Implants

En odontologia, els implants solen ser sistemes en forma de cargol o cilindre que serveixen per substituir les arrels naturals de les dents i, després d’un període de curació, se solen equipar amb pròtesis dentals fixes en forma de corones o ponts o millorar la retenció de pròtesis dentals. Entre una sèrie de materials per a implants aloplàstics (inserció de material estrany), el titani sembla actualment ser el més adequat, ja que es distingeix d'altres materials a causa de nombrosos avantatges:

  • Alta estabilitat mecànica (duresa, fractura duresa, flexió força).
  • Densitat de raigs X
  • Esterilitzabilitat

Les ceràmiques de zircònia reforçades amb itrius segueixen de prop les propietats del material. Tot i això, és crucial que, malgrat l’alliberament mínim d’ions de titani sobre el titani i també sobre l’òxid de zirconi, no es produeixin reaccions tisulars; tots dos són, per tant, bioinerts (és a dir, no hi ha interacció química o biològica entre l’implant i el teixit). L’os integra l’implant en contacte superficial directe i molt proper fins a 10 nm sense la formació d’un teixit connectiu capa de separació: osteogènesi de contacte (formació d’un os individual per contacte). Tot i que ja hi ha materials d’implants bioactius que fins i tot formen un enllaç fisicoquímic amb l’os en forma d’osteogènesi composta, les seves propietats biomecàniques no coincideixen amb les de l’òxid de titani i zirconi. Els implants solen processar-se en dues parts (el cos de l’implant com a part primària, el pilar de l’implant com a part secundària). L’òxid de zirconi s’ha convertit en el material escollit per als contraforts pel seu color dental, que, a diferència del metall, no es mostra a través d’una restauració de la corona de ceràmica i per altres avantatges. A més dels implants en forma de cargol, també hi ha disponibles la forma del cilindre i els anomenats implants d’extensió. Els implants d’extensió són implants plans i en forma de fulla que es troben avellinats al llarg de la línia òssia de les mandíbules en una ranura preparada allà (1 mm d’amplada; 4-14 mm de llarg) i créixer fermament allà.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La indicació per a la restauració de l’implant varia d’urgència en funció de les condicions anatòmiques i de l’extensió de la pèrdua de dents:

  • Mandíbula edentulosa: mentre està completa pròtesis dentals solen tenir una bona subjecció a causa de l’adherència de la succió amb la superfície ampla mucosa dels mandíbula superior, un control comparable al mandíbula inferior no es pot aconseguir en cap cas, fins i tot en condicions anatòmiques òptimes. Per tant, la mandíbula edentulosa representa la indicació més important per a la restauració de l’implant.
  • Situació lliure: la filera de dents s’escurça per un o per tots dos costats a causa de la pèrdua de dents i només es pot subministrar mitjançant pròtesis dentals sense tractament per implants.
  • Canvis de buit: buits de dents que són vorejats per dents veïnes; en aquest cas, fins a quin punt la bretxa encara es podria tancar amb un pont fix sense implant o si la restauració s'hauria de fer amb pròtesis dentals extraïbles depèn de la resta de dents i de la mida de la bretxa. Un implant com a contrafort pont estratègic addicional en una bretxa més gran també evita aquí una pròtesi extraïble.
  • Substitució d'una sola dent: aquí, sense restauració d'implants, a pont fix generalment s’indicaria, a la regió anterior possiblement també com a pont adhesiu. Un implant protegeix les dents adjacents del coronament.

Independentment del desig del pacient per obtenir una pròtesi fixa i no extraïble, s’ha de tenir en compte un altre fet: l’os alveolar (porció òssia de les mandíbules en què s’ancoren les arrels de les dents) té una tendència a retrocedir al llarg de la vida si no ho és carregat funcionalment per les dents. Això dóna als implants una importància addicional: perquè l’os alveolar, en el qual s’integra un implant carregat per funció masticatòria, no reacciona amb aquesta disminució. Per tant, un implant per al qual primer s’ha de sacrificar substància òssia serveix idealment per protegir el procés alveolar ossi. Les galtes i els llavis continuen recolzats. Com a resultat, una restauració d’implants a la regió anterior, per exemple, pot semblar més estètica que un pont.

Contraindicacions

  • nens
  • Adolescents que encara estan en fase de creixement
  • La cicatrització de ferides trastorns, per exemple, a diabetis mellitus (diabetis).
  • Estat general reduït
  • Sistema immune debilitat
  • Manca de substància òssia que no es pot corregir adequadament ni mitjançant procediments quirúrgics addicionals

Abans de la cirurgia

En principi, no tots els pacients ni totes les mandíbules són adequades per rebre implants. Per tant, s’ha de realitzar un diagnòstic preimplantològic:

  • Anamnesi general: per excloure contraindicacions mèdiques generals.
  • Trastorns de la mucosa: inflamació, frenú dels llavis i llengua, alçada del terra i vestíbul del boca, amplada de la gengiva adjunta (sinònims: gengiva queratinitzada, adjunta mucosa), i molts altres
  • .

  • Trobades òssies: alçada, amplada i inclinació del procés alveolar (part de la mandíbula en què s’ancoren les arrels de les dents i, per tant, es col·loquen els implants), avaluació de la capacitat regenerativa, per exemple, observant el procés de curació després d’un extracció de dents (extirpació de dents), etc.
  • Models: els models s’utilitzen per avaluar la relació posicional de les dues mandíbules entre si i, per tant, avaluar l’espai disponible per a l’implant, així com per produir plantilles per a Radiografia diagnòstic i posicionament de l’implant intraoperatori.
  • Radiografia diagnòstic: serveix per excloure canvis patològics i inflamatoris *, l’avaluació de la cresta alveolar com a lloc d’implant futur en les seves dimensions i pel que fa a la qualitat òssia, l’avaluació pronòstica de les dents veïnes i molt més. Depenent de la indicació, Radiografia tècniques com la tomografia panoràmica (sinònims: ortopantomograma, OPG), pel·lícules dentals, imatges de sinus fins a tomografia per ordinador (TC) i tomografia de volum digital (TVP). * Determinació de si existeixen contraindicacions reversibles o irreversibles (contraindicacions) per a la implantació, com ara processos patològics (patològics) a la sinus maxil·lar (sinus maxil·lars). Si cal, cal una presentació a un otorinolaringòleg.

A més del diagnòstic, es requereix informació completa del pacient sobre alternatives, riscos i contraindicacions, així com el procediment postoperatori addicional. Els riscos inclouen, per exemple:

  • Lesió a les zones adjacents, especialment a la mandíbula, al nervus alveolaris inferior (nervi funcionament a l’os mandibular).
  • Incompatibilitats materials
  • Infecció de la zona quirúrgica
  • Retard de la cicatrització de les ferides
  • Risc de pèrdua d’implant prematur, especialment en fumadors.
  • Higiene bucal deficient

El procediment quirúrgic

Els implants poden, en principi, situar-se a la zona local anestèsia (anestèsia local). La preparació del lloc quirúrgic sota procediment estèril és una conditio sine qua non (indispensable). Es realitza intraoperatori:

  • Determinació de la posició de l’implant amb l’ajut de la plantilla de posicionament.
  • Guia d'incisions
  • Preparació del lloc d’implant ossi mitjançant instruments especials adequats a la mida de l’implant.
  • Comprovació de l'estabilitat principal (força de l’implant immediatament després de la col·locació).
  • Col·locació d’un cargol de tancament per a la fase de curació.
  • Tancament de la ferida amb sutures
  • Control de raigs X de la posició de l’implant.

Després de la cirurgia

Postoperatòriament, l’eliminació de la sutura es realitza després d’una setmana com a mínim, així com controls de seguiment periòdics durant la fase de curació, que dura de tres a quatre mesos. Després, si el procediment es realitza en dues etapes, l’implant s’exposa en una altra operació. El cargol de tapa del pal de l’implant es substitueix per un formador gingival, que roman a l’implant fins a una nova restauració de la pròtesi.

Possibles complicacions

pot sorgir intraoperatòriament (durant la cirurgia), postoperatòria durant la fase de curació, o fins i tot més tard, quan l’implant s’exposi a tensions a causa de la funció masticatòria:

  • Intraoperativament: per exemple, sagnat desproporcionat, lesió als nervis, obertura de la cavitat maxilar o nasal, lesió de les dents adjacents, inexactituds d’ajust entre l’implant i el lloc de l’implant,
  • En la fase de curació: per exemple, dolor desproporcionat, hematoma (hematomes), infecció (inflamació) de la zona quirúrgica, sagnat postoperatori,
  • En la fase de càrrega: per exemple, implant fractura (trencament), problemes amb la superestructura protètica, periimplantitis (inflamació de l'entorn de l'implant ossi) fins a la pèrdua de l'implant.

Altres notes

  • Nous recobriments en implants (heparina i àcid hialurònic) podria ajudar a inhibir la resposta inflamatòria no desitjada al cos. Limitació: procediments en superfícies model i en cultius cel·lulars.