La infecció (del llatí infectio, "la infecció") és un camp interdisciplinari que combina els camps de la microbiologia i la medicina. Tracta de l'aparició, el curs i les conseqüències de patrons de malalties causats per microorganismes com els bacteris, virus, fongs, paràsits i prions, que poden afectar tot tipus d’òrgans o a tot el sistema corporal. La tasca de la infecciologia mèdica és desenvolupar i aplicar mesures per a la prevenció, la contenció, el diagnòstic i el tractament de malalties infeccioses, a més de la investigació de malalties infecciològiques.
Classificació de la infectiologia
Les malalties infecciològiques es poden dividir aproximadament en: A més, una altra classificació és útil en:
- Malalties bacterianes
- Malalties víriques
- Malalties fúngiques
- Malalties parasitàries
- Malalties del prió
- Diarrea infecciosa
- Malalties de transmissió sexual
- Malalties infeccioses de la infància
- Infeccions nosocomials
- Gèrmens hospitalaris multiresistents
- Intoxicació sanguínia (sèpsia)
Les malalties o infeccions bacterianes en humans són causades per la invasió de els bacteris a l’organisme, la seva multiplicació dins l’hoste i la reacció del cos davant d’ells. Els bacteris (lat. bacteri "vareta, pal") són microorganismes unicel·lulars, sense llavors (procariotes).
Es poden distingir i classificar en moltes característiques, com la tinció de la tinció de Gram, la forma, la disposició o els factors causants de malalties. No tots els bacteris desencadenen una malaltia o infecció. En els éssers humans també hi ha bacteris benignes (apatogènics) que no desencadenen una infecció i colonitzen permanentment la pell i les membranes mucoses ("flora normal"), protegint-les així de bacteris causants d’infecció o, per exemple, a l’intestí mucosa, assumint importants processos de degradació en el curs de la digestió.
D’altra banda, també hi ha bacteris causants de malalties (patògens) que el contacte amb el cos condueix a la malaltia. Però fins i tot els bacteris benignes poden causar una malaltia anomenada oportunista quan sistema immune està debilitat. La teràpia típica de malalties bacterianes està representada per diverses antibiòtics.
Vegeu Infecció diarrea - Salmonel gastroenteritis. Vegeu Malalties diarreiques infeccioses: enteritis per Campylobacter. Vegeu Malalties diarreiques infeccioses: enteritis per E. coli.
Vegeu Malalties diarreiques infeccioses: pseudomembranoses colitis. Vegeu Malalties diarreiques infeccioses - Còlera. Vegeu a la secció Infecciosa malalties infantils - Tos ferina.
Vegeu Infecció malalties infantils - Epiglotitis (laringitis). Vegeu Infecciós malalties infantils - diftèria (autèntica gropa). Vegeu Infecciós infància malalties - escarlata febre,Tuberculosi, una de les malalties infeccioses més freqüents a tot el món, és causada pel bacteri Mycobacterium tuberculosis.
En la majoria dels casos, es transmet per via aèria infecció per gotes i inicialment s’instal·la als pulmons de les persones infectades. Allà, la infecció es produeix sense símptomes o bé no té símptoma B (pèrdua de pes, lleu febre, suor nocturn) o un persistent tes amb esput s’observa. Això condició s’anomena primària tuberculosi o infecció inicial.
Una infecció secundària es produeix quan el sistema immune es debilita per qualsevol motiu i el bacteri pot infectar altres òrgans. El tuberculosi el patogen es propaga a través del sang sistema i teòricament pot colonitzar qualsevol òrgan. El diagnòstic consta de moltes modalitats.
Aquests inclouen un examen de laboratori, un Radiografia dels pulmons i detecció directa del patogen mitjançant diversos mètodes. Com que el bacteri té diversos mecanismes de protecció, la teràpia amb antibiòtics s’ha de dur a terme durant un llarg període de temps. L’horari estàndard inclou quatre diferents antibiòtics que s'ha de prendre durant dos mesos.
Després, dos d’aquests antibiòtics es prenen durant quatre mesos més. La vacunació contra la tuberculosi ja no es recomana. Brucelosi és causada pel bacteri Brucella melitensis.
Es distingeixen diferents subtipus, segons l’habitació o el portador bacterià. El transportador més comú per a l’ésser humà són els animals de granja infectats, com ara bestiar boví, porcí, caprí, gos, camell i altres, especialment el consum d’aliments contaminats, com ara la llet no pasteuritzada, comporta el risc d’infecció. Brucelosi és bastant rar a Alemanya.
Per regla general, la malaltia progressa de manera subclínica (lleugerament envellit), amb símptomes individuals. Els principals símptomes són febre, suors nocturns, calfreds i nàusea. La teràpia estàndard és l’ús d’antibiòtics.
Virus són partícules infeccioses que consisteixen en una cadena d’ADN o ARN i un embolcall de proteïnes. Com a paràsit cel·lular, depenen d’una cèl·lula hoste per a la reproducció i poden causar malalties al cos humà. Moltes infeccions víriques també poden ser asimptomàtiques sense que la persona afectada les noti.
A més, algunes infeccions víriques poden romandre al cos tota la vida (persistència), com ara herpes infeccions i només es produeixen en determinades condicions, com ara una deficiència immune. La transmissió també és possible en l'etapa asimptomàtica, de manera que algunes malalties víriques tenen una alta prevalença a la població (per exemple, herpes virus, EBV, VPH). La contenció d’aquestes malalties és difícil a causa de la manca de teràpies específiques.
Vegeu Infecció infància malalties - xarampió. Vegeu Infecció infància malalties - Papers. Vegeu Malalties infeccioses de la infància - Rubèola.
Vegeu Malalties infeccioses de la infància - Rubèola. Vegeu a la secció Malalties infeccioses de la infància: febre de tres dies. Vegeu Malalties infeccioses de la infància - Malaltia mà-boca-peu.
Vegeu Malalties infeccioses de la infància - Varicela (varicel·la). i Febre glandular xiulant. L’anomenat real grip és causat per influença virus.
Es transmeten tant per contacte directe com per gotes a l’aire. Si posteriorment el virus és absorbit per la membrana mucosa del vies respiratòries, el període d'incubació oscil·la entre poques hores i diversos dies. En tres quartes parts dels casos, la infecció amb influença el virus és lleu i també pot continuar sense símptomes.
En la resta de casos es produeixen els següents símptomes típics. Febre alta que es produeix sobtadament amb calfreds. A més, mal de cap i dolor a les extremitats.
Els pacients se senten debilitats i hi ha una sensació diferent de malaltia. En el transcurs de la malaltia, sec tes es pot desenvolupar, que és causada per una inflamació dels tubs bronquials. A més, una baixada sang es pot produir pressió i una freqüència de pols més lenta.
Influenza grip es diagnostica sobre la base dels símptomes i a sang prova. En primer lloc, es realitza una prova ràpida perquè, si cal, es pugui iniciar una teràpia el més aviat possible. A més, es pot utilitzar una prova especial per detectar el material genètic del virus i assegurar així el diagnòstic.
A més de la ingesta de líquids i les mesures antipirètiques, la teràpia consisteix en fàrmacs que s’adrecen directament contra el virus i s’utilitzen especialment en casos greus. Hi ha una vacuna estacional contra el virus de la grip, que es recomana especialment a les persones amb factors de risc. Vegeu Malalties infeccioses de la infància - Pseudocropa.
El virus de la immunodeficiència humana desencadena una malaltia en humans que danya una part central del virus sistema immune, resultant en immunodeficiència. El virus es pot transmetre, entre altres coses, durant el contacte sexual, quan s’utilitzen les mateixes agulles mentre es prenen drogues o durant el procés de naixement. Hi ha tres etapes en el curs de la malaltia.
A l'etapa A hi ha una debilitat física progressiva i inflor de la limfa nodes. A l'etapa B es desenvolupen més infeccions, causades per diverses virus o fongs. Si es defineixen, es produeixen infeccions greus o malalties malignes a causa de la deficiència immunològica, es coneix com a estadi C o SIDA (síndrome d’immunodeficiència adquirida).
Aquestes infeccions no causarien malalties en persones sanes i només esclatarien a causa de la immunodeficiència en pacients amb VIH. El diagnòstic es fa al laboratori i al mateix temps es determina l’anomenada càrrega viral, que és decisiva per al tipus de teràpia i el moment d’inici. La teràpia consisteix en una combinació de tres medicaments dirigits contra el virus.
Si el pacient els pren regularment, es pot esperar una esperança de vida normal. Hepatitis C és causada pel virus del mateix nom. La malaltia es transmet mitjançant agulles contaminades, per exemple quan s’utilitzen drogues o es fan tatuatges.
Tanmateix, també es pot transmetre de la mare al seu fill per néixer fetge i en casos no tractats condueix a malaltia crònica dels fetge (cirrosi hepàtica). Com que aquest procés triga dècades, els pacients noten inicialment símptomes inespecífics com fatiga, febre, Mal de panxa i en alguns casos icterícia. Fetge la cirrosi, en canvi, es manifesta amb els múltiples símptomes d’una debilitat en la funció hepàtica (insuficiència hepàtica).
El diagnòstic es realitza mitjançant diversos exàmens mèdics de laboratori de la sang. Entre altres coses, el material genètic del virus es detecta a la sang. En agut hepatitis La infecció per C, el medicament interferó-alfa es dóna com a teràpia.
Això mostra un efecte molt bo, però té efectes secundaris greus. La teràpia de la crònica hepatitis C amb la droga interferó-l’alfa s’ha abandonat en gran mesura a causa dels efectes secundaris, de manera que els règims de teràpia lliure d’inferons (sofosbuvir amb ledi-pasvir o velpatasvir) amb bones possibilitats d’èxit són el tractament d’elecció. Veure Diarrea infecciosa - Infecció per norovirus.
Vegeu Infecció diarrea - rotavirus gastroenteritis. Vegeu Malalties infeccioses de la infància - Poliomielitis. Dell berrugues (mol·lusc contagiosa, mol·luscs) són canvis inofensius de la pell, que pertanyen al grup de les berrugues i tenen dent al mig.
El desencadenant del mol·lusc berrugues és un virus específic de viruela grup, és a dir, el virus de l’ADN Molluscum contagiosum. El berrugues són molt contagiosos i es troben principalment en nens i adolescents, i es troben principalment a les parpelles, el tronc i els genitals. Malalties fúngiques (micoses) són malalties infeccioses causades per fongs.
Les persones sanes amb un sistema immunitari en funcionament solen tenir infeccions localitzades, que es poden tractar amb antifúngics locals. Si el sistema immunitari es debilita, per exemple, en la infecció pel VIH o càncer, els fongs poden entrar a la sang i causar infeccions greus (per exemple, sèpsia o meningitis).
Els fongs, que poden causar malalties en humans, es poden classificar de la següent manera:
- Dermatòfits (fongs filamentosos, per exemple, tricòfits)
- Fongs de llevat (disparar fongs, per exemple, Candida albicans)
- Floridures (per exemple Aspergillus fumigatus)
. Aquest terme és un terme col·lectiu per a les malalties infeccioses causades per fongs del gènere Candida.
Si només es veuen afectades la pell i les membranes mucoses, es parla també de l'anomenat tord, pel qual també aquí es poden satisfer més difrenències. Les espècies fúngiques infeccioses no solen superar el sistema immunitari d’una persona sana ni tan sols pertanyen a la nostra flora “normal”. Tanmateix, amb la immunosupressió, ja sigui congènita o adquirida, el nostre sistema immunitari ja no és capaç de controlar tots els patògens i, per tant, es poden produir diverses infeccions, fins i tot amb afectació d’òrgans.
Els paràsits són criatures vives en diverses manifestacions que depenen d’un hoste, de manera que l’hoste és la base de la vida i la reproducció. La distribució dels beneficis es fa al costat del paràsit, mentre que l'hoste es troba danyat fins a cert punt. Es fa una distinció aproximada entre
- Protozous (paràsits unicel·lulars, com ara plasmòdies (patògens de la malària), toxoplasmes, tripanosomes o amebes)
- Helmints (paràsits pluricel·lulars, com diversos cucs)
- Atròpodes (ectoparàsits, com ara paparres, àcars, puces o polls)
Vegeu Infecció diarrea - disenteria amebiana (amebiasi).
Vegeu a la secció Malalties diarreiques infeccioses - Giardiasi (Lambliasi) ... Sarna descriu una malaltia paràsita de la pell causada per àcars de la sarna. És una malaltia molt infecciosa, que es transmet principalment a través del contacte físic directe de persona a persona o mitjançant teixits compartits. L’àcar picor nidifica a la capa superior de la pell, deixant ous i bales d’excrements a les quals es produeix una reacció.
Les persones afectades es queixen de picor (sobretot a la nit) i erupcions cutànies amb petites comes vermelles canvis de pell (especialment als espais entre els dits i els dits dels peus). El sarna es pot tractar molt bé amb medicaments (els anomenats preparats anti-sarna). És particularment important netejar els teixits i evitar el contacte prolongat de la pell amb les persones afectades fins que es completi el tractament ... Els prions són infecciosos. proteïnes, que són capaços de transformar les proteïnes plegades normalment en una estructura mal plegada, causant la mort de cèl·lules nervioses i desencadenant la malaltia. Un exemple d’aquesta rara malaltia del prió és la malaltia de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatia espongiforme humana).
El cèl·lula nerviosa la mort provoca anomalies mentals primerenques, demència, alteracions de la visió i del moviment, i posteriorment a severa inhibició de la conducció amb mudesa. No hi ha cura i la malaltia és mortal ràpidament després de l’aparició. La diarrea (diarrea, del grec: "diárrhoia") descriu la defecació freqüent (més de 3 / dia) de femta aquosa o una quantitat més elevada de femta.
Pot ser un símptoma de moltes malalties, però amb més freqüència és causat per una infecció amb agents patògens. Sovint, una malaltia diarreica aguda progressa fàcilment i es cura independentment sense necessitat de medicació. Com a regla general, una teràpia relacionada amb els símptomes amb un subministrament suficient de líquids i electròlits és suficient per compensar les pèrdues.
La diarrea infecciosa, especialment la causada per bacteris o virus, corre el risc d’infecció i es propaga a la població. En conseqüència, són necessàries mesures per protegir la zona circumdant. Per a molts agents patògens de la diarrea, també hi ha l’obligació de registrar-se a Alemanya.
Les salmonel·les són bacteris que es poden trobar en els aliments, com les aus de corral, els ous o la llet. A causa de l’escalfament insuficient d’aquests aliments, Salmonel es pot absorbir al cos amb la ingesta d’aliments. No obstant això, només hi ha un nombre molt elevat d’ingestes Salmonel condueix a una infecció real.
El sistema immunitari evita les dosis petites sense provocar símptomes. El símptoma típic de Salmonella gastroenteritis és una diarrea massiva amb vòmits. La diarrea és aquosa a cruenta.
Aquesta infecció només pot posar en perill la seva vida en persones amb un sistema immunitari limitat. Aquest grup de pacients es tracta amb antibiòtics. La resta de pacients amb un sistema immunitari intacte no haurien de rebre antibiòtics, ja que en cas contrari el risc de desenvolupar noves resistències és massa alt.
Campylobacter jejuni és un bacteri que es troba en aliments contaminats, per exemple, en aus de corral o en aigua potable. Si els aliments no s’escalfen prou, el bacteri sobreviu i es pot absorbir al cos i, fins i tot, alguns bacteris provoquen l’aparició d’una infecció. El període d’incubació, és a dir, el temps transcorregut entre la infecció i l’aparició dels primers símptomes, és d’uns 2-6 dies.
Els primers símptomes poden semblar-se als de la grip. Es presenten amb mals de cap i dolor a les extremitats, fatiga i febre. Després, es pot desenvolupar diarrea aquosa, que també pot ser "explosiva".
Aquesta diarrea pot anar acompanyada de rampes abdominals i en alguns casos es pot barrejar amb sang. En molts casos, una teràpia simptomàtica que se centra en la substitució de líquids i electròlits és suficient. En casos greus es poden utilitzar antibiòtics.
Les complicacions de l’enteritis Campylobacter poden ser reactives artritis, que és una malaltia inflamatòria de la articulacions, o síndrome de Guillain-Barré. Aquesta síndrome s'acompanya de dany inflamatori a la sistema nerviós, que condueix a una paràlisi progressiva. Pseudomembranosa colitis és una inflamació greu de la còlon mucosa causada pel bacteri Clostridium difficile i sol produir-se com a conseqüència d’un tractament amb antibiòtics.
El símptoma principal d’aquesta malaltia és la diarrea aquosa i malodorant massiva, que pot contenir sang. Còlera és una malaltia infecciosa greu que causa principalment diarrea severa, que es descriu com a forma d’aigua d’arròs. El principal perill és la gran pèrdua de líquid durant 20-30 moviments intestinals aquosos al dia.
La malaltia és desencadenada per Vibrio cholerae. En humans, el norovirus desencadena una infecció amb diarrea severa i vòmits. El virus té un poder infecciós molt elevat i es transmet per via fecal per via oral o mitjançant agents patògens nebulitzats a l’aire.
La transmissió fecal-oral es produeix generalment a través de mans contaminades amb vòmits o femta. Si la mà que es contamina així entra en contacte amb l’oral mucosa (per exemple, quan es menja amb les mans), el virus pot provocar una infecció. Els símptomes d'una infecció es presenten clàssicament nàusea i brollant vòmits en combinació amb diarrea aquosa. A més, Mal de panxa, mals de cap i es pot produir una sensació de malaltia.
La febre és bastant atípica. Els símptomes disminueixen en un termini de 12 a 48 hores. En persones grans, nounats i nens petits, la pèrdua elevada de líquids és un risc greu.
Els símptomes típics diagnostiquen la infecció pel norovirus. No s’aconsellen altres exploracions, com ara l’examen de les femtes, ja que això no comporta cap conseqüència per a la teràpia. La teràpia té com a objectiu únicament els símptomes, no és possible un control directe del virus.
El pilar més important de la teràpia és l'administració de líquids i electròlits. Si cal, medicaments contra el nàusea es pot prendre. La inflamació del tracte gastrointestinal causada pel rotavirus és particularment perillosa per als nens petits.
Es transmet per contacte directe amb excrements o vòmits infectats o mitjançant aliments contaminats. Només algunes partícules del virus són suficients per provocar una infecció. Els símptomes comencen sobtadament amb aigua diarrea viscosa i vòmits.
Mal de panxa i la febre també són típics, així com els símptomes respiratoris en la meitat de tots els casos. El perill més gran d’aquesta infecció és la gran pèrdua de líquids, que pot arribar a posar en perill la vida, especialment en nens petits i ancians. El diagnòstic es fa en funció de l’aspecte clínic.
Altres diagnòstics, com ara mostres de femta, només es consulten quan es processa una epidèmia. La teràpia se centra exclusivament en els símptomes. Substitució suficient de fluid i electròlits és la mesura terapèutica més important.
A més, es poden administrar medicaments contra el vòmit, però s’han de dosificar amb cura. Hi ha disponible una vacunació oral per als lactants. Consta de tres dosis de vacuna i s’hauria de completar abans dels 6 mesos d’edat.
La disenteria amb Ameba és una malaltia greu de la diarrea que es produeix principalment a les regions tropicals i subtropicals. Aquesta malaltia és causada exclusivament pel gènere ameba Entamoeba histolytica. La giardiasi o també la lambliasi és una malaltia infecciosa causada pel paràsit unicel·lular Giardia lamblia.
És més freqüent als tròpics i subtropicals, on es propaga per aigua potable contaminada, per exemple. A Europa se sol diagnosticar després de viatjar. La malaltia pot ser asimptomàtica o causar diarrea grassa i espumosa.
A més, grip-com es poden produir símptomes i hi ha el risc que la malaltia es cronifiqui. En el treball diagnòstic, la consulta amb el metge té un paper important, ja que la informació d’un viatge a l’estranger es pot utilitzar per buscar específicament el paràsit a les femtes, mentre que aquesta no seria una mesura diagnòstica habitual per a malalties diarreiques sense un viatge a l’estranger. La teràpia consisteix en la substitució de líquids i electròlits i una teràpia amb antibiòtics amb la substància activa metronidazol.
Xerrameca tes és causada per un bacteri anomenat Bordetella pertussis. Es transmet mitjançant gotes a l’aire. La malaltia progressa en tres etapes, que no sempre es poden separar entre si.
La primera etapa és un símptoma de fred inespecífic i possiblement conjuntivitis. En la segona etapa es produeixen els atacs de tos homònims, seguits de profunds inhalació fases. El llengua s’estira cap endavant i la mucositat s’ofega o fins i tot es vomita.
Hemorràgia del conjuntiva de l’ull també és possible. A la tercera etapa els símptomes disminueixen, però la tos pot persistir durant moltes setmanes. Atès que els símptomes són molt típics d’aquest quadre clínic, el diagnòstic es pot fer a partir d’una consulta amb un metge.
En casos poc clars, el patogen es pot detectar al laboratori. La teràpia consisteix en mesures per ampliar el vies respiratòries i la teràpia amb antibiòtics. Hi ha una vacuna contra tos ferina en quatre dosis, que en combinació amb el tètanus i diftèria la vacunació s'hauria de completar abans de l'edat d'un any.
Epiglotitis (inflamació del epiglotis) és una malaltia aguda que posa en perill la seva vida, principalment causada pel bacteri Haemophilus influenza tipus B (Hib). No obstant això, altres bacteris també poden ser una possible causa de epiglotitis.El pic d’edat es troba en nens d’entre 2 i 7 anys, tot i que la gent gran i els adults no vacunats també corren el risc de desenvolupar epiglotitis. A causa de la infecció, el epiglotis pot inflamar-se considerablement com a resultat de la inflamació, de manera que, en el pitjor dels casos, respiració es veu afectada fins a tal punt que és necessària una cura mèdica intensiva.
Per tant, l’epiglotitis sempre s’ha de tractar com a emergència. Des de la introducció de la vacunació contra Hib, la malaltia s’ha anat escampant ... Varicela resulta d’una infecció pel virus de la varicella zoster. Es produeixen amb més freqüència a la infància i els virus es transmeten per gotes a l’aire.
Per tant, varicel és altament contagiosa. Abans que apareguin els símptomes típics de la pell, els pacients presenten símptomes inespecífics com fatiga o febre lleu. En la fase inicial, apareixen butllofes plenes de líquid (vesícules i pàpules) a la pell enrogida.
A mesura que el fluid es torna tèrbol, es formen crostes i escorces. És típic que les diferents manifestacions de l’erupció es vegin un al costat de l’altre. També hi participa la pell peluda i hi ha picor severa.
En pacients amb un sistema immunitari normal, les butllofes es curen en una setmana. En persones immunodeprimides, una infecció amb varicel·la pot tenir un curs complicat. El diagnòstic sol basar-se en els símptomes.
La teràpia consisteix en la cura de la pell i possiblement medicaments contra la picor. Un medicament antiviral només es pot utilitzar en casos d’alt risc, per exemple en nadons o persones amb immunodeficiència. Hi ha un vacunació viva contra el virus amb dues dosis de vacuna, que es recomana a la primera infància.
Poliomielitis (poliomielitis, "Poliomielitis") és causada pel poliovirus. En el passat, la poliomielitis es considerava una malaltia temuda en la infància a causa d’una paràlisi irreversible. Mentrestant, la malaltia s’ha tornat molt rara gràcies a les vacunes a tot el món.
La raó dels símptomes de la paràlisi és la infestació de virus de les cèl·lules nervioses que controlen el múscul medul · la espinal. El quadre clínic pot variar molt: des de símptomes lleus o asimptomàtics fins a una paràlisi flàccida pronunciada, especialment de les cames. En el pitjor dels casos, l’aparell de deglució muscular o la musculatura respiratòria es veu afectat per la paràlisi amb conseqüències mortals.
No hi ha una teràpia específica. No obstant això, la paràlisi pot retrocedir parcialment. Malalties de transmissió sexual (ETS) és un terme col·lectiu per a les malalties infeccioses causades per virus, bacteris, fongs o paràsits, que es transmeten principalment a través del contacte sexual.
Els símptomes solen descarregar-se de la vagina o uretra, dolor als genitals o a la part inferior de l’abdomen. Tot i així, també és freqüent un curs amb pocs símptomes o cap, que afavoreix la proliferació ràpida si anticoncepció amb una condó no s’utilitza. Entre els més habituals malalties de transmissió sexual Podeu obtenir una visió general de les malalties de transmissió sexual més freqüents a la nostra pàgina principal a malalties venèries.
- Micoses (per exemple, micosi vaginal)
- Herpes genital
- Berrugues genitals (condilomes, VPH)
- Infecció per clamídia
- Gonorrea
- Sífilis (sífilis, chancre dur, úlcera dura)
- El VIH
- Hepatitis B
- Colpitis trichomad
- Crancs
- Chancre suau (Ulcus molle)
- Limfogranuloma inguinal
