Sinònims
- Medicina reproductiva
- Fertilització in vitro
introducció
Si tots els intents terapèutics d’induir embaràs han fallat (vegeu: Desig incomplert de tenir fills), s’apliquen els procediments de medicina reproductiva, també anomenats inseminació artificial.
Inseminació homòloga
Aquest procediment d’inseminació artificial s’utilitza per a alguns esperma causes associades del mascle esterilitat (Vegeu més amunt). Aquests inclouen un volum d’ejaculació insuficient (parvisèmia), insuficient esperma concentració a l’ejaculat (oligozoospermia) i motilitat anormal dels espermatozoides (astenozoospermia). El esperma de la parella es transporten directament a la de la dona úter.
Des de la de la dona cèrvix s’evita com a possible obstacle al pas, aquest procediment també s’utilitza en casos de cervical esterilitat (Vegeu més amunt). Els espermatozoides es poden utilitzar directament després de la preparació o congelar-los durant un període de temps més llarg. Si l'home està a punt de patir una operació o radiació dels genitals, per exemple, dins de l'abast d'un càncer operació (per exemple, pròstata càncer), la parella pot conservar l’esperma per endavant congelant-los.
Inseminació heteròloga
En aquesta inseminació artificial, a diferència de la inseminació homòloga, els espermatozoides provenen d’un donant desconegut. S'utilitza quan la qualitat o la quantitat d'espermatozoides de la parella són insuficients per a la inseminació homòloga.
Fecundació in vitro (FIV)
Traduït, aquest procediment s’anomena “fecundació a la proveta”, ja que a diferència de la inseminació, la fecundació in vitro té lloc fora de l’úter. El procediment sol incloure quatre passos:
- El primer pas és l’estimulació hormonal de l’ovari. L'hormona GnRH, que actua sobre el glàndula pituitària (hipòfisi), provoca la maduració sincrònica dels ovòcits al seu embolcall (fol·licle) a l'ovari.
- A més, l’hormona v s’administra (hormona estimulant del fol·licle), que afavoreix la maduració del fol·licle.
Si el ultrasò el control mostra una mida suficient dels fol·licles, ovulació és desencadenat per l’hormona HCG (gonadotropina corionica humana). Si la dona rebutja el tractament previ hormonal, es pot ometre aquest pas. No obstant això, hi ha el risc que no es puguin obtenir prou cèl·lules d'òvuls madures en el següent pas, cosa que podria reduir ràpidament la taxa d'èxit.
- El següent pas és el fol·licle punxada.
El contingut de diversos fol·licles, és a dir, els ovòcits, és aspirat per laparoscòpia o vaginalment per sota ultrasò orientació.
- El pas final és el cultiu in vitro. Els espermatozoides masculins preparats s’afegeixen als òvuls en un medi de cultiu. Al cap d’unes 17 hores, es realitza un examen microscòpic per determinar si s’ha produït una fecundació en el medi de cultiu.
Un màxim de tres òvuls fecundats es converteixen en embrions i es transfereixen a la dona úter al cap de dos dies més. La resta d’ous fecundats es poden congelar i utilitzar en un altre intent. Després del trasllat, la dona rep un embaràs-hormona sostenible (HCG o progesterona) per ajudar a embrió implant a la úter.
La inseminació artificial s’utilitza quan les condicions per a la inseminació (vegeu més amunt) són insuficients o les inseminacions anteriors han fallat.
Per part de l'home, aquest és el cas de nou amb les deficiències dels espermatozoides, per part de la dona, si es evita una reunió d'espermatozoides i òvuls, per exemple per obstacles anatòmics o adherències de la trompa de Fal·lopi. Depenent de l’edat del pacient, embaràs es pot aconseguir amb aquest procediment en una de cada deu a una de cada quatre dones. Com passa amb tota l’estimulació hormonal de l’ovari, també hi ha un risc de síndrome d’hiperestimulació (vegeu més avall).
En aquest procediment d’inseminació artificial, els dos primers passos (estimulació hormonal de l’ovari, fol·licle) punxada) són idèntiques a les de la FIV. En l'últim pas, però, els espermatozoides individuals de la parella, que es poden obtenir directament del testicles or epidídim, s’introdueixen directament a l’ou de la dona mitjançant una pipeta de vidre. És per això que el procediment és adequat fins i tot en casos de deteriorament greu de l’esperma o de l’ejaculació masculina, que han fet que tots els altres mètodes de medicina reproductiva hagin fracassat, inclosa l’absència completa d’espermatozoides a l’ejaculació (azoospèrmia) o trastorns de l’ejaculació.
