La reacció empelt contra host és una complicació immunològica que pot lead al rebuig empelt en al·logènic trasplantament. Mentrestant, la reacció pot ser controlada pel profilàctic administració of immunosupressors. Tot i això, encara s’aplica una taxa de mortalitat del deu per cent.
Quina és la reacció empelt contra hoste?
En un trasplantament, el material orgànic es trasplanta d’un donant a un receptor. Quan el donant i el receptor no són bessons, el trasplantament s’anomena trasplantament al·logènic. El teixit del receptor no és genèticament idèntic al del donant. Per tant, es pot produir un rebuig. En aquests casos, sovint hi ha una reacció empelt contra hoste. De fet, aquesta reacció és una de les complicacions més freqüents de trasplantament. És una reacció immunològica citotòxica que les cèl·lules immunes implantades o transfoses a l’empelt realitzen contra l’organisme del receptor. Especialment el T-limfòcits reaccionar contra el receptor del trasplantament. La traducció literal de la reacció empelt contra host és reacció empelt contra host. Té un paper principalment per a medul · la òssia trasplantaments i teràpies de cèl·lules mare, però també s’observa en altres trasplantaments. Hi ha quatre nivells de gravetat diferents de la reacció.
Causes
La causa d’una reacció d’empelt contra host és la trasplantament de cèl·lules immunes alienes. Les cèl·lules immunològiques són cèl·lules especialitzades del medul · la òssia, melsa, O limfa nodes. Aquestes cèl·lules es poden contenir en trasplantaments, per exemple, i desencadenen reaccions immunitàries cel·lulars en l'organisme del receptor del trasplantament. Com a part de la reacció, es formen cèl·lules T citotòxiques específiques dirigides contra l’hoste. El risc d’una complicació com ara la reacció d’empelt contra host depèn de la compatibilitat immunològica de l’organisme receptor i donant. L’antigen de leucòcits humans determina aquesta compatibilitat i hauria de ser el més semblant possible. No obstant això, fins i tot quan es trasplanten donants germans amb el mateix HLA, es desenvolupen reaccions d’empelt contra hoste de gravetat lleu a moderada en més d’un terç dels casos. L’estabilitat de l’organisme receptor també influeix en el risc de reacció. Els receptors immunes sans solen degradar les cèl·lules immunes transferides sense complicacions. Els amfitrions immunodeprimits no poden fer-ho.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes de la reacció empelt contra host depenen de la gravetat. En individus immunodeprimits, afeccions greus com l’atròfia d’òrgans limfoides, trastorns del tracte gastrointestinal i pell lesions o caquexia són concebibles. La reacció empelt contra host pot fins i tot tenir un resultat fatal. Reacció aguda d’empelt contra host és el terme utilitzat per a una reacció durant les primeres setmanes després del trasplantament. Les cèl·lules epitelials del pell es veuen afectats per exantema maculopapular o eritrodèrmia. A l’intestí, intestinal inflamació les enteritis solen presentar conseqüències com ara diarrea o tenesme intestinal dolorós. El fetge reacciona simultàniament amb l’íter, que pot lead a insuficiència hepàtica. La reacció crònica d’empelt contra host només s’inicia al cap d’uns tres mesos. Les infeccions greus i els canvis de la mucosa al tracte gastrointestinal són els seus principals símptomes. A més, les membranes seroses del pell i fetge es pot veure afectat. En totes les formes, la reacció s’expressa principalment en símptomes de la pell, fetge, intestins o ulls.
Diagnòstic i curs
La forma aguda de reacció empelt contra host es manifesta histològicament com a infiltració limfocítica. El dany cel·lular i la mort cel·lular també hi són presents. L’evidència histològica d’aquestes circumstàncies té un valor diagnòstic després del trasplantament. Com que la simptomatologia és relativament típica i està present en associació directa amb el trasplantament, el diagnòstic és relativament senzill. El curs depèn de la gravetat de la reacció. Tot i que, en l’estat actual de la ciència, la medicina té maneres de reduir considerablement els riscos de reacció d’empelt contra hoste, la taxa de mortalitat per rebuig immunològic per trasplantament al·logènic encara és actualment del deu per cent.
complicacions
Diverses complicacions i afeccions mèdiques poden resultar de la reacció de l’empelt contra l’hoste, però el desenvolupament posterior depèn de la manifestació i la gravetat de la malaltia. En la majoria dels casos, però, hi ha queixes a la zona del estómac i els intestins. La pell també es pot veure afectada per canvis. Si la reacció empelt contra host no es tracta adequadament o no es tracta de manera precoç, el pacient també pot morir. Els símptomes intestinals solen ser causats per intestinals inflamació. Això s’associa amb greus dolor i diarrea. De la mateixa manera, es pot produir una insuficiència completa del fetge que pot provocar la mort. El tractament només té lloc si la reacció empelt contra host representa un perill mortal condició per al pacient. La medicació s’utilitza principalment i no es produeixen més complicacions. El tractament es controla de prop per prevenir infeccions i inflamació. En casos greus, també es pot realitzar radiació. Normalment, l’esperança de vida no es redueix mitjançant la reacció d’empelt contra host si el seu tractament es fa correctament. Tot i això, és possible que l’esperança de vida ja s’hagi reduït en relació amb l’anterior càncer.
Quan hauríeu de visitar un metge?
En la majoria dels casos, es diagnostica una reacció d’empelt contra hoste mentre el pacient encara està a l’hospital i, per tant, es pot tractar amb relativa rapidesa. Per aquest motiu, ja no és necessari un diagnòstic addicional. El tractament per part d’un metge és necessari si es produeixen símptomes estómac o intestins després d’un trasplantament. En aquest cas, la persona afectada pateix dolor durant els moviments intestinals o Mal de panxa en general. Freqüentment, diarrea també indica la reacció empelt contra hoste i s’hauria d’examinar, especialment després d’un trasplantament. És possible que les molèsties no es produeixin fins diverses setmanes després del procediment. Si es noten els símptomes, s’ha de consultar immediatament el metge que tracta el trasplantament o un hospital. El tractament també es realitza habitualment de forma hospitalitzada per evitar-ho insuficiència hepàtica i, per tant, la mort del pacient. Generalment no es pot predir si es produirà un resultat positiu. No obstant això, el diagnòstic i el tractament precoços tenen un efecte positiu en el curs de la malaltia.
Tractament i teràpia
En principi, una reacció empelt contra host en una mesura lleugera no necessàriament posa en perill la vida i fins i tot pot beneficiar al receptor en càncer casos, matant la resta de cèl·lules cancerígenes. No obstant això, la reacció no s'ha de deixar sense tractar ni incontrolada. Terapèutic mesures contra una reacció empelt contra host consisteix en profilaxi i tractament real. La profilaxi s’administra a tots els receptors de trasplantament. Està destinat a prevenir la reacció i s’inicia abans del trasplantament. El principal les drogues s’utilitzen per a la profilaxi ciclosporina A i metotrexat. Immunosupressors com ara corticosteroides, antimetabolits o anti-limfòcits monoclonals anticossos també són una profilaxi estàndard en el trasplantament actual i poden prevenir o almenys controlar el rebuig induït immunològicament en molts casos. Si la forma aguda de reacció empelt contra host es produeix malgrat una profilaxi extensa i un empelt relativament compatible, els corticosteroides s’administren en dosis elevades, a més de la norma immunosupressors. Si no hi ha millores malgrat aquest tractament, el pacient de la forma aguda rep TNF-α anticossos. Per prevenir la forma crònica, els concentrats de plaquetes i granulòcits s’irradien profilàcticament abans de la transfusió, per exemple. Si es produeix una reacció, prednisolona or azatioprina estan disponibles com a reguladors les drogues.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la reacció empelt contra host s’ha d’avaluar segons les circumstàncies individuals i el health estat de la persona afectada. En principi, trasplantament d’òrgans comporta un risc elevat per a cada pacient. La taxa de mortalitat en presència d’una reacció d’empelt contra host és aproximadament del deu per cent. Tot i que un gran nombre de pacients no experimenten cap importància efectes adversos com a resultat del trasplantament, complicacions i trastorns funcionals es pot produir en qualsevol moment. Si es deixa el tractament mèdic per responsabilitat del pacient, la taxa de mortalitat augmenta encara més. El pronòstic també està lligat a la gravetat de la malaltia present. Si la gravetat és lleu, la perspectiva d’alleujament és favorable administració sovint és suficient per millorar la situació. En la majoria dels casos, el pacient pot rebre l’alta del tractament com a lliure de símptomes en el curs posterior. Tot i això, encara són necessaris controls periòdics per tal de detectar i tractar canvis i anomalies el més aviat possible. Si l’òrgan donant és acceptat per l’organisme amb l’ajut del tractament farmacològic, el pronòstic és favorable. Sovint es necessita temps per al canvi. Si el cos supera amb èxit els processos d’aclimatació, l’esperança de vida i la qualitat de vida del pacient augmenten considerablement. A més, mesures que lead per atenuar la reacció empelt contra host es pot aprofitar en el període previ al trasplantament.
Prevenció
En l'estat actual de la medicina, la reacció empelt contra hoste en el context del trasplantament es pot prevenir fins a cert punt mitjançant la profilaxi immunosupressiva i la selecció d'empelts relativament immunocompatibles. Tot i això, encara no és possible excloure amb certesa les reaccions corresponents durant el trasplantament malgrat el progrés mèdic i profilàctic mesures avui dia.
Aftercarecare
Sovint es pot evitar la cura posterior en reaccions d’empelt contra hoste mitjançant una profilaxi adequada. Aquí, les cèl·lules immunes del donant ataquen el cos del receptor, en lloc de fer-ho al revés. A més de la reacció aguda d’empelt contra hoste, hi ha una variant crònica que requereix immunosupressió de tota la vida. Atès que es tracta d’una seqüela freqüent d’al·logènica sang cèl·lula mare o medul · la òssia trasplantament, s’hauria d’evitar des del principi una reacció entre donant i receptor. El teràpia d’una reacció aguda d’empelt contra host depèn de la seva gravetat. Si les mesures preventives no han tingut l’èxit suficient, s’inicia un tractament immunosupressor sistèmic amb corticoides en cas de reacció d’empelt contra hoste de moderada a severa. De tota manera, els pacients amb trasplantament necessiten atenció de seguiment durant tota la vida. Això també s'aplica als pacients que han sobreviscut a trasplantaments de medul·la òssia o de cèl·lules mare. Sovint, les cèl·lules donants i els gens del pacient trasplantat no coincideixen al 100%. Es pot produir una reacció empelt contra hoste a causa de circumstàncies individuals malgrat totes les precaucions. L’edat del pacient té un paper en el seguiment o la supervivència després d’una reacció d’empelt contra hoste, igual que la seva malaltia subjacent. Tot el seguiment es refereix a la malaltia subjacent, que pot estar en diverses etapes del tractament o en remissió. La reacció aguda d’empelt contra host requereix un tractament agut ràpid. Atès que es pot produir en un 30 a un 60 per cent dels casos de trasplantament, els metges tractants estan preparats per als símptomes corresponents. Poden prendre mesures immediates amb l’aparició d’aquesta complicació.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
La reacció empelt contra hoste (GVHR per resumir) és, en termes senzills, la reacció de defensa del propi cos contra les cèl·lules implantades. El diagnòstic el fa un metge; El propi pacient no pot diagnosticar GVHR. No obstant això, el pacient pot contribuir a la detecció precoç de GVHR si és capaç de proporcionar informació sobre ell condició i estat de health. El GVHR també és tractat per metges teràpia. No és possible l’autoajuda del pacient afectat. En la majoria dels casos, pacients sotmesos a òrgans o medul · la espinal els trasplantaments estan sotmesos a una observació mèdica intensiva i es realitzen regularment proves de possible GVHR. Només en casos aïllats es desenvolupa un GVHR en un moment posterior, quan el pacient ja ha abandonat l’hospital. Tanmateix, és igual de cert per a tots els pacients trasplantats que un estil de vida saludable enforteix la malaltia sistema immune i contribueix al manteniment health. Això inclou l'abstenció total nicotina, alcohol or les drogues. Cafè només s'ha de consumir en quantitats petites o moderades i un consum excessiu de sucre i també s’ha d’evitar el greix. Un programa d'activitat física a l'aire lliure, la intensitat del qual s'ha de discutir amb el metge, també pot ajudar a millorar el general condició.
