insulina la secreció de cèl·lules beta pancreàtiques (pàncrees) pateix fluctuacions fisiològiques importants al llarg del dia. La funció de les cèl·lules beta pancreàtiques alterades patològicament es pot associar a les següents afeccions. Hipoinsulinèmia: disminució dels nivells d’insulina associats a:
- Normoglucèmia: normal a lleugerament elevada sang glucosa nivells. L’anomenada pre diabetis mellitus
- Manifest hiperglucèmia - elevat sang glucosa nivell. Ja n’hi ha un diabetis mellitus.
Hiperinsulinèmia: nivells elevats d’insulina associats a:
- Normoglucèmia: normal a lleugerament elevada glucosa nivell sèric. insulina la resistència és present, sovint associada a l'anomenada síndrome metabòlica.
- La hipoglucèmia - rebaixat sang nivell de glucosa. La causa pot ser, per exemple, un anomenat rar insulinoma - adenoma de cèl·lules illetes - del pàncrees, hipoglucèmia factitia, autoimmune insulina hipoglucèmia or hiperinsulinisme en el període neonatal.
En els següents, resistència a la insulina es discutirà amb més detall, ja que té un paper especial en el desenvolupament del tipus 2 diabetis mellitus. Resistència a la insulina també és al cor dels anomenats síndrome metabòlica - que està estretament relacionada amb el desenvolupament de seqüeles arterioscleròtiques.
Resistència a la insulina
En els darrers anys, la investigació sobre el tipus 2 diabetis mellitus ha demostrat que la deficiència d’insulina no és el principal problema d’aquesta malaltia, sinó més aviat resistència a la insulina en particular. Anteriorment, la resistència a la insulina es feia servir per descriure el fet que un "diabètic que injectava insulina" requeria una gran quantitat d'insulina per normalitzar la glucosa en sang. No obstant això, des de 1985, el terme resistència a la insulina s'ha definit com una reducció de l'eficàcia de la pròpia insulina del cos sobre els òrgans diana múscul esquelètic, teixit adipós i fetgeTant el metabolisme de la glucosa, els lípids i les proteïnes com el metabolisme d'un sol ús i multiús. queden afectats. El pàncrees produeix inicialment quantitats excessives d’insulina per compensar-la, però això no pot exercir el seu efecte; el pacient presenta resistència a la insulina. Inicialment, l’augment de la producció d’insulina aconsegueix mantenir el nivell de glucosa en sang dins del rang normal. Això condició pot precedir el desenvolupament de manifest diabetis mellitus tipus 2 per anys! No obstant això, en algun moment, normalment, després de diversos anys d’augment de la producció d’insulina, la secreció del pàncrees ja no es pot augmentar. Els pacients presenten una tolerància a la glucosa alterada, que es pot detectar bé mitjançant la prova de tolerància oral a la glucosa (oGTT). Si el procés avança més, manifesteu-ho diabetis mellitus eventualment es pot desenvolupar. A més de les alteracions del metabolisme de la glucosa i els lípids, la resistència a la insulina també afecta la vascularització i, per tant, juga un paper important en el desenvolupament de complicacions macrovasculars i microvasculars. Entre altres coses, òxid nítric La producció (NO) disminueix, cosa que provoca un augment de la vasoconstricció (vasoconstricció). Alt el dejuni glucosa (sang en dejú sucre) - com es produeix posteriorment a diabetis mellitus - es va associar amb un major risc de càncer, segons els resultats d'un gran estudi prospectiu de cohorts a Corea, els homes tenien un 27% i les dones un 31% més de risc de morir de càncer. Entre aquests, els principals càncers associats van ser càncer de pàncrees (càncer de pàncrees), càncer hepàtic (càncer de fetge), càncer d’esòfag (càncer d'esòfag), còlon càncer (càncer colorectal; càncer de recte i dos punts), i també càncer de coll uterí (càncer de cèrvix).
Factors de risc per al desenvolupament de la resistència a la insulina
Els següents factors de risc o malalties s’associen a un major risc de resistència a la insulina:
- Causes biogràfiques
- Antecedents familiars de diabetis mellitus o diabetis gestacional (diabetis de l’embaràs)
- Edat avançada
- Causes conductuals
- Fumar
- Activitat física baixa; fins i tot una setmana de repòs estricte al llit afavoreix la resistència a la insulina
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
- Causes relacionades amb les malalties
- Acanthosis nigricans: lesions cutànies de color marró brut a gris, generalment simètriques bilateralment a les aixelles, flexions i zones del coll i genitals
- Aterosclerosi - Malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària).
- Dislipidèmia (trastorn del metabolisme dels lípids), especialment hipertrigliceridèmia i baixat HDL colesterol.
- Fetge gras (esteatosi hepatis)
- Hipertensió arterial (hipertensió arterial): s’estima que fins al 50% de tots els pacients amb hipertensió tenen resistència a la insulina.
- Síndrome d’ovari poliquístic (Síndrome PCO): complex de símptomes caracteritzat per una disfunció hormonal del ovaris (ovaris).
Diagnòstic
La determinació única d’insulina no és molt informativa, de manera que la determinació després de l’estimulació es realitza més sovint (per exemple, prova de tolerància oral a la glucosa). Freqüentment, la determinació de l'anomenat C-pèptid - Un producte de talla de proinsulina - també pot augmentar el valor informatiu de la determinació de la insulina o fins i tot substituir-la en casos individuals, ja que es forma exactament en la mateixa quantitat que la insulina. Això també té l'avantatge que la insulina exògena (externa) administració no pot falsificar la determinació, ja que no conté C-pèptid i insulina endògena anticossos tampoc no tenen influència. No obstant això, cal determinar la insulina en dejú per als següents riscos o malalties per a la salut:
- Detecció precoç de resistència a la insulina
- If insulinoma se sospita: adenoma de cèl·lules illetes productores d’insulina.
- Diagnòstic diferencial de síndromes hipoglucemiants associades a nivells baixos de glucosa en sang.
Material necessari
- Sèrum congelat: per evitar l’hemòlisi, centrifugueu la sang sencera en 30 min. després de recollir-lo, pipeteu el sèrum i congeleu → sol·liciteu un contenidor refrigerat per transportar-lo des del laboratori.
- A causa de la curta vida mitjana biològica (vida útil plasmàtica de la insulina: 10 min.), Es produeix una disminució significativa del valor mesurat de la insulina amb preanalítics retardats.
Preparació del pacient
- Recollida de sang el dejuni (12 hores d’abstinència alimentària) o en el context d’un diagnòstic de funcions (especifiqueu el temps de recollida).
Valor normal
| insulina | 5-30 mU / l o µU / ml |
Interpretació
S’han desenvolupat diferents mètodes de prova per determinar la resistència a la insulina. L’anomenada prova de pinça euglicèmica-hiperinsulinèmica es considera el mètode més científic. Tot i això, aquí no es discutirà, ja que és molt complicat i no s’utilitza a la pràctica, sinó a la investigació clínica. L’anomenat índex HOMA (Homeostasis Model Assessment) és un mètode més senzill. És un model matemàtic que permet calcular la resistència a la insulina i la funció de les cèl·lules beta. Després de 12 hores d’abstinència alimentària, el dejuni insulina i glucosa en dejú (sang en dejú sucre) es determinen al matí. El càlcul es fa de la següent manera:
- Índex HOMA = insulina (dejuni, µU / ml) x glucosa en sang (dejuni, mg / dl) / 405 o
- Índex HOMA = insulina (dejuni, µU / ml) x glucosa en sang (dejuni, mmol / l) / 22.5
Interpretació de l’índex HOMA
| Etapa | Índex HOMA | Descripció |
| 1 | <2 | Resistència a la insulina bastant poc probable |
| 2 | 2,0 - 2,5 | Indicació de la possible resistència a la insulina |
| 3 | 2,5 - 5,0 | Resistència a la insulina molt probable |
| 4 | > 5,0 | Valor mitjà en diabètics tipus 2 |
A la pràctica clínica, les concentracions de triglicèrids del pacient i HDL colesterol es pot utilitzar preferentment per avaluar la resistència a la insulina. Aquests es correlacionen significativament amb la resistència a la insulina. A més, una insulina en dejú de més de 15 mU / l pot indicar resistència a la insulina. Si és un altre factors de risc també hi són presents, es pot utilitzar per estimar la presència de resistència a la insulina. Igualment, una necessitat creixent d’insulina o antidiabètic oral les drogues pot indicar resistència a la insulina. A continuació es descriu la puntuació de resistència a la insulina segons Standl / Biermann, que va ser desenvolupada per l’Institut de Recerca en Diabetis de Munic, cosa que permet avaluar la resistència a la insulina.
| Punt 1 | 2 punts | |
| Índex de massa corporal (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Pressió arterial (mmHg) | > 140/90 (pressió arterial alta) | |
| Glucosa en dejú (glucosa en sang en dejú) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabetis mellitus) |
| Triglicèrids | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Colesterol total | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Avaluació
- Total de 0 a 3 punts: sensible a la insulina o lleugerament resistent a la insulina.
- Suma de 4 a 8 punts: resistent a la insulina
