Definició Anestèsia
Anestèsia és un estat d’inconsciència induït artificialment. Anestèsia s’indueix mitjançant l’administració de medicaments i s’utilitza per dur a terme mesures terapèutiques i / o diagnòstiques sense provocar-les dolor.
Procediment d'una anestèsia
El procediment d'una anestèsia es divideix en tres etapes: La preparació per a una anestèsia (l'anomenada anestèsia general) inclou en un sentit més ampli també la xerrada explicativa, que l’anestesiòleg realitza amb el pacient abans de l’anestèsia. Es tracta de descobrir possibles riscos per al anestèsia. Aquests poden ser, per exemple, preexistents cor or pulmó malalties.
Diversos sang també es comproven valors, com la coagulació de la sang i la capacitat de la sang per transportar oxigen (valor de l’hemoglobina de succió) abans de l’anestèsia. És important que el pacient informi l’anestesiòleg de les al·lèrgies existents. Són particularment importants: les reaccions al·lèrgiques a determinats fàrmacs (per exemple, penicil·lina), al·lèrgia als productes de soja i al·lèrgia als guixos.
Si el pacient experimenta un reflux of estómac contingut, per exemple a la nit, també ho hauria d’esmentar.
- Preparació del pacient per a anestèsia
- Realització de l’anestèsia
- Despertar-se de l’anestèsia i el seguiment.
Per tal d’assegurar un son relaxat i suficient la nit anterior a l’operació / anestèsia, es pot prescriure una pastilla per dormir. Normalment es tracta d’una benzodiazepina com Tavor (lorazepam).
Es pot prendre un altre medicament immediatament (però almenys mitja hora) abans de l’operació per calmar el pacient. Normalment també es tracta d’una benzodiazepina Dormicum (midazolam). Encara que una prohibició estricta de menjar, beure i de fumar generalment s’ha d’observar abans de l’operació, les pastilles es poden prendre amb uns glops d’aigua.
Si hi ha una ansietat excessiva abans de l’operació, es poden prendre remeis homeopàtics en el període previ a l’operació per alleujar l’ansietat o influir positivament en el risc de patir trombosi, entre altres coses. L’anestèsia s’ha de planificar individualment. Amb aquesta finalitat, normalment es fa una discussió preliminar amb l'anestesista i el pacient el dia anterior a l'operació.
S'aclareix si existeixen certes al·lèrgies o malalties anteriors i s'informa al pacient sobre els riscos. Llavors comença la planificació real de l'operació. L’anestesista decideix sobre la medicació i el medicament ventilació dispositiu de seguretat.
Poc abans d’administrar l’anestèsic, es fa una consulta de seguretat, on es torna a demanar informació important i s’assegura que és el pacient adequat i la cirurgia adequada. Només després d’aquestes discussions comença la introducció. La preparació per a l’anestèsia la duu a terme normalment una infermera (sovint amb formació especialitzada en anestèsia i medicina de cures intensives).
L’objectiu de la preparació per a l’anestèsia anterior és sobretot la constant monitoratge de signes vitals: l 'ECG deriva contínuament coraccions, a sang puny de pressió encès la part superior del braç mesura el pressió arterial, un clip al dit proporciona una retroalimentació continuada sobre el contingut d’oxigen a la sang Per injectar fàrmacs i líquids directament al torrent sanguini, a vena primer s’ha de punxar per crear un accés venós permanent. Això es fa sovint als dos avantbraços.
La inducció anestèsica descriu la preparació per a l’anestèsia i l’assegurament de les funcions respiratòries i circulatòries. Durant les operacions, aquesta inducció té lloc a l'habitació davant del quiròfan i la realitza l'anestesista o la infermera d'anestèsia. En cas d’emergència, però, també es pot fer al carrer pel servei de rescat, però això comporta majors riscos.
En primer lloc, es dóna accés venós al pacient per tal que es pugui administrar medicaments i monitoratge els monitors estan connectats. A poc a poc, l'anestesista administrarà la medicació anestèsica. El pacient cau en un estat crepuscular i s’adorm.
Tan bon punt el pacient s’atura respiració, l’anestesiòleg pren el relleu i assegura les vies respiratòries amb un tub de respiració a la tràquea. Ventilació ara es pot continuar a través del ventilador. Quan la preparació es completa, el pacient és empès al quiròfan i es prepara per a la cirurgia.
La inducció anestèsica comença amb l’administració d’oxigen pur, que el pacient inhala durant uns minuts a través d’una màscara. Com que els pulmons del pacient no s’omplen d’oxigen durant un breu temps després de quedar-se adormit a causa de l’anestèsia, aquesta administració d’oxigen pur serveix de tampó. . Això s’anomena preoxigenació. En primer lloc, s’injecta un analgèsic fort a través de la cànula intravenosa durant l’anestèsia.
Sovint és un opioide fentanil o sufentanyl. L’efecte es manifesta inicialment per un cert marejos i somnolència, que generalment es percep com a agradable. A continuació, l'anestesista injecta l'agent anestèsic real (l'anomenat hipnòtic); l'anestèsic més comú és propofol.
El son es produeix en menys d’un minut. Respiració ara és assumit per l’anestesista o el personal d’infermeria: amb aquest propòsit, l’aire és bombat als pulmons mitjançant una bossa de pressió i una boca i nas màscara. Si aquesta forma de ventilació no presenta cap dificultat, s’injecta l’anomenat relaxant muscular.
Això fa que el posterior intubació més fàcil i en molts casos també facilita l'operació, sempre que els músculs estiguin menys tensos. Per tal d’assegurar la ventilació mecànica durant l’operació sota anestèsia, hi ha generalment dues maneres de bombejar aire als pulmons. Un és l’anomenat màscara laríngia, que tanca el fitxer entrada a la tràquea amb un anell de goma inflable.
El segon és un tub de plàstic que s’insereix a la tràquea mitjançant intubació. Mentre que màscara laríngia és més amable amb el boca i la gola, la ventilació mitjançant un tub ofereix una millor protecció contra el desbordament de estómac contingut als pulmons. i intubació anestèsia Després de la correcta col·locació del màscara laríngia o intubació, és important mantenir un estat de son (anestèsia) durant l’operació.
Amb aquest propòsit, qualsevol anestèsic continu s'aplica a través de la cànula intravenosa (també en general propofol) o anestèsia contínua s’administra als pulmons a través de l’aire que respirem. En el primer cas, es coneix com a TIVA (anestèsia intravenosa total), en el segon cas com inhalació anestèsia. Freqüentment usat inhalació anestèsics són desflurà, sevoflurà i isoflurà.
La indoloritat s’assegura mitjançant l’administració continuada o repetida de l’opioide a través de la cànula intravenosa. Durant tota l’anestèsia, l’anestesista controla les funcions vitals del pacient: la profunditat de l’anestèsia es pot determinar controlant cervell ones. En aquest procés, s’utilitzen elèctrodes al front i el temple per obtenir el cervell ones i, per tant, la profunditat del son (l'anomenat BIS monitoratge).
Mentre s’anomena anestèsia, el pacient torna a respirar independentment. En aquest moment es treu el tub o la màscara laríngia. A les hores posteriors a l’anestèsia o a l’operació, sang pressió, nivell d oxigen en sang i cor l'acció es controla.
A l’hospital es fa a l’anomenada sala de recuperació.
- Respiració
- Pressió arterial i
- Funció cardíaca.
El part anestèsic també és el començament de la fase de despertar. Amb la majoria de medicaments, és suficient esperar i aturar una nova administració per revertir l’efecte.
L’anestesista sol planificar-ho mentre observa l’operació, de manera que el drenatge només triga poc temps. Alguns medicaments també es poden apagar específicament per un antídot. Això és possible amb opioides i cert relaxants musculars.
Quan l’efecte de la anestèsics desapareix, el cos comença gradualment a controlar les seves pròpies funcions i comença a respirar tot sol. L’anestesista ho observa i s’adreça al pacient. Tan aviat com el propi del pacient respiració és suficient, es treu el tub de respiració, cosa que sovint passa al quiròfan.
Si la respiració no és suficient, en casos rars s’ha d’inserir un nou tub de respiració. A continuació, es porta el pacient a la sala de recuperació, on es realitza una nova comprovació de les funcions corporals. L’anestesiòleg acompanyarà el pacient durant tota l’anestèsia, de manera que sigui possible la intervenció en cas de complicacions.
En alguns pacients, el drenatge triga bastant més, ja que la degradació dels medicaments no funciona igual de ràpid per a totes les persones. El temps de recuperació comença amb el drenatge de l’anestèsia i, per tant, amb la disminució de la concentració de fàrmacs a la sang. La respiració independent s’instal·la i els ulls es poden obrir a petició.
Tan bon punt s’extreu el tub respiratori, el pacient es porta a la sala de recuperació i es continua vigilant estretament. Ja al quiròfan es desperta una mica la consciència, però el temps de despertador dura unes quantes hores. A la sala de despertador, és possible reaccionar directament a efectes posteriors com ara nàusea i vòmits, i es poden detectar complicacions encara més greus. Sovint es produeix confusió després anestèsia general, que també s’utilitza per definir l’hora de despertar.
Aquest temps acaba quan el pacient està totalment orientat. Això significa que el pacient ha de conèixer el seu propi nom, poder estimar la data i saber on es troba. Només quan la persona interessada pot respondre aquestes preguntes amb certesa es transfereix a una sala normal.
Una excepció són les operacions principals amb posteriors artificials coma. Aquests pacients solen ser traslladats directament a la unitat de cures intensives i només es treuen de l’anestèsia un cop es troben en estat health s'ha estabilitzat. Anestèsia general sempre té una gran pressió per al cos i s’associa amb alguns efectes posteriors.
Els fàrmacs anestèsics actuen de manera centralitzada i, per tant, sobre el cervell. Per tant, una conseqüència freqüent de l’anestèsia és una lleu confusió després del despertar. En la majoria dels casos, es retira al cap d’unes hores.
No obstant això, en alguns pacients, especialment en persones grans, es pot desenvolupar un deliri a llarg termini que, en casos extrems, pot provocar una necessitat permanent d’atenció. Mals de cap també són un efecte secundari relativament comú de l’anestèsia. A més, la ventilació pot causar mal de coll i ronquera, ja que el tub respiratori irrita la membrana mucosa i les cordes vocals. Alguns pacients també es queixen la pèrdua de cabell i trastorns del son, que també es poden atribuir a la forta medicació. La majoria dels efectes posteriors disminueixen ràpidament sense més intervenció.
