Definició: què és una fractura orbital?
Un orbital fractura també s’anomena fractura orbital. Un orbital fractura és per tant una fractura de les parts òssies del crani ossos que formen l'òrbita. L’òrbita està formada per parts de diverses ossos.
Aquests inclouen: l’os frontal (l’os frontal), l’os lacrimal (l’os lacrimal), el mandíbula superior (el maxil·lar), el os zigomàtic (l’os zigomàtic), l’os etmoide (l’os etmoide), l’os palatal (l’os palatí) i l’os esfenoide (l’os esfenoide). Un orbital fractura gairebé sempre és causada per una força externa. Normalment és una força contundent, com un cop de puny o un cop de futbol.
El trencat ossos pessigar el globus ocular, així com els músculs oculars i nervi òptic connectat a ella. Com a resultat, a més de sagnat i dolor, visió doble, mobilitat limitada del globus ocular i alteracions visuals significatives solen experimentar-se. Si el els nervis també es danyen, això pot provocar alteracions sensorials i paràlisi en els grups musculars corresponents.
A mesura que augmenta la mida de l’hematoma, les molèsties també augmenten, ja que l’espai de la cavitat ocular es fa cada vegada més petit. En el cas d’una fractura orbital clàssica, es produeixen alguns símptomes típics. En detall, però, poden variar molt d’un pacient a un altre.
Sovint hi ha una pressió intraocular augmentada, que si no es tracta pot provocar danys a la nervi òptic de l’ull afectat. L'augment de la pressió intraocular es produeix, d'una banda, per les contusions i la possibilitat d'unió de l'ull ocular, i, per altra banda, per un sagnat al teixit circumdant (és a dir, un hematoma), que augmenta de mida i competeix amb el globus ocular per obtenir un lloc. al sòcol ocular. Aquest efecte es pot intensificar si el pacient intenta moure l’ull en una direcció determinada.
Tanmateix, l’hematoma (Moretones) no només s’estén per l’interior ocular, sinó que també és clarament visible per fora i sovint és molt dolorós. A causa del seu aspecte característic, causat per les estructures òssies i sang d'un sol ús i multiús. implicat, també s’anomena “monocular hematoma“. Això s'estén per tota la part superior i inferior parpella i es pot inflar tant que ja no és possible obrir l’ull sense l’ajut dels dits.
En primer lloc, el tractament oftalmòleg demanarà al pacient que descrigui el curs de l’accident amb la major precisió possible, ja que això ja proporcionarà indicacions inicials i importants de lesions i possibles complicacions. També el condició s’ha de preguntar exactament al pacient per localitzar els acudits i poder classificar els símptomes. Les preguntes típiques de l'oftalmòleg serien, per exemple, "Quina va ser la causa de l'accident?
"," Tens dolor? "," Tens la sensació que el teu rostre se sent diferent que abans? "," Veieu imatges dobles?
Un cop respostes a aquestes preguntes introductòries, el metge començarà a examinar el cap i el sòcol ocular. Prestarà especial atenció a la formació d'un Moretones (és a dir, un hematoma), un globus ocular enfonsat o que sobresurt (també conegut com a enoftalmos o exoftalmos) i inflor a l'òrbita i al seu voltant. Una acurada palpació de l’os donarà una primera indicació de quants ossos estan implicats i de si es tracta d’una fractura orbital simple o complicada.
Si es tracta d'un avenç complet de l'òrbita, en què el sòl de l'òrbita ja no està intacte, la fractura de l'òrbita també s'anomena "fractura d'explosió". A més dels símptomes ja descrits, el globus ocular pot enfonsar-se en l’òrbita ara més profunda, que també es coneix com a enoftalmos. Una altra part important de l’examen és la prova funcional.
Això inclou provar la pròpia funció ocular (les imatges dobles ja esmentades), la funció del els nervis dins i al voltant de l’ull (algunes zones se senten diferents de les altres? Es poden moure tots els músculs? Existeixen paralitzacions?).
També és important prestar atenció als símptomes d’acompanyament, com ara una secreció nas (hi pot haver una fuita de sang o líquid cefaloraquidi si la fractura orbital és corresponentment greu. Depenent de l’abast de la lesió, és possible que hagin de cridar metges d’altres disciplines per ajudar a avaluar la fractura amb més precisió. Després de qüestionar i examinar a fons el pacient, s’apliquen tècniques d’imatge.
Els més significatius en aquest cas són: an Radiografia, una tomografia per ordinador (TC) i una ressonància magnètica (MRT). Aquí s’avalua el curs de la vora de la fractura, els ossos i les estructures implicades i es busca qualsevol estella òssia. També és possible avaluar si les parts del teixit queden atrapades a la fractura.
Si la fractura orbital és una fractura simple sense estelles òssies, estructures atrapades ni complicacions, no cal necessàriament una cirurgia. Al contrari, segons el coneixement actual, fins i tot es discuteix l’operació controvertida. Els riscos i l'esforç d'aquesta operació no s'han de menystenir i els metges han de fer la pregunta sobre si val la pena els beneficis i l'èxit potencials.
En alguns casos hi ha una millora espontània de la fractura orbital fins i tot en les primeres quatre setmanes. Per aquest motiu, un metge mai no pren la decisió sola en cas de fractura orbital existent, sinó que sempre consulta amb companys d’altres disciplines, com ara oftalmologia, ORL, cirurgia de traumatisme, cirurgia maxil·lofacial i radiologia. La cirurgia s'ha de realitzar si es compleix almenys un dels criteris següents: Si es decideix la cirurgia, s'ha de determinar com s'ha de reconstruir l'òrbita.
Es pot triar entre material plàstic o metàl·lic per tornar a connectar els ossos de l'òrbita. La cirurgia s'ha de realitzar immediatament, en alguns casos és recomanable esperar uns dies i fins i tot fins a dues setmanes fins que la inflamació hagi disminuït abans de la cirurgia. Si els metges decideixen contra la cirurgia perquè no hi ha complicacions i es tracta d’una simple fractura orbital, la fractura orbital es tracta de forma conservadora.
Això significa que al pacient se li prescriurà un medicament descongestionant, que sol ser un cortisona preparació Antibiòtics s’administren per prevenir la infecció. Analgèsics es prescriuen segons el requeriment del pacient.
El metge responsable hauria de fer revisions periòdiques per avaluar el procés de curació i, possiblement, per organitzar un canvi de teràpia si l’èxit no es produeix com es desitgi. - Enoftalme (és a dir, un globus ocular enfonsat) de més de 2 mm
- Imatges dobles
- Músculs oculars atrapats
- Si es trenca més del 50 per cent del sòl orbital
- Si un pacient es queixa de trastorns sensorials greus o paràlisi
El tractament quirúrgic d’una fractura orbital s’indica si no es tracta d’una simple fractura de l’òrbita, que es curarà de forma espontània i ràpida fins i tot sense intervenció quirúrgica. Si el pacient es queixa de visió doble, el globus ocular s'ha enfonsat més de 2 mm a l'òrbita, els músculs oculars estan encallats (és a dir, l'ull ja no està completament mòbil en totes les direccions), si es fractura més del 50 per cent de l'òrbita, o si el pacient descriu una paràlisi pronunciada i una pèrdua de sensació a la meitat de la cara afectada, s’ha de realitzar una cirurgia.
A més, si es tracta d’una fractura orbital complicada, és a dir, si els ossos estan estellats o es queden ferides altres estructures a més de l’òrbita, com la mandíbula superior, os zigomàtic, conductes lacrimals o sinus paranasals. En alguns casos pot ser aconsellable no decidir a favor o en contra de la cirurgia immediatament, sinó esperar uns dies (fins a dues setmanes). Durant aquest temps, el sagnat pot curar-se i la inflamació pot disminuir, de manera que es pot avaluar millor l’abast de la fractura orbital i les possibles complicacions.
L’operació en si també és més fàcil de realitzar i més prometedora en un estat inflat. Si s’ha de tractar quirúrgicament la fractura orbital, l’operació es realitza en diversos passos. En primer lloc, cal avaluar el curs de la vora de la fractura i detectar qualsevol desplaçament de les parts individuals.
S’ha de prestar una atenció especial a les parets molt fines de l’òrbita, ja que poden trencar-se molt ràpidament en el transcurs d’una lesió orbital i després provocar complicacions. En un segon pas, el teixit atrapat s’elimina de la fractura i es torna a situar a la seva ubicació original. Aquí, el cirurgià ha de prestar especial atenció a les estructures fines com els músculs més petits, sang d'un sol ús i multiús. i els nervis de manera que no es facin malbé o, en cas de danys existents, es puguin reparar.
En el següent pas, s’eliminen fragments ossis més petits de la ferida i es reuneixen els fragments ossis més grans i s’uneixen. Si el plàstic o el metall s’utilitzen aquí és a la discreció del cirurgià. Depenent de l’extensió de la fractura orbital i de les lesions que s’acompanyin, poden ser necessaris diferents nombres i mides de peces de connexió.
Com a regla general, aquests romanen units a l’os després de l’operació, ja que la posterior eliminació s’associa amb un esforç i riscos considerables. L’objectiu de l’operació és sempre eliminar el dany del teixit, reconstruir totes les estructures tant com sigui possible i assegurar una òrbita estable i l’os circumdant. En la majoria dels casos, una fractura orbital és causada per una força externa directa.
El més perillós és una ocurrència puntual de força contundent o fins i tot punxeguda a la pròpia òrbita, la seva vora o les zones circumdants. Això pot ser, per exemple, un cop de puny, un tret amb una pilota de futbol o amb un més petit tennis pilota o pilota de golf. Les fractures per endoll ocular també es poden produir en accidents de trànsit o altres accidents en què es produeixin cap zona també està ferida.
Estadísticament, un terç de les fractures orbitals són causades per accidents de trànsit i un altre terç per cops de puny. Un altre quinze per cent són causats per accidents laborals i el deu per cent restant per accidents esportius. Aquí, l’augment de la pressió a l’òrbita provocat per l’aixafament del globus ocular des de l’exterior provoca una ruptura parcial o completa dels ossos orbitals.
En particular, l’os del sòl orbital té només uns pocs mil·límetres de gruix i, per tant, és susceptible a la fractura. A més, les fractures orbitals es poden classificar segons on es troba exactament la fractura i quins ossos han estat ferits. Es fa una distinció aproximada entre les fractures orbitals del sostre i del sòl orbital.
És important on la violència va afectar cap, ja que hi intervenen diferents estructures en funció de la ubicació. A més, es distingeix entre fractures simples i complicades. - En una fractura simple, una vora de fractura clara travessa l'os o els ossos afectats.
- En una fractura complicada, la vora no és recta, però hi ha parts estellades a la zona de la fractura, que comporten un risc addicional per a l'ull. La curació d’una fractura orbital depèn en gran mesura de la seva gravetat i extensió, de les lesions concomitants i del tipus i el moment de la teràpia escollida. Si la fractura és una fractura orbital senzilla i sense complicacions, no es requereix cirurgia i és probable que la fractura es pugui curar per si sola durant les properes quatre setmanes.
Tot i així, els símptomes no desapareixen de cop, però és un procés de curació llarg i gradual, de manera que els pacients han de ser molt pacients i curosos durant aquest temps. No obstant això, si la fractura és de moderada a greu, és necessària una cirurgia. Si es poden unir bé les parts òssies i s’ha produït poc dany al teixit circumdant, la curació es produirà en les properes setmanes i mesos.
En molts casos, queden pocs o cap dany conseqüencial. Si han estat necessàries mesures importants durant l'operació, com l'aplicació d'una fèrula, s'ha de decidir si i quan s'ha de retirar de nou. Aquestes mesures es prenen per evitar una recaiguda i aconseguir el millor resultat possible per al pacient.
Si estructures com els nervis cranials o el nervi òptic han estat danyats per la fractura orbital, malauradament en la majoria dels casos el dany és irreparable i no es pot reparar. Això es tradueix en diverses conseqüències amb les quals l’afectat ha d’aprendre a conviure. En la majoria dels casos, es tracta de trastorns sensorials o paràlisis a la meitat de la cara lesionada.
Trastorns visuals causats per danys a el nervi òptic A més, ja no es poden curar i de vegades provoquen greus deterioraments. Una fractura orbital poques vegades es produeix sola. Això vol dir que normalment no només es veu afectada la pròpia ullera ocular, sinó també les estructures circumdants com els nervis i la sang d'un sol ús i multiús. etcètera...
han estat danyats. En la majoria dels casos hi ha una fractura combinada. En aquest cas, bé os zigomàtic, El nas o el mandíbula superior es trenca a més de l'òrbita.
La fractura de l’os zigomàtic és la combinació més freqüent. Totes les estructures situades en aquesta zona poden resultar danyades per la fractura orbital. Aquests inclouen el sistema de conductes lacrimals, els nervis cranials funcionament a través d 'ell (com ara nervi facial), així com l'ull i els seus nervis, músculs i vasos.
El monocular resultant hematoma també pot provocar alteracions addicionals. Hi ha una àmplia gamma de lesions que es produeixen al globus ocular:
- Per exemple, la còrnia es pot lesionar
- Els cossos estranys poden entrar als ulls
Els riscos d'una operació d'hèrnia orbital són en gran part idèntics als riscos habituals associats a qualsevol operació. Es poden produir hemorràgies i infeccions.
Podria haver-hi dolor i inflor a la zona afectada després de l'operació. El resultat pot no correspondre al desitjat condició, de manera que pot ser necessària una segona operació. Es poden produir complicacions durant l'operació, per exemple a causa de l'anestèsia o si la fractura orbital és més greu del que s'esperava inicialment pels procediments d'imatge.
Durant la cirurgia a la zona de l'òrbita, la complicació més greu possible és el dany el nervi òptic, l'anomenat nervi òptic. Això comportaria un deteriorament de la visió fins a la seva completa pèrdua, cosa que també seria irreparable. Si hi ha danys el nervi òptic ja està present a causa del mateix accident, és difícil estimar les possibilitats de recuperació abans de l’operació.
De vegades, petites estelles d’os s’han perforat al nervi i, per tant, l’han danyat permanentment. Els músculs oculars també es poden veure afectats d’aquesta manera. Les complicacions hemorràgiques són una altra font de risc durant aquesta operació.
Ja sigui causat per la pròpia fractura orbital o després de l'operació, el sagnat al teixit pot causar inflor severa. Això és tan perillós, ja que l’espai a la cavitat ocular és molt limitat i fins i tot una inflamació moderada pot ser suficient per apartar altres estructures com el globus ocular o el nervi òptic i, per tant, danyar-les. Per tant, és important administrar suficient medicació descongestionant i controlar el procés de curació amb regularitat.
Si la fractura orbital és present en combinació amb una fractura de l’os zigomàtic, sol ser una fractura orbital complicada amb lesions concomitants, que s’ha de tractar quirúrgicament. Especialment si les estelles òssies s’han alliberat de l’os zigomàtic o si les vores dels ossos s’han desplaçat l’una contra l’altra, és necessària una cirurgia. L'objectiu de l'operació és tornar a unir l'os zigomàtic de la manera més perfecta possible i eliminar les estelles d'os, ja que d'una altra manera podrien provocar complicacions i inflamacions.
Amb aquesta finalitat, el cirurgià té a la seva disposició una varietat de cargols i plaques òssies diferents per aconseguir un resultat òptim. En alguns casos, autòlegs cartílag El teixit també s'elimina d'un lloc diferent per tornar-lo a inserir a la zona de la fractura de l'arc zigomàtic, evitant així l'ús de material estrany. Per descomptat, l’operació en si es duu a terme en general anestèsia i es realitza durant el procediment a l'òrbita per evitar una cirurgia addicional.
En cas de fractures molt greus de l’os zigomàtic amb danys greus a les estructures circumdants, es pot inserir un tamponament. Es tracta d’un tipus de hisop de cotó que garanteix que es recull la sang que fuita i que s’estructuren els teixits i les cavitats òssies, com ara nas i sinus paranasals es mantenen lliures. Cal eliminar els tamponades després d’un període de temps adequat, però això no requereix una altra operació. Que les plaques òssies i els cargols utilitzats s’eliminin un cop finalitzat el procés de curació depèn del tipus de procediment i del material utilitzat i ho decideix el cirurgià tractant. Aquí trobareu més informació sobre el tema: Fractura zigomàtica: símptomes, teràpia i pronòstic
