Infecció nosocomial

definició

Nosocomial prové del grec “nostres” = malaltia i “komein” = cuidar. Una infecció nosocomial és una malaltia infecciosa que es produeix durant o després d’una estada a un hospital o en un altre centre mèdic internat. En aquestes instal·lacions també s’inclouen residències per a gent gran i residències per a gent gran. Es parla d’una infecció nosocomial si la malaltia es produeix al més aviat 48 hores o més tard després de l’ingrés a la instal·lació mèdica respectiva. Qualsevol infecció que es produeix abans d’aquest temps s’anomena infecció ambulatòria o pot no classificar-se de forma segura com a nosocomial.

Causar

Un tret característic de les infeccions nosocomials és que un espectre germinal diferent al dels pacients ambulatoris convencionals gèrmens juga un paper. La principal causa és, per tant, l’estada en un lloc on hi ha una presència més gran gèrmens o on s’afavoreix el seu creixement. L'augment de l'ús de antibiòtics als hospitals ha provocat moltes varietats de els bacteris desenvolupant resistència als antibiòtics.

Si un germen desenvolupa un mecanisme de resistència contra un o més antibiòtics, s’ha d’utilitzar un antibiòtic més fort. Altres "veïns" els bacteris també en són conscients, per dir-ho d’alguna manera, i possiblement poden desenvolupar resistències. Mentrestant, també se sap que molts patògens desenvolupen resistències mitjançant l'ús de antibiòtics en animals en ramaderia industrial agrícola en massa. MRSA la resistència s’ha investigat millor.

Patogen

Els patògens de les infeccions nosocomials són sovint els bacteris que colonitzen naturalment el cos en un nombre determinat de població definida i que en principi no són perjudicials. Només esdevenen nocius quan emigren fora de la seva ubicació original o es deixen endur, per exemple, quan un germen de femta entra en una ferida de la pell a l’abdomen inferior o al braç. Si el pacient presenta una severa debilitat sistema immune (per exemple, després trasplantament d’òrgans or medul · la òssia trasplantament), afavoreix una susceptibilitat augmentada a la infecció.

Aquests pacients reben medicaments per suprimir les reaccions pròpies sistema immune. Algunes quimioteràpies també poden conduir a la medul · la òssia ja no produeixen prou cèl·lules de defensa. Si un cos ha estat exposat a un augment de l’estrès (malalties greus, operacions), el sistema immune de totes maneres està estressat i "ocupat" i pot ser que ja no pugui defensar-se d'altres gèrmens prou.

Es pot distingir entre dos grans grups de gèrmens: el bassal i els gèrmens transmesos per l'aire. Entre ells hi ha gèrmens humits o de bassal: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter i Anaerobes. Es diuen gèrmens de bassal perquè es transmeten als hospitals per "vies humides".

Es troben a lavabos, tubs respiratoris, inhalació dispositius, netejadors excessivament diluïts, rarament fins i tot en febles desinfectants. Els gèrmens secs o transmesos a l'aire són: S. epidermidis (negativa per coagulasa) i Staphylococcus aureus (coagulasa positiva), Enterococcus spp. Candida spp.

, micobacteris. Es transmeten de manera diferent, a través del personal mèdic, que no porta roba de protecció, a través de superfícies de contacte contaminades (com cobrellits, equipament mèdic, tauletes de nit), aire interior, però sobretot mitjançant una desinfecció de mans inadequada (ruta de transmissió més freqüent). Un altre grup problemàtic són els gèrmens de patògens multi-resistents, que ja no poden ser assassinats per diversos antibiòtics.

El desenvolupament exacte de la resistència és un procés complex i encara no completament entès. No obstant això, hi ha certs factors de risc que afavoreixen el desenvolupament de la multiresistència. Si un pacient es troba a l’hospital, a la residència de gent gran o en general té una estada hospitalària llarga de més de 4 dies, el seu risc augmenta en comparació amb un pacient que només té una estada curta a l’hospital.

Si es ventila un pacient amb un respiració durant més de 4-6 dies, també augmenta el risc d’infecció amb gèrmens multiresistents. L'aire que respirem és humit i, per tant, afavoreix la penetració dels "gèrmens de la bassa" i requereix una cura higiènica completa. Les ferides de pell oberta representen un punt d’entrada igualment amenaçat.

Ara també se sap que teràpies antiobiòtiques massa curtes o teràpies amb un antibiòtic incorrecte afavoreixen el desenvolupament de resistències. Pacients amb malaltia crònica pulmó les malalties corren un risc especial per als gèrmens secs. El pulmó està equipat amb un sistema de defensa propi, que es debilita en el cas de malalties permanents o estructurals.

El més conegut dels patògens multi-resistents és MRSA en particular, ja que també s’informa amb freqüència als mitjans de comunicació. Es tracta d’un germen anomenat Staphylococcus aureus, que com a germen de la pell colonitza tots els éssers humans i només esdevé perillós quan colonitza ferides o desenvolupa resistència, per exemple. El M in MRSA significa l’antibiòtic meticil·lina, però també podria significar “multi”, perquè sol ser resistent a molts antibiòtics. Els AER (enterococs resistents a la vancomicina) mostren una resistència múltiple addicional.

Es tracta de gèrmens intestinals resistents a l’antibiòtic vancomicina. El grup d’ESBL (beta lactamasa d’espectre esperat) són gèrmens que produeixen un determinat enzim, la beta lactamasa, que per exemple anul·la el grup de les penicil·lines. No obstant això, s’han desenvolupat fàrmacs específicament contra aquests bacteris que inhibeixen aquest mecanisme i, per tant, es poden controlar fàcilment en alguns casos.

Pseudomonas aeruginosa és especialment temuda entre els metges, ja que pot causar malalties greus i desenvolupa cada vegada més resistència. Els gèrmens esmentats poques vegades ja no es poden tractar amb antibiòtics. Als laboratoris mèdics es poden realitzar determinades proves per esbrinar a quins antibiòtics el germen respectiu encara és sensible i, després, es poden utilitzar com a teràpia.