Sinònims
Incompatibilitat dels grups sanguinis
introducció
La incompatibilitat amb resus (Rhesus- Incompatibilitat, Rh- Incompatibilitat) és una incompatibilitat entre la mare i el fetus sang. Típic per a l’aparició d’una reacció d’incompatibilitat és que una mare Rhesus negativa doni a llum un fill Rhesus positiu. Aquesta incompatibilitat pot provocar una hemòlisi del fetus eritròcits i, en el pitjor dels casos, al desenvolupament de la malaltia de haemolyticus neonatorum.
Abans de la introducció de la profilaxi anti-D per a mares rhesus negatives, aproximadament el 0.5% de tots els nounats desenvolupaven incompatibilitat amb rhesus. Des de la introducció de la profilaxi, la malaltia s'ha tornat significativament més rara. Durant embaràs, no fetal sang passa normalment a la sang de la mare.
Així, el primer fill sol néixer sa. Tanmateix, el fitxer sang de mescles mare i fill durant el naixement. Si la mare és rhesus negativa i el nen rhesus positiu, anticossos es formen pel costat de la mare i es produeix una incompatibilitat amb resus.
Aquests anticossos pot passar pel la placenta i, per tant, poden transmetre al nen en cas d’un altre embaràs. Això condueix a la vinculació del fitxer anticossos al fetal eritròcits i condueix a la destrucció de les cèl·lules sanguínies. Com a resultat, es poden produir símptomes i quadres clínics de diferents graus d’incompatibilitat amb el rhesus.
Aquest curs també es pot produir en el cas de avortament, finalització de embaràs or amniocentesi, ja que la sang materna i fetal també es pot barrejar en aquests casos. En conseqüència, el primer fill nascut viu també es pot danyar. Depenent del grau de gravetat, es poden distingir tres formes diferents d’incompatibilitat amb resos, algunes de les quals estan interrelacionades.
- Anèmia neonatòria: en aquesta forma d’incompatibilitat amb resus els nens solen mostrar una pal·lidesa extrema. Tanmateix, això també pot ser un símptoma d'altres malalties i, per tant, no és un indicador directe de la incompatibilitat del resus. A més, la formació extrema de sang per compensar la anèmia es tradueix en un augment significatiu fetge i melsa (hepatosplenomegàlia).
- Icterus praecox i gravis: això condueix a una elevació significativa bilirubina nivells, cosa que fa que el nadó es torni groc.
Això és causat per la pèrdua de nombrosos eritròcits, que són destruïts pels anticossos materns. Quan es desglossen, bilirubina es produeix que ja no es pot descompondre en l'organisme del nadó. En el pitjor dels casos, això pot conduir al desenvolupament d’un icter nuclear.
En aquest cas, el bilirubina creua el barrera hematoencefàlica i pot danyar irreversiblement el cervell del nen. Els nens poden morir d'un icter com aquest o patir danys neurològics greus durant tota la vida.
- Hydrops congenitus universalis: Aquesta és la forma més greu d’incompatibilitat amb resus. Això condueix a una acumulació massiva d'edema a l'organisme de tot el nen.
La causa és greu anèmia, que danya el teixit a causa d’una deficiència d’oxigen (hipòxia) i acidosis. A més, hi ha una pèrdua de proteïnes i una permeabilitat augmentada del teixit. Això condueix a la formació d 'edemes a cavitats corporals.
El diagnòstic d’intolerància al rhesus hauria de començar amb l’atenció prenatal.
S’ha de controlar més de prop les mares negatives resioses. També s’ha de realitzar una prova indirecta de Coombs. Aquesta prova detecta els anticossos placentaris corresponents al sèrum matern.
Per tal d 'avaluar amb precisió condició del nen, líquid amniòtic s’ha de prendre repetidament per comprovar el contingut de bilirrubina. Tanmateix, si el fetus està patint anèmia, o la seva avançada evolució, només es pot determinar mitjançant una anàlisi de sang fetal. Això requereix un cordó umbilical punxada sota ultrasò controlar.
Ultrasò també pot detectar edema, un augment fetge i melsa i efusions pleurals. Tot això indicaria una progressió de la malaltia. Els controls han de tenir una malla apropiada corresponent.
Això també s'aplica després del naixement. Atès que les concentracions de bilirrubina poden augmentar ràpidament després del naixement, és important controlar-les a intervals curts. El tractament de la intolerància al resus depèn de la forma de la malaltia.
L’objectiu més important del tractament és evitar un kernicterus i tractar l’anèmia. Si l’infant ja té un risc vital abans de la vintena setmana d’embaràs, l’única opció és transfusió de sang a través de la cordó umbilical or peritoneu. Els nivells excessius de bilirrubina després del naixement es poden tractar de manera més eficaç amb l'ajut de fototeràpia. El fenobarbital es pot donar com a suport.
Això dóna suport a l'activitat enzimàtica del fetge. Si hi ha un augment molt ràpid de la bilirubina (icterus praecox), s’ha de fer una transfusió d’intercanvi per evitar un icter nuclear. Hydrops fetalis sempre representa una emergència aguda per als pediatres i requereix un tractament mèdic intensiu.
Normalment, els nens són intubats directament a la sala de parts, ja que no poden respirar a causa de les efusions als pulmons. Per alleujar la pressió sobre el cavitats corporals, es punxen les efusions i sempre es realitza una transfusió d’intercanvi. En un termini de 24 a 72 hores després del naixement del primer fill, la mare rep anticossos anti-D.
Això elimina els eritròcits fetals i evita la sensibilització en més del 90% dels casos. Això redueix significativament el risc d’incompatibilitat amb resus per a un altre embaràs. La incompatibilitat de Rhesus pot tenir conseqüències molt greus i, per tant, requereix molt a prop monitoratge durant i després de l’embaràs.
En la majoria dels casos, no és necessària cap teràpia invasiva per curar el nen. Es distingeix entre una anèmia majoritàriament simple, una hiperbilirubinèmia i un hidrops congènit fetal. Això últim posa en perill la vida i són necessàries mesures de cures intensives per salvar el nen.
Per aquest motiu, els nens en risc haurien de néixer a la rodalia immediata d’un centre perinatal per poder ajudar directament en cas de problemes greus. Per evitar l’aparició d’intolerància al resus, a les mares afectades se’ls injecta anticossos poc després del naixement del primer fill, cosa que en la majoria dels casos prevé la intolerància al res en un segon embaràs. Més informació interessant d’aquest àmbit temàtic: Podeu trobar una visió general de tots els temes de ginecologia a Gynecology AZ
- Incompatibilitat dels grups sanguinis
- Complicacions de l’embaràs
- Exploració preventiva durant l’embaràs
