Inflamació del pàncrees: teràpia farmacològica

Pankreatitis aguda

Objectiu terapèutic

  • Evitació de complicacions
  • Gestió adequada del dolor
  • Curació de la malaltia

Recomanacions de teràpia

  • Admeti els pacients a un hospital el més aviat possible per evitar complicacions.
    • Estratificació del risc mitjançant la fisiologia aguda i crònica salut Puntuació d’avaluació (APACHE II).
  • En la majoria dels pacients (85 a 90%), la pancreatitis aguda és una malaltia autolimitada (que s’acaba sense influències externes) i es resol als tres o set dies posteriors a l’inici de teràpia. No hi ha teràpia causal (etiològica); els símptomes es tracten principalment:
    • Analgèsia (alleujament del dolor): la teràpia del dolor hauria de seguir l’esquema de estadificació de l’OMS:

      En la fase inicial, es requereix una aplicació parenteral (“saltant l’intestí”) dolor, s’hauria de plantejar la instal·lació d’un catèter peridural (PDA). Nota: lliure de dolor facilita la mobilització, millora la funció respiratòria i redueix nàusea → prevenció de trombosi (malaltia vascular en què a sang es forma un coàgul (trombe) a vena) I pneumònia (pneumònia).

    • Nutrició
      • Alimentació oral i abstinència de líquids
      • Col·locació d’un tub d’alimentació per recurrent vòmits i / o subileus / ileus (obstrucció intestinal).
      • Fluid teràpia/volum teràpia: compensació de pèrdues de líquids i electròlits (substitució de fluids per Ringer's lactat com a solució tamponada d’electròlits (VEL)): la ingesta ràpida i adequada de líquids és especialment important. La teràpia de volum s’ha d’individualitzar:
        • Líquid intravenós generós (500-1,500 ml) administració en les primeres hores posteriors a l’ingrés hospitalari.
        • Fins a 8 l / 24 h els primers tres dies sota control de CVD / pressió venosa central (8-12 cm).
        • Avís. En pancreatitis aguda necrosant, la pèrdua de líquids pot arribar a ser de 10 l / d (segrest de líquids)
        • Velocitat d’infusió: 5-10 ml / kgKG fins que s’assoleixen els objectius clínics: cor taxa <120 / min, pressió arterial mitjana (MAP) 65-85 mmHg, sortida d’orina> 0.5-1 ml / kgKG i hora, hematòcrit (volum fracció de components cel·lulars en total sang volum) 35-44%.
      • nutricional teràpia: nutrició parenteral ("Saltant el fitxer tracte digestiu") Per alleujar el pàncrees: nutrició enteral precoç (a través d'un tub nasojejunal / tub nasal que s'estén al intestí prim en casos greus) ajuda a prevenir la infecció i la sèpsia (sang intoxicació).
    • Teràpia antiinflamatòria (antiinflamatòria): antiinflamatòria les drogues (antiinflamatoris), antiproteases, antioxidants i anticossos no han tingut èxit en estudis.
    • Teràpia antibiòtica (antibiosi) per a: colangitis (bilis inflamació del conducte), abscessos (encapsulats pus acumulació), necrosi (mort de teixits) / pseudocists (estructura semblant a quists), sèpsia; profilàctic en pancreatitis necrosant severa; durada de la teràpia almenys 7-10 dies.
    • Estrès úlcera profilaxi amb inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI; bloquejadors d’àcids) en curs sever.
    • Profilaxi del tromboembolisme (mesures preventives per prevenir trombosi/ coàguls de sang a vas sanguini).
    • Hipertrigliceridèmia-pancreatitis aguda induïda: separació de plasma o afèresi lipídica (procediment terapèutic de purificació de la sang).
  • Seguiment de cures intensives / atenció de:
    • Sospita de pancreatitis necrotitzant o qualsevol pacient amb pancreatitis greu segons la classificació d’Atlanta
    • Compliment dels criteris SIRS, avaluació seqüencial de la insuficiència orgànica (SOFA) o fisiologia aguda i crònica health puntuació d'avaluació (APACHE II, per exemple,> 8)
    • Avaluació de la pancreatitis aguda com a greu: vegeu els criteris modificats de Glasgow a continuació (vegeu els factors de pancreatitis / seqüeles / pronòstic més avall).
    • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van acute pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Subsequent Conditions / Prognostic Factors).
  • Vegeu també “Verdere therapyie”.

Pancreatitis crònica

Doel terapèutic

  • Pijnbestrijding adequat
  • Vermijding van complicats

Therapie-aanbevelingen

  • De therapie van de acute episode van chronische pancreatitis verschilt niet van die van acute pancreatitis (zie boven) Cave! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgèsia (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Insuficiència de pàncrees exocrí (EPI; com a resultat de la producció del pàncrees s'ha produït una gran quantitat d'energia):
    • Substitutietherapie, dwz enzimvervanging (insuficiència pancreàtica zie onder / farmacoteràpia per a la insuficiència pancreàtica exocrina):
      • Doel is om ~ 30.000 IU lipase per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
        • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU

        Het Success van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insufficiëntie van de pancreas (del pàncrees que produeix una atenció més gran d'insulina; més d'un 80% de pacients): zie hieronder Therapie van diabetis mellitusNoot: de therapie van diabetis mellitus tipus 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → teràpia amb insulina (werkt anabool).
    • A geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
  • La teràpia antibiòtica profilàctica és niet aangewezen
  • Vegeu també “Verdere therapyie”.