Inestabilitat articular de l’espatlla

introducció

Les inestabilitats es produeixen principalment a articulació de l'espatlla, cosa que s’explica per l’anatomia de l’articulació de l’espatlla. El relativament gran cap of húmer contrasta amb una cavitat glenoide molt més petita, la superfície articular de la qual és només aproximadament un terç de la del cap de l'húmer. Aquesta estructura anatòmica de l’articulació glenohumeral permet una mobilitat molt extensa de l’espatlla i el braç.

Aquesta proporció de mida una mica desfavorable dels dos socis conjunts es compensa amb diverses estructures anatòmicament importants que asseguren que el articulació de l'espatlla es manté estable i no es disloca (luxat). Per exemple, la superfície de la cavitat glenoide s’amplia elàsticament per l’anomenada articulació llavi (labrum glenoidale) i la totalitat articulació de l'espatlla està inclòs per un càpsula articular que estabilitza i centra el cap of húmer. La llibertat de moviment òptima en totes les direccions espacials de l'espatlla només és possible a costa de l'estabilitat de l'articulació.

Això explica per què l’espatlla es disloca amb més freqüència articulacions al cos humà. La inestabilitat de les articulacions de l’espatlla pot ser congènita o produir-se després d’un accident. La inestabilitat de l’articulació de l’espatlla sol provocar una ruptura sobtada de l’articulació llavi or càpsula articular com a resultat d’una luxació traumàtica de l’articulació de l’espatlla.

La lesió més freqüent associada a la inestabilitat de les articulacions de l'espatlla és l'anomenada "lesió de Bankart". Això sol ser causat per una luxació de l’espatlla cap endavant en un accident, per la qual es produeix l’articulació llavi a la part inferior de la vora anterior del glenoide es trenca parcialment o completament. A causa de la lesió de Bankart, el llavi de l’articulació d’aquesta zona ja no pot estabilitzar correctament l’articulació de l’espatlla i es pot produir (més) una luxació de l’espatlla.

La inestabilitat de l’articulació de l’espatlla es pot manifestar com a greu dolor. També es descriu una inestabilitat i debilitat associada a la regió de l’espatlla i la impossibilitat de moure l’espatlla. Es pot produir inflor de l’articulació de l’espatlla, així com entumiment i formigueig (parestèsia) al voltant de l’espatlla o als dits.

La inestabilitat de les articulacions de l’espatlla es produeix més sovint després d’un accident, generalment durant una activitat esportiva com el futbol o l’esquí. No és estrany que l’accident originés inicialment una luxació de l’articulació de l’espatlla (luxació de l’humeral cap), que s’ha de reposicionar. El risc de noves luxacions que es produeixin més endavant està determinat per.

En alguns casos, la inestabilitat de les articulacions de l’espatlla no va precedida d’un accident. En aquest cas, s’ha de fer un diagnòstic detallat per determinar si és necessària una intervenció quirúrgica o si es pot intentar primer un tractament conservador (no quirúrgic) de la inestabilitat.

  • Els requisits anatòmics
  • L’edat de la persona interessada i
  • L’activitat esportiva corresponent

En primer lloc, el del pacient historial mèdic s’investiga a fons pel que fa a les queixes causades per la inestabilitat de l’articulació de l’espatlla.

Per confirmar el diagnòstic, també són necessaris un examen clínic de l’articulació de l’espatlla i procediments d’imatge d’enquadrament. D’aquesta manera, es pot recollir informació valuosa sobre els canvis patològics en l’articulació de l’espatlla i les estructures de teixits tous associades. El procediment estàndard és un de raigs X de l’articulació de l’espatlla, però de vegades la ressonància magnètica de l’espatlla (ressonància magnètica, ressonància magnètica de l’articulació de l’espatlla) també pot ser informativa.

Si s’ha de realitzar una operació per tractar la inestabilitat de l’articulació de l’espatlla, normalment és necessari fer unes quantes proves de laboratori prèviament, rarament un ECG (electrocardiograma) i un Radiografia dels pit. El quadre clínic de la inestabilitat de les articulacions de l’espatlla es pot dividir en diferents categories. En primer lloc, es pot distingir una luxació d’una subluxació, ja que en el cas d’una luxació completa (luxació) no es pot detectar cap contacte entre les superfícies articulars.

A més, es distingeix entre inestabilitat articular de l'espatlla traumàtica (amb accident) i atraumàtica (sense accident), segons la causa. La majoria de les luxacions agudes són anteriors (anteriors) o anterior-inferiors (anteriors-inferiors), però molt rarament la direcció de la luxació és posterior (dorsal).

  • abast
  • Freqüència
  • Gravetat i
  • Direcció

El tractament de la inestabilitat de les articulacions de l'espatlla es pot dur a terme bàsicament de dues maneres diferents: 1. teràpia conservadora A espatlla dislocada s’ha de canviar de posició el més aviat possible.

Abans d'això, un Radiografia s’ha de fer un control per descartar lesions òssies. Si cal, la reducció es pot dur a terme a curt termini anestèsia. Si l’espatlla s’ha dislocat abans, la luxació es pot realitzar sense anestèsia.

En alguns casos, també pot ser possible un tractament conservador (no quirúrgic), tenint en compte les causes anatòmiques individuals de la inestabilitat de l’espatlla. En aquest cas, dolor s'alleuja amb adequat analgèsics i després de la dislocació, l'espatlla queda immobilitzada durant un curt temps (per exemple, en un embenat de Gilchrist). Posteriorment, es recomana un entrenament intensiu dels músculs (especialment els músculs de l'esquena) sota supervisió fisioterapèutica.

Teràpia quirúrgica La teràpia quirúrgica d’inestabilitat de l’espatlla té com a objectiu corregir la lesió existent per tal de restaurar l’anatomia normal amb la màxima precisió possible. En la majoria dels casos, la cirurgia d’inestabilitat de l’espatlla es realitza artroscòpicament, és a dir, com a part d’una articulació endoscòpia. Aquesta tècnica quirúrgica és mínimament invasiva, ja que només es requereixen de dues a tres petites incisions cutànies d'aproximadament un centímetre de longitud.

Només en casos molt rars pot ser necessari un procediment quirúrgic obert, per exemple, si les estelles òssies han estat causades per una luxació de l'articulació de l'espatlla i "floten al voltant" lliurement a l'espai articular. En un procediment artroscòpic, les òptiques amb un sistema de càmera i els instruments especials corresponents s’insereixen a través de les petites obertures de l’articulació de l’espatlla. D'aquesta manera, es pot reparar el dany existent a l'articulació de l'espatlla.

En molts casos, la càpsula esquinçada o el llavi esquinçat es relliga a l’os amb l’ajut d’un ancoratge de fil. Aquestes sutures són implants bioresorbibles, cosa que significa que es dissolen al cap d’un temps determinat i no cal eliminar-les. Passat aquest temps, l’estructura anatòmica s’ha tornat a curar.

Tractament postoperatori Immediatament després de la intervenció, el pacient està equipat amb una fèrula d’espatlla (ortesi), que només permet una mobilitat molt limitada de l’articulació de l’espatlla. A causa de la protecció, es pot iniciar un procés d'estabilització i cicatrius, que sol conduir a una espatlla estable de nou. Temporalment, hi ha una limitació de la mobilitat a l’espatlla, sobretot evitant segrest i moviments de rotació externs (això podria tornar a descol·locar l'espatlla).

Les perspectives d’èxit amb el tractament quirúrgic de la inestabilitat de les articulacions de l’espatlla són molt bones; en més del 95 per cent dels casos, es pot aconseguir de nou l'estabilitat de l'articulació de l'espatlla. El requisit previ per a això és un tractament de seguiment òptim d’acord amb les recomanacions del metge o terapeuta tractant.