La immunoadsorció (IAS) és un procediment de nefrologia terapèutica que s’utilitza per eliminar substàncies tòxiques i generalment patògenes (causants de malalties) del sang mitjançant un sistema d’adsorció. L’adsorció descriu l’acumulació de substàncies de gasos o líquids a la superfície d’un sòlid. L’avantatge de la immunoadsorció en comparació amb altres sang Els mètodes de purificació són la possibilitat d’eliminar específicament de la sang les substàncies patògenes humanes circulació, de manera que la eliminació fa innecessari administrar plasma al pacient afectat. El resultat d’aquest procediment és que volums de plasma significativament més grans a l’extracorporal (fora del cos) circulació es pot tractar. A més, reduccions més dràstiques en immunoglobulines (anticossos) són possibles nivells de tipus G (IgG) i autoanticossos. Per això, el procediment té un paper important no només en nefrologia, sinó també en reumatologia, per exemple. El mètode també s'ha utilitzat a teràpia de familiar hipercolesterolèmia (excés genèticament causat de colesterol a l’organisme).
Indicacions (àrees d'aplicació)
Indicacions de tractament confirmades
- Inhibitori hemofília - Autoanticòdics al factor VIII o al factor IX, tot i que rars, s’associen a un alt risc de sagnat i, per tant, a una elevada letalitat (mortalitat en relació amb el nombre total de persones amb la malaltia). Aquesta malaltia, coneguda com a inhibidora adquirida hemofília, es produeix amb la mateixa freqüència en ambdós sexes i s’agrupa a la vellesa.
- Dilatat cardiomiopatia (DCM) - Ampliació (dilatació) patològica del cor múscul que porta a la insuficiència cardíaca; l’ús d’immunoadsorció es basa en l’evidència, però aquesta evidència només és segura en pacients amb autoanticòs. Dilatat cardiomiopatia representa una ampliació anormal de la miocardi.
- El trasplantament de ronyó destinataris: l’ús del procediment està especialment indicat en receptors potencials sensibles d’un ronyó donant. El procediment pot reduir de manera significativa i rellevant el risc de rebuig.
- Rebuig agut de l’empelt humoral: la immunoadsorció es pot utilitzar no només preventivament, sinó també en el rebuig agut.
Possibles indicacions de tractament
- Sistèmica lupus eritematós (LES): el lupus eritematós generalitzat és una malaltia autoimmune generalitzada, que en el seu curs crònic pot afectar tots els òrgans i provocar danys massius, especialment a la pell, articulacions i ronyons. Es caracteritza per l'aparició de autoanticossos dirigida contra components nuclears de la cèl·lula (antinuclear anticossos, ANA), ADN bicatenari (anticossos anti-ds-DNA) o histones (anticossos anti-histones). L'ús d'immunoadsorció pot reduir l'aparició de símptomes, si cal.
- Glomerulosclerosi: malalties renals autoimmunes com la glomerulosclerosi focal esclerosant o la progressió ràpida glomerulonefritis pot ser lent en la seva progressió.
- Síndrome de Guillain-Barré (GBS; sinònims: poliradiculoneuritis idiopàtica, síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); dos cursos: desmielinitzant inflamatori agut polineuropatia o polineuropatia inflamatòria crònica desmielinitzant (malaltia del perifèric sistema nerviós); polineuritis idiopàtica (malalties de diversos els nervis) de les arrels del nervi espinal i dels nervis perifèrics amb paràlisi ascendent i dolor; pot ocórrer, per exemple, després d’una infecció bacteriana amb Campylobacter pylori i contribueixen al dany dels gangliòsids de la central sistema nerviós per endotoxines (lipopolisacàrids). L’èxit de l’adsorció d’autoimmunes anticossos encara no s’ha demostrat adequadament.
- Reumatoide artritis - aquesta malaltia, desencadenada per autoanticossos, Pot lead a danys greus als òrgans i al sistema esquelètic si no es tracta adequadament. La immunoadsorció podria servir com una altra opció terapèutica.
- Púrpura trombòtica trombocitopènica - en TTP, també coneguda com a síndrome de Maschcowitz, caracteritzada per febre, hemolític anèmia (anèmia causada per la ruptura o desintegració prematura del vermell sang insuficiència renal (ronyó debilitat), la immunoadsorció pot donar suport teràpia amb substitució de la proteasa von Willebrand.
el procediment
Implementació d’immunoadsorció
- Al començament de la realització del procediment terapèutic, es realitza la separació de plasma. En separar el plasma dels altres components sanguinis, s’ha de tenir cura de mantenir una qualitat plasmàtica adequada. Això és possible gràcies a la centrifugació. En comparació amb altres mètodes de separació, la centrifugació és un mètode especialment eficaç en el temps.
- Mitjançant una màquina d’adsorció específica, el plasma actual del pacient es passa per sobre de columnes especials d’afèresi. Les columnes d’afèresi representen un mitjà important de desintoxicació de la sang. Ara es fa una unió relativament ferma dels anticossos presents al plasma a les columnes actuals. Els components plasmàtics que no van poder unir-se a les columnes s’associen posteriorment als components sanguinis corpusculars (cèl·lules sanguínies). Un cop fet aquest pas, es realitza al pacient una reinfusió del plasma ara present a tota la sang.
- L’extracorporal volum normalment no supera els 200-300 ml i, per tant, és comparable a altres desintoxicació procediments com l’intercanvi de plasma. A través d’un CVC (catèter venós central) o venes perifèriques, es realitza el mostreig de sang necessari. S’aconsegueix un flux sanguini total de 50-80 ml per minut. Després de la separació de plasma, altres 30 ml per minut flueixen al llarg de les columnes d’afèresi. Cal afegir tampons i una solució d’esbandida perquè el dispositiu d’adsorció funcioni.
- Per mantenir l'eficàcia del procés, és necessari que la qualitat de la columna sigui òptima. A més, és fonamental evitar la coagulació extracorpòria (coagulació de la sang), ja que això pot reduir encara més l’eficàcia de la immunoadsorció. Com a resultat d 'aquesta realització, es van combinar anticoagulacions amb citrat i heparina actualment s’utilitzen en la immunoadsorció. No obstant això, atès que també s’ha de realitzar el tractament de pacients amb risc de sagnat, s’utilitza l’anomenada anticoagulació extracorpòria per a l’anticoagulació. La característica especial d’aquesta estratègia de tractament és l’antagonització (activació de l’antagonista) de heparina by protamina abans de la reinfusió al torrent sanguini del pacient. Protamina pot reduir l'efecte de heparina en una reacció de formació de sal.
Des del desenvolupament de la immunoadsorció, s’han utilitzat àmpliament diversos sistemes, la majoria dels quals s’uneixen a pèptids immunològicament actius (petits proteïnes) mitjançant sistemes de dues columnes. En sistemes de dues columnes, es carrega alternativament una columna mentre es regenera la segona. Adsorció de substàncies immunològicament actives
- Adsorció de immunoglobulines es produeix per diferents mecanismes i mètodes segons el sistema. Per exemple, anticossos contra les ovelles immunoglobulina humana es poden utilitzar, que després s’uneixen a una matriu especial. Depenent del sistema i del fabricant, l’especificitat de les subclasses d’immunoglobulina varia.
- Una altra opció per a la immunoadsorció és l'ús d'estafilococs proteïnes com a lligands dels anticossos. Això permet la unió específica d’anticossos IgG.
