La negligència és un trastorn d’atenció neurològica en què les persones afectades descuiden la meitat de l’espai o la meitat del cos i / o de l’objecte. És un trastorn egocèntric i al·locèntric, respectivament.
Què és una deixadesa?
La negligència es presenta sovint després de l’hemorràgia del cervell mitjà artèria (artèria cerebral) i infarts cerebrals hemisfèrics drets. Aquest trastorn neurològic es deu a una lesió al lòbul parietal de l’escorça (escorça cerebral). El diagnòstic sovint és difícil perquè la simptomatologia és variada. La negligència pot afectar totes les modalitats sensorials i, en la majoria dels casos, els pacients desconeixen els seus dèficits i classifiquen les seves anomalies de comportament com a normals. En conseqüència, no hi ha cap idea de la malaltia (anosognosia).
Causes
Es produeix una negligència amb danys específics cervell regions, el lòbul parietal i el lòbul parietal, respectivament. Aquesta zona del cervell s’encarrega de controlar l’atenció. Inclouen possibles danys cervell tumors, carrera, hemorràgia cerebral, lesió cerebral traumàtica, meningitis, encefalitis, esclerosi múltiple, malaltia muscular i perifèrica sistema nerviós i malalties neurodegeneratives. La majoria dels pacients amb síndrome d’abandonament es veuen afectats per un costat dret carrera amb danys a l’hemisferi dret del cervell. Descuiden el costat esquerre, oposat, del cos o de l’espai. L’infart cerebral hemisfèric esquerre és menys greu i es produeix amb menys freqüència.
Símptomes, queixes i signes
El pacient afaita o renta només la meitat del cos. No respon quan se li acosta des del costat danyat perquè no pot sentir ni veure res. Xoca o topa amb obstacles que estan desatesos. Quan menja, només considera els aliments d’un costat del plat, ignorant l’altre. Si se suposa que fa un dibuix, només s’inclouran les parts del costat percebut. El motiu pel qual les persones afectades es comporten tan estranyament amb els forasters és que sovint no perceben els seus dèficits. Per a ells, el seu comportament és normal, els falta informació sobre la seva malaltia i reaccionen amb més violència quan el seu entorn social els crida l’atenció sobre els seus aspectes conductuals. Apareixen intransigents, desafiants, ignorants, indiferents, antipàtics i tossuts. La neuropsicologia clínica té com a objectiu reduir o eliminar aquests dèficits amb diversos enfocaments terapèutics. Un requisit previ per a un tractament reeixit, però, és la capacitat de comprensió del pacient. Mentre això no es produeixi, les persones afectades tenen molt poca motivació per experimentar-se teràpia, i tractar-los continua sent difícil.
- El trastorn per dèficit d’atenció visual apareix amb més freqüència. Els pacients no perceben objectes, persones i espais del costat descuidat ni els perceben amb retard. El seu sentit de la direcció se centra principalment en la meitat no descuidada.
- Amb la negligència auditiva, l’audició es veu afectada i els sons, les converses, la música i la parla no es perceben ni es perceben d’una manera limitada. Si s’adreça a les persones afectades pel costat descuidat, no responen ni es retarden.
- Amb la negligència personal, els pacients buiden la meitat del cos i no perceben estímuls entrants com el tacte i la pressió dolor, dolor de lesions o estímuls de temperatura. Com a alternativa, assignen aquests estímuls a la meitat del cos que no es descuida.
- Amb la negligència olfactiva, no es perceben les olors.
- La negligència motora provoca una disminució de l’ús de les extremitats (hemiacinesi).
- La negligència representativa comporta la negligència dels estímuls en la percepció visual. Els pacients perceben objectes, locals, persones i obstacles només pel costat no descuidat, deixant el costat afectat fora de la descripció de la imatge.
Diagnòstic i progressió de la malaltia
És un trastorn perceptiu adquirit com a resultat de carrera o altres formes de dany cerebral. El procés de pertorbació és bàsicament invertit lateral, ja que només es descuida el costat oposat al dany cerebral. Si hi ha un trastorn cerebral hemisfèric dret, no es perceben estímuls del costat esquerre de l’espai o del cos i viceversa. Els termes hemineglect, dèficit d'atenció hemiplegic i negligència hemiplegic s'utilitzen per igual. Un neclecte pot afectar múltiples canals sensorials alhora, provocant alteracions visuals, auditives, sensorials o motores. Amb aquestes queixes, només un costat continua funcionant mentre l’altre costat queda completament abandonat. El diagnòstic es basa principalment en anomalies de comportament, imatges, mostreig de teixits i biòpsies musculars. Les proves senzilles també confirmen ràpidament les sospites inicials. Els neuròlegs realitzen proves de cerca i ratllat, proves de lectura, escriptura i aritmètica i exercicis de dibuix (entrenament d’exploració visual) amb pacients. En teràpia, les situacions quotidianes s’entrenen tenint en compte el vessant descuidat. Amb simulació optocinètica teràpia, els pacients han de seguir símbols que es mouen cap al costat descuidat.
complicacions
La negligència ja és una complicació que sovint es desenvolupa després de l’ictus. No obstant això, quan hi ha una negligència, més complicacions resulten només dels comportaments típics de la persona afectada. Per prevenir-ho, seria necessària una teràpia intensiva. Tot i això, el propi pacient ni tan sols és conscient del trastorn. Per tant, inicialment no pateix els efectes directes d’això condició i sovint no permet la teràpia. Sobre aquesta base, poden sorgir diverses complicacions. Atès que el pacient ignora tots els objectes que s’imaginen a causa de l’hemisferi cerebral danyat, es poden produir accidents i lesions en xocar amb aquests objectes, entre altres coses. A més, sense el suport d’infermeria, la persona afectada sovint ja no és capaç d’alimentar-se prou ni de realitzar les activitats més senzilles d’higiene personal. En casos greus, això pot ser lead a desnutrició sense ajuda i a l’aïllament social amb tendència a la negligència. No obstant això, en aproximadament el 65 per cent de tots els casos, la negligència desapareix en un termini de 15 mesos sense que es produeixin complicacions particulars malgrat la manca de teràpia. No obstant això, en aproximadament un 35 per cent dels afectats, queden símptomes clars, que només són susceptibles de ser tractats simptomàticament. Tanmateix, un requisit previ per a la teràpia és la comprensió de la malaltia. Tot i així, ja no és possible una cura completa.
Quan s’ha d’anar al metge?
Les anomalies del comportament o una aparença que socialment es percep que es desvien de la norma s’han de discutir amb un metge. Si es tracta d’una actitud especial de l’afectat cap al seu propi cos, normalment necessita ajuda i suport. El trastorn per dèficit d’atenció, l’esquema corporal i les conductes compulsives s’han de parlar amb un metge. Atès que la persona afectada per negligència no té coneixements sobre la malaltia, és molt poc probable que sigui necessària una aclariment mèdic dels símptomes. Per tant, sovint no es fa una visita al metge per iniciativa del pacient. Per tant, els parents propers, els confidents i els amics tenen un deure de cura més gran. Si noten irregularitats, haurien de guanyar-se la confiança de la persona afectada i discutir més accions amb un metge. Per assegurar-se que no fracassen en els seus esforços, primer se'ls ha de proporcionar informació suficient sobre el quadre clínic. Es recomana una visita al metge per obtenir una explicació completa. Si la persona afectada renta o presta atenció a la meitat del cos de manera més notable que l’altra, això és un signe de discrepància. Si, en principi, les persones presents presenten particularitats d’un canvi de percepció en diverses situacions de la vida quotidiana, s’ha de buscar una conversa amb la persona afectada. Si no es perceben olors, sons o estímuls, hi ha motiu de preocupació.
Tractament i teràpia
Els familiars poden fer algunes mesures per facilitar la seva vida diària. ulleres, tasses i plats es col·loquen sobre la taula amb un lleuger angle respecte al costat descuidat. Totes les activitats es dirigeixen a la persona afectada a través del costat restringit per formar-ne la consciència. El llit es col·loca de manera que el pacient estigui amb el costat sa cap a la paret. El maneig conscient i pacient és essencial, ja que la capacitat d’atenció i concentració està restringida. Les situacions diàries, les converses i les visites són esgotadores. Per tant, s’indiquen pauses repetides. La crítica i la impaciència excessives són contraproduents i reforcen l’actitud de bloqueig. Un petit dispositiu de la mida d’un paquet de cigarretes serveix de generador de senyal. Sona un senyal a intervals regulars i el malalt ha d'apagar el dispositiu amb el costat descuidat. Un vibrador pot estimular els músculs i augmentar la sensibilitat. Diversos exercicis entrenen ulls i cap moviments. Els estímuls indicatius faciliten la percepció, per exemple, marques de colors en objectes, senyals lluminosos o estímuls acústics. Si hi ha una visió de la malaltia, la persona afectada pot utilitzar la tècnica d’autofuncionament per motivar-se a percebre conscientment el seu costat abandonat.
Perspectives i pronòstic
Si un ictus és la causa de la negligència, els pacients han de buscar atenció mèdica d'urgència immediatament. Si la negligència es produeix sola, les persones afectades sovint no tenen consciència de la malaltia sense tractament. Això s’evidencia en què els pacients no noten ni prescinden del costat de l’entorn i del cos oposat a la lesió cerebral. El pronòstic empitjora perquè es mantenen deteriorats els següents sentits: visual, auditiu, tàctil i olfactiu. El resultat és una atenció reduïda als estímuls del món extern. La participació social està impedida perquè els socis de conversa no es veuen adequadament ni tan sols es busquen. A causa de la percepció reduïda de la funció motora, els moviments de les extremitats es produeixen menys, cosa que redueix la musculatura i les habilitats generals. Els pacients tenen dificultats per llegir, preparar-se, menjar i fer exercici, tots els àmbits de la vida quotidiana que representen una reducció massiva de la independència. La perspectiva de millora augmenta amb la teràpia neuropsicològica perquè ajuda a desenvolupar la consciència de la malaltia. Fins i tot amb el tractament, es manté la perspectiva que els pacients continuaran necessitant ajuda en la seva vida diària. Això és especialment cert per al tema de la mobilitat i requereix una major atenció del medi ambient.
Prevenció
No hi ha prevenció en el sentit clínic, ja que els ictus, hemorràgies cerebrals, tumors cerebrals, i altres trastorns neurològics es produeixen inesperadament i poden afectar qualsevol persona independentment de l'edat i les circumstàncies de la vida. Només un estil de vida saludable pot prevenir.
Aftercarecare
Normalment, l’abandonament desapareix per si sol al cap d’uns mesos sense tractament. Per tant, els exàmens de seguiment no són obligatoris. No obstant això, en molts casos són recomanables, ja que diversos metges poden recolzar la curació mesures. Es recomana consultar regularment un neuròleg o, com a mínim, el metge de família. Això és especialment necessari si la negligència es va desencadenar per un ictus. A més, hi ha una varietat de serveis posteriors opcionals mesures que pot accelerar la curació. Per exemple, la teràpia de vibracions del coll els músculs, l’estimulació optocinètica o l’entrenament en exploració visual s’utilitzen sovint per abandonar-los. A més, es poden millorar els efectes de l’abandonament portant l’anomenat prisma ulleres. No obstant això, el terapèutic específic mesures per al seguiment depenen del tipus i la gravetat de la malaltia. A més, hi ha una sèrie de mesures que la persona afectada pot integrar en la seva vida quotidiana. Per exemple, és recomanable incloure conscientment el vessant descuidat en activitats com menjar, beure, pentinar-se i vestir-se. A més, cap i els moviments oculars es poden entrenar específicament. A més, les persones amb negligència han de tenir especial cura en el trànsit per carretera durant uns mesos. Inicialment, s’ha d’evitar la conducció. També cal tenir precaució com a vianant. Idealment, els pacients haurien d’anar acompanyats de familiars.
Què pots fer tu mateix?
Per reduir gradualment l’abandonament, és important recuperar la consciència de la meitat del cos o del costat de l’habitació descuidada. Si és possible, ajuda a col·locar el llit de manera que el costat afectat quedi cap a l’habitació. Com a resultat, més estímuls provenen del costat descuidat. Atès que, naturalment, el propi pacient no nota l’abandonament, els qui l’envolten han de ser conscients reiteradament d’ella. Amb el pas del temps, aprèn que ha de buscar objectes i fonts de soroll a banda i banda. Si un costat del cos no es percep o no es percep prou, pot ajudar a prestar una atenció específica a aquest costat. Aquí, el braç afectat i cama es crema fermament o es fa massatge cap al cor amb una massatge pinzell. El costat desapercebut s’hauria d’incloure a les activitats quotidianes el més sovint possible, de manera que es torni a registrar al cervell com a zona corporal associada. Quan mengeu, les dues mans haurien d’estar sempre a taula, encara que només la mà sana faci alguna cosa. La persona afectada hauria de mantenir el braç afectat fins i tot amb el sa al cos. D’aquesta manera, el protegeix activament de l’atrapament o la torsió quan es mou o estirat.
