In vàlvula mitral regurgitació, el cor vàlvula situada entre el aurícula esquerra i la ventricle esquerre ja no pot tancar completament. Vàlvula mitral la regurgitació és el segon defecte de la vàlvula més comú en l'edat adulta, amb una incidència d'aproximadament del 2 al 3 per cent.
Què és la insuficiència de la vàlvula mitral?
Vàlvula mitral la regurgitació es produeix quan la funció de tancament del cor vàlvula, situada entre la aurícula esquerra (atrium cordis) i el ventricle esquerre (ventriculus cordis), és tan reduït que sang parcialment torna a sortir del ventricle a l’aurícula durant els batecs del cor (regurgitació). Com a resultat, una certa quantitat de sang llança permanentment d 'endavant i enrere entre el aurícula esquerra i el ventricle (pèndol volum), amb un volum de pèndol del 15 per cent del carrera volum o més que es considerin rellevants insuficiència de la vàlvula mitral. Com a resultat d’aquest moviment de pèndol constant de la sang, el ventricle i l 'aurícula s'expandeixen cada vegada més (dilatació), mentre que al mateix temps ventricle esquerre cada cop es restringeix més en la seva eficiència (esquerra cor debilitat). Com a resultat de l’augment de la sang volum a l'aurícula esquerra, la sang pot tornar als pulmons. A llarg termini, l’augment pressió arterial allà (pulmonar hipertensió) causa la aigua a la sang per obligar-se als pulmons. El ventricle dret del cor és cada vegada menys capaç de subministrar sang als pulmons. Això condueix a una sobrecàrrega permanent i, finalment, a la dreta la insuficiència cardíaca. Arítmies cardíaques i fibril · lació auricular, coàguls de sang a l 'aurícula afectada, disminució de la capacitat d' exercici, falta d 'aire i edema quan ventricle dret hi ha símptomes característics de la insuficiència de la vàlvula mitral.
Causes
En la majoria dels casos, la insuficiència mitral es deu a reumàtica o bacteriana endocarditis. Com a resultat de inflamació de la capa interna del cor es desenvolupa un teixit cicatricial que pot causar estrenyiment i filtració de la vàlvula mitral. A més, reumàtic febre després de la infecció estreptocòcica pot afectar les estructures cardíaques o la vàlvula mitral a més de la articulacions i cervell, resultant en insuficiència. A més, s’associa la regurgitació de la vàlvula mitral prolapse de vàlvula mitral (aparell de la vàlvula mitral malformada), infarts de miocardi (atacs cardíacs), hipertròfics obstructius i dilatats cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac) i calcificacions (calcificacions) de l’anell valvular. A més, la insuficiència de la vàlvula mitral pot ser congènita o traumàtica (ruptura de les cordes).
Símptomes i signes típics
- Arítmies cardíaques
- Balboteig del cor i / o palpitacions
- Murmures del cor
- Fibril · lació auricular
- Trombosi
- Baixa resistència
- Dificultat per respirar
- edema
Diagnòstic i curs
La insuficiència de la vàlvula mitral es pot diagnosticar mitjançant auscultació (escolta) amb un estetoscopi basat en sang audible reflux a través de la vàlvula mitral afectada. Un ECG (ecocardiograma) i un Radiografia pot revelar canvis característics al cor (aurícula esquerra ampliada), així com el potencial edema pulmonar. A més, a cateterisme cardíac, en què un catèter s’avança al cor a través d’un cos major vena sota anestèsia local, pot determinar el volum exacte del pèndol i, per tant, l’estadi de la malaltia. El pronòstic i el curs de la insuficiència de la vàlvula mitral depenen en gran mesura de la gravetat i el grau de progressió de la malaltia. De mitjana, entre el 25 i el 40 per cent de les persones afectades a les quals no es va practicar cap cirurgia viuen després de cinc anys des del diagnòstic, mentre que la letalitat disminueix considerablement amb la substitució de la vàlvula (20-40 per cent).
complicacions
La insuficiència de la vàlvula mitral provoca símptomes cardíacs greus en el pacient. Aquests poden, en el pitjor dels casos, també lead fins a la mort del pacient, si no s’inicia un tractament d’aquesta malaltia. Per regla general, pateixen els afectats palpitacions del cor o palpitacions. De la mateixa manera, es poden produir alteracions del ritme cardíac, de manera que també hi ha sorolls inusuals al cor. Els afectats també pateixen fatiga o baixa tolerància a l'exercici. A més, respiració es poden produir dificultats, de manera que la pèrdua de consciència o danys a la òrgans interns sense tractament de insuficiència de la vàlvula mitral, l'esperança de vida del pacient es redueix significativament. No és estrany que les persones afectades també pateixin depressió o, sovint, por a la mort quan hi ha un sentiment opressiu o una punxada a la pit. La qualitat de vida es redueix significativament en insuficiència de la vàlvula mitral per aquesta raó. El tractament d’aquesta malaltia depèn dels símptomes i de les causes. Com a regla general, però, és necessària una intervenció quirúrgica, que no lead a qualsevol complicació particular. A més, normalment també és necessari prendre medicaments per prevenir-los inflamació i infecció.
Quan ha d’anar al metge?
Els canvis i les anomalies del ritme cardíac s’han de presentar al metge el més aviat possible. Si hi ha interrupcions del ritme cardíac, palpitacions o batecs forts, cal consultar un metge. Si és audible i inusual el murmuri del cor es produeix, hi ha motiu de preocupació. Cal una visita al metge perquè es pugui determinar la causa dels símptomes. S’ha d’investigar i tractar una disminució del rendiment habitual, una menor resistència emocional i física i una major fatigabilitat. Les persones que pateixen trastorns del son, experimenten inquietuds interiors o falta de concentració hauria de fer una revisió mèdica. A l'edat adulta, també és aconsellable participar en les revisions mèdiques que s'ofereixen com a qüestió de principi per a la detecció precoç de malalties. Si es produeix dificultat respiratòria o es desenvolupa ansietat per una disminució oxigen subministrament, cal un metge. Si trombosi o es produeix edema, cal una visita al metge. Irritabilitat, canvis d'humor, i les anomalies conductuals indiquen irregularitats que haurien de ser discutides amb un metge. Si ja no es poden realitzar activitats diàries o esportives, si es redueix la sensació de benestar i la retirada de la participació en la vida social, es recomana una visita al metge. Es recomana que s’aclareixi la causa per evitar un risc mortal condició des del desenvolupament.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures per a la insuficiència de la vàlvula mitral depenen de la gravetat de la malaltia, tot i que avui en dia la cirurgia generalment es realitza precoçment. Lleu la insuficiència cardíaca es tracta inicialment amb medicaments. Inhibidors de l'ECA, entre d’altres, s’utilitzen per reduir la postcàrrega. En paral·lel, malalties subjacents com l'artèria hipertensió or endocarditis, que afavoreixen la progressió de la insuficiència, són tractats constantment. En casos d’alteració congènita de l’aparell de la vàlvula mitral i insuficiència de la vàlvula mitral pronunciada amb dret la insuficiència cardíaca, greument deteriorada la capacitat funcional del ventricle esquerre, normalment s’indica la intervenció quirúrgica. Els procediments quirúrgics estàndard són la reconstrucció de la vàlvula mitral i la substitució de la vàlvula mitral per una pròtesi de vàlvula mecànica o biològica, per la qual cosa la reconstrucció de vàlvules s’utilitza amb més freqüència que la substitució de vàlvules a Alemanya. En aquest procediment, el pacient està connectat a un màquina cor-pulmó mentre que la vàlvula mitral es reconstrueix amb l'ajut de teixits i fils tendinosos sintètics (generalment de Goretex) i s'estabilitza mitjançant un anell de suport especial cosit a la vàlvula mitral. Si la vàlvula mitral no es pot reconstruir, se substitueix per una vàlvula protètica de síntesi (pirolítica carboni, carcassa d’acer inoxidable) o material biològic (teixit boví o porcí). A més, per evitar coàguls de sang a l’aurícula esquerra dilatada, s’inhibeix la coagulació de la sang les drogues (Incloent fenprocumon, warfarina). Profilàcticament, antibiòtic teràpia també s’utilitza sempre que es produeix una insuficiència mitral per evitar infeccions bacterianes i, per tant, danys addicionals a la vàlvula quan hi ha un major risc d’infecció (inclosos els procediments dentals).
Perspectives i pronòstic
A causa del curs altament individual i variable de regurgitació de la vàlvula mitral, el seu pronòstic per als pacients també és relativament variable. Avui en dia, però, es creu que els pacients que només presenten insuficiència mitral lleu i que no tenen cap altra malaltia cardíaca poden tenir una esperança de vida normal. Els estudis del 89 al 1980 mostren una dependència del pronòstic de la capacitat de bombament del ventricle esquerre tal com era abans de la cirurgia. En aquest cas, la taxa de supervivència dels pacients amb una funció ventricular més normal, l’anomenada fracció d’ejecció superior al 1989%, durant 60 anys és del 10% aproximadament. Per tant, això equival a una taxa de supervivència dels companys sense cirurgia cardíaca. Mentrestant, la taxa de supervivència dels afectats amb una fracció d’ejecció inferior al 72%, amb un 50%, s’ha de considerar significativament inferior. Les morts sobtades en aquells amb insuficiència mitral de la vàlvula són bastant rares. Això es deu al fet que només es produeixen amb una freqüència extremadament baixa de poc menys del 32 per cent en els pacients. Tanmateix, si les persones afectades tenen altres afeccions cardíaques al mateix temps, com ara fibril · lació auriculares poden produir morts sobtades amb una probabilitat més elevada d’aproximadament el 4.8%.
Prevenció
Es pot prevenir la insuficiència mitral de la vàlvula mitjançant el tractament constant d’infeccions bacterianes i altres malalties subjacents que precipiten per reduir el risc de deteriorament de la vàlvula. D’altra banda, no es poden prevenir els defectes congènits de la vàlvula mitral que provoquen insuficiència.
Seguiment
Després del tractament quirúrgic de la insuficiència mitral, els pacients solen recuperar-se relativament ràpidament. Tot i això, és important una atenció de seguiment consistent. Per exemple, la persona afectada hauria de prendre-ho amb calma i prendre medicaments especials. Si la regurgitació de la vàlvula mitral es tracta mitjançant un retall, el pacient encara ha de passar la nit al unitat de Cures Intensives. Allà, la del pacient respiració i sistema cardiovascular es controlen a fons. Un dia després, el pacient és traslladat a una sala normal de l’hospital, on s’hi queda uns tres o cinc dies. Durant aquest període, ja se li permet aixecar-se i moure's de nou. Sovint es nota en els primers dies que els símptomes de la insuficiència de la vàlvula mitral, com la falta d’aire, han millorat i el cos torna a suportar més pes. La cura posterior també inclou l’ús de medicaments especials. Per exemple, l’inhibidor de l’agressió plaquetària clopidogrel, que impedeix plaquetes a partir de l’agrupació, s’administra durant aproximadament un mes. D’aquesta manera, a coàgul a les artèries es pot contrarestar. Àcid acetilsalicílic es pot administrar fins a sis mesos. Aquest medicament també és un inhibidor de l’agressió plaquetària, però té un efecte més feble que clopidogrel. Durant uns 30 dies, el pacient no ha d’elevar ni portar càrregues pesades. No obstant això, lleuger físic resistència l’entrenament, que pot tenir lloc en un grup d’exercici cardíac sota supervisió mèdica, és molt possible.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
En els casos d’insuficiència de vàlvula mitral de lleu a moderada, s’han d’evitar situacions de la vida quotidiana que lead fins a un sobtat augment de pressió arterial o a augments sobtats de les màximes exigències de rendiment físic Una pujada sobtada pressió arterial a causa d 'un augment de adrenalina des del simpàtic sistema nerviós condueix a una càrrega de pressió incontrolablement alta als dos folíols de la vàlvula mitral, de manera que durant la sístole els folíols poden protegir-se a l’aurícula, augmentant el flux de sang cap a l’aurícula esquerra. Endurance esports com jogging, ciclisme o natació ajudar a millorar el propi benestar. No obstant això, l'esport no s'ha de perseguir fins al límit de rendiment respectiu. Els afectats es beneficien més d’una càrrega relativament uniforme. La tolerància a l’exercici individual pot variar molt segons la manifestació i la gravetat de la insuficiència vàlvula. La màxima prioritat no és, en cap cas, descansar i, en cap cas, fer esport, sinó que l’autoajuda en la vida quotidiana consisteix en rutines adaptades amb tan pocs incalculables. estrès màxims possibles, però definitivament amb estrès moderat. Mental relaxació tècniques com ioga i meditació també són molt adequats per donar suport a qualsevol tractament farmacològic amb bloquejadors beta i Inhibidors de l'ECA. És útil prestar una mica d’atenció als símptomes físics de la vida quotidiana sense fixar-s’hi.
