica, abreujat com AIS; infecció de la cavitat de l’òvul, la placenta, membranes i possiblement el fetus/ nen no nascut durant embaràs o part amb risc de sepsis (sang intoxicació) per al nen).
  • Malformacions del nen incompatibles amb la vida.
  • Indicació infantil per interrupció de l'embaràs
  • Indicació materna per interrupció de l'embaràs

Ingredients actius

  • Només a Alemanya fenoterol i atosiban estan aprovats per a la tòcolisi.
  • Indometacina i nifedipina són els tocolítics més efectius pel que fa a la prolongació de l’embaràs en 48 hores. Tenen el mínim d’efectes secundaris i un bon resultat neonatal, la qual cosa significa que la medicació funciona bé per al nounat.
  • En el part prematur <32 SSW, iv magnesi administració pot aconseguir una neuroprotecció fetal en termes de reducció de les paràlisis cerebrals infantils.

Inducció de maduració pulmonar amb glucocorticoides

Aplicació prenatal de glucocorticoides (sinònim: corticosteroide prenatal, ACT) entre 24 + 0 SSW i 33 + 6 SSW per induir (iniciar) pulmó la maduresa, és a dir, forçant la síntesi de tensioactius intraalveolars, és la teràpia més eficaç per a la profilaxi de la síndrome del trastorn respiratori fetal. També redueix la intraventricularitat hemorràgia cerebral, la incidència de enterocolitis necrosant (NEC; malaltia intestinal temuda com una complicació en el tractament de nadons prematurs molt petits amb un pes al naixement inferior a 1 500 g) i, per tant, mortalitat perinatal (nombre de defuncions infantils en el període perinatal / defuncions i defuncions fins al setè dia després del naixement). En el cas de teràpia intensiva neonatal amb màxima teràpia i amenaçada part prematur <24 SSW, esteroide administració també es pot administrar a partir de 22 + 0 SSW si els pares ho sol·liciten. L’administració prenatal d’esteroides des de la 34a fins al final de la 36a setmana de gestació va reduir la incidència de complicacions respiratòries en un 20% en un assaig clínic aleatoritzat. La teràpia es va associar amb un augment de la taxa de neonatal hipoglucèmia això no va donar lloc a resultats greus. Sens dubte, val la pena discutir l’extensió de la teràpia prenatal amb esteroides fins al final de la 36a setmana gestacional. Altres referències

  • Un estudi de cohorts de prop de 30,000 nadons prematurs extrems ho demostra pulmó inducció de maduració amb glucocorticoides millora de la supervivència fins i tot quan el part es va produir entre les 22 i les 23 setmanes gestacionals (setmanes de gestació). CONCLUSIÓ: Els glucocorticoides s’han de donar prenatalment si s’espera una amenaça de part prematur a partir de la 22a setmana de gestació.
  • Un estudi retrospectiu de cohorts basat en la població va ser capaç de demostrar que els nadons prematurs les mares dels quals havien rebut glucocorticoides per a la funció pulmonar fetal madura eren significativament més propensos a patir trastorns mentals i problemes de comportament que els lactants que no havien estat exposats. en realitat neixen prematurament obtenen algun benefici de la teràpia. Això significa que la selecció per a la teràpia s'ha de fer amb cura per excloure els maltractaments innecessaris.

Teràpia amb antibiòtics

Les infeccions vaginals (infeccions vaginals) són les causes més importants de part prematur i trencament prematur de membranes. Per tant, l'administració de antibiòtics s’ha discutit durant molt de temps com a teràpia primària. Les metaanàlisis confirmen que l'aplicació en casos de trencament prematur de membranes és útil des del punt de vista de la prevenció part prematur i reduir la morbiditat fetal (incidència de malaltia) i la mortalitat (taxa de mortalitat). En els casos de naixement prematur amenaçat sense trencament prematur de les membranes, es pot reduir la taxa d’infecció materna, però no es pot perllongar l’embaràs i reduir la morbiditat i mortalitat fetal. Per aquest motiu, l'aplicació rutinària de antibiòtics actualment no es recomana un part prematur. Asimptomàtic bacteriúria: La teràpia amb antibiòtics per a bacteriúria asimptomàtica també és una mesura important per reduir el nombre de parts prematurs.

Agents per a la tòcolisi (indicació principal)

  • Betamimètics
  • Antagonistes del calci
  • Magnesi
  • Nitrats (compostos nitro)
  • Antagonistes del receptor de l’oxitocina
  • Inhibidors de la síntesi de prostaglandines: analgèsics antiflogístics i antipirètics (analgèsics; antiinflamatoris no esteroïdals) les drogues (AINE), antiinflamatoris no esteroïdals) i antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), respectivament.

Teràpia amb antibiòtics per a la ruptura prematura de membranes

Actualment no hi ha recomanacions universals sobre el procediment (enfocament), sobretot pel que fa a l'elecció de antibiòtics i la durada de l'aplicació (l'aplicació varia de dues dosis a 10 dies de teràpia. Molts fan teràpia intravenosa durant dos dies seguida de teràpia oral durant cinc dies). Les metaanàlisis han demostrat clarament que hi ha una reducció significativa de la síndrome d’infecció amniòtica, així com de la morbiditat infecciosa materna i infantil.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

* Prevenció

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.