La síndrome d’Asherman és un trastorn ginecològic rar. En els pitjors casos, pot lead a esterilitat.
Què és la síndrome d'Asherman?
La síndrome d’Asherman, també anomenada síndrome de Fritsch-Asherman o síndrome de Fritsch, és un ginecològic condició en què el úter es tanca per adherències, generalment com a resultat de procediments quirúrgics. El 1894, el ginecòleg alemany Dr. Heinrich Fritsch va descriure les adhesions intrauterines per primera vegada i va advertir de les conseqüències d’un rascat massa intensiu durant els desballestaments després dels avortaments i al puerperi. El 1948, el ginecòleg txec-israelià Joseph G. Asherman va descriure aquestes adhesions com a "adhesions intrauterines posttraumàtiques". El quadre clínic va rebre el seu nom. En funció de l’extensió de les adherències, es distingeixen quatre etapes.
Causes
Quan es considera el fitxer historial mèdic de les dones afectades, gairebé sempre es troben rascades a la història. Dones que han patit rascades durant embaràs o en el úter que encara no s’ha recuperat després del lliurament presenten un risc especial. Schenker i Margalioth van presentar estadístiques compostes el 1982 que documentaven que el 66.7% dels casos d’adherències intrauterines eren degudes a raspat (raspant) després avortament involuntari, El 21.5% es devien a raspat després del part, i el 2% es devia a cesària. El 1990, Chapman i Chapman, que van tractar dones amb síndrome d’Asherman a diversos països, van reconèixer una associació entre les adherències i l’ús d’una cureta aguda en lloc de contundent. El risc augmenta amb el nombre de curetes addicionals.
Símptomes, queixes i signes
Un símptoma comú és l’absència de sagnat menstrual (amenorrea) o sagnat menstrual que dura poc temps (hipomenorrea). Secundària amenorrea també es pot produir després d’un cicle normal. Si hi ha adherències al úter i trompes de Fal·lopi, una dona pot tenir dificultats per quedar embarassada. En molts casos de esterilitat, hi ha adhesions que impedeixen embaràs. De vegades embaràs es produeix malgrat les adherències, i les adhesions poden provocar que l’òvul fecundat no s’implanti correctament o provocar avortament involuntari, part prematur, o problemes en el postpart. Que una dona quedi embarassada malgrat les adherències pot ser degut a que l'úter i / o trompes de Fal·lopi no s’obstrueixen completament per les adherències i n’hi ha prou intactes endometri. Sovint les adhesions provoquen dolor, sobretot a amenorrea, quan el revestiment uterí acumulat durant el cicle no pot ser cobert by menstruació a causa de l’obstrucció uterina.
Diagnòstic i curs
El diagnòstic de la síndrome d’Asherman és difícil, sobretot per això condició és molt rar. D'altra banda, no se sap fins a quin punt és realment elevat el nombre de casos no reportats a la vista de diagnòstics erronis. És important tenir una història acurada. En una síndrome típica d’Asherman, hi ha hagut avortaments en el passat i / o intervencions quirúrgiques a l’úter, per exemple per cesària. Si una dona no queda embarassada i pateix amenorrea secundària o hipomenorrea, s'hauria d'avaluar la síndrome d'Asherman. Després de tenir una història acurada, un ultrasò es pot realitzar un examen, però les adhesions són difícils de detectar per ultrasons. En pacients amb risc d'adherències, histerosonografia salina (ultrasò examen amb una solució salina) es pot fer per veure si hi ha estenors o oclusions. Per examinar l’úter més de prop, es fa una histeroscòpia (endoscòpia de l’úter) es realitza. Gràcies als avenços tècnics, ara es poden realitzar aquests procediments de forma ambulatòria anestèsia local en el 98% dels casos. La histeroscòpia de vídeo, que permet a un altre examinador avaluar el cas, redueix el risc d’interpretació errònia. La histeroscòpia és especialment adequada perquè en el cas d'adherències, el procediment es pot estendre per afluixar les adhesions en qualsevol moment. Histerolsalpinografia (Radiografia examen de l 'úter i trompes de Fal·lopi), en què l'úter i les trompes de Fal·lopi es visualitzen amb l'ajut d'un mitjà de contrast, sovint es realitza com a part del tractament de fertilitat.
complicacions
Es produeixen diverses complicacions amb la síndrome d’Asherman i, en els pitjors casos, es pot produir una esterilitat completa del pacient. En la majoria dels casos, la síndrome d’Asherman fa que les dones perdin completament les menstruacions o tinguin un sagnat molt lleu. Normalment, això és un signe d’embaràs per a moltes dones. No obstant això, les dones afectades per la síndrome d’Asherman són en molts casos infèrtils i el cos no pot mantenir un embaràs. En aquest cas, hi ha fortes queixes psicològiques i depressió. L’autoestima també es redueix molt en aquest cas. A més del propi pacient, la parella també es pot veure afectada per les queixes psicològiques. Causes de la síndrome d’Asherman dolor en molts casos. Si la dona queda embarassada malgrat les adherències, l’embaràs normalment acaba avortament involuntari. L’avortament involuntari pot lead a complicacions psicològiques greus que han de ser tractades per un psicòleg. El tractament es realitza exclusivament mitjançant intervenció quirúrgica. La intervenció és molt complicada per als metges i no lead a l'èxit en tots els casos. En cas de cirurgia sense èxit, es poden continuar formant adhesions. En cas d’èxit, la dona pot quedar embarassada. No obstant això, els embarassos s’associen a riscos.
Quan hauríeu de visitar un metge?
La síndrome d’Asherman no necessàriament ha de ser avaluada per un metge. Es recomana un diagnòstic mèdic si hi ha símptomes persistents durant menstruació (absència o retard de períodes, entre d'altres). Si els símptomes anteriors es produeixen després d’un raspat o una malaltia de l'úter, probablement sigui la síndrome d'Asherman. Tot i això, no sempre és necessària una visita al ginecòleg. No obstant això, les dones que desitgin tenir fills haurien d’aclarir aquestes anomalies, ja que la síndrome d’Asherman no tractada pot provocar esterilitat, avortament involuntari i part prematur, i problemes en el postpart. Per tant, en funció de la gravetat dels símptomes, la síndrome d’Asherman no necessàriament requereix tractament mèdic. Si les adherències provoquen molèsties psicològiques o físiques o posen en perill el desig específic de tenir un fill, aclariu-ne la condició és necessari. Si es diagnostica adequadament, es poden afluixar i eliminar les adherències. La persona de contacte adequada sempre és el ginecòleg. Si es tracta de la síndrome d’Asherman, el ginecòleg remetrà el tractament a un especialista.
Tractament i teràpia
Com que la síndrome d’Asherman és poc coneguda fins i tot entre els ginecòlegs, hi ha pocs especialistes en el seu tractament. Per tenir èxit teràpia, s’han d’afluixar i eliminar les adherències. Es requereix una gran experiència perquè els cirurgians reconstrueixin adequadament la cavitat uterina. Si el procediment no es fa correctament, la condició empitjorarà. L’eliminació d’adherències es fa endoscòpicament durant la histeroscòpia. Si el pacient té sort, l’úter conté prou salut mucosa per estendre’s després del procediment i evitar noves adherències. En aquest cas, fins i tot podria quedar embarassada. No obstant això, tots els embarassos posteriors es consideren embarassos d'alt risc. Si la paret uterina ha estat tan greument danyada per un curetatge que no queden restes intactes, es tornaran a formar noves adherències. La dona és llavors infèrtil. Fins i tot si el procediment té èxit, cal fer un seguiment acurat.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la síndrome d’Asherman és desfavorable. Les adherències només es poden resoldre amb un gran esforç i experiència ginecològica. Fins i tot els especialistes no poden proporcionar una cura completa per a la síndrome en molts casos. Sense assistència mèdica no hi ha canvis en les condicions. El teixit no pot regressar a la seva forma natural sense una influència externa. En casos greus, les dones madures sexualment estan amenaçades amb un diagnòstic d’esterilitat. Amb el tractament, el pronòstic és una mica millor, però encara no òptim. De nou, en casos greus d’adherències, no hi ha possibilitat de curació i la dona també es veu amenaçada amb la infertilitat. Això sovint condueix a seqüeles psicològiques i emocionals estrès. Actualment, l’única forma terapèutica de curar la síndrome d’Asherman és la intervenció quirúrgica, que pot trigar diverses hores en funció de la gravetat de les adherències. En alguns casos, només és possible la separació gradual de les àrees de teixit entre cultius. Si l’úter en té prou mucosa, es pot estendre després del procediment i conduir a un pronòstic positiu. L’embaràs seria possible, però s’associa amb riscos. En el cas de danys greus al teixit, es produeix una recaiguda i recurrència de les adherències malgrat la cirurgia posterior.
Prevenció
Per prevenir la síndrome d’Asherman, és important que els ginecòlegs ponderin els riscos d’un curetatge amb els seus pacients i en discuteixin possibles alternatives. Si encara és necessari, és important realitzar-lo amb cura. Si menstruació no es reprèn després d’un curetatge, s’hauria d’investigar la síndrome d’Asherman. Si és possible, no s'hauria de fer un raspat després d'un embaràs postpart, ja que el endometri encara és sensible.
Atenció de seguiment
Com que la síndrome d’Asherman és una afecció hereditària, no es pot tractar completament. Com a resultat, les opcions d’atenció posterior també són molt limitades, de manera que la persona afectada depèn principalment del tractament mèdic. Si el pacient també té ganes de tenir fills, assessorament genètic pot ser útil. D’aquesta manera, possiblement es pot evitar l’herència de la síndrome d’Asherman. En la majoria dels casos, la pròpia síndrome es tracta mitjançant intervenció quirúrgica. El pacient hauria de descansar definitivament i abstenir-se d’activitat física després d’aquest procediment. Cal evitar l’esforç físic i altres situacions estressants. Estrès també s’ha d’evitar. El procediment no sempre comporta una recuperació completa. En alguns casos, també és necessari un segon tractament. A més, el contacte de la persona afectada amb altres pacients amb síndrome d’Asherman pot tenir un efecte positiu en el transcurs de la malaltia. Això pot conduir a un intercanvi d’informació que pot facilitar la vida quotidiana. Atès que els embarassos després d’una cirurgia reeixida sempre són embarassos d’alt risc, són molt recomanables exàmens addicionals per evitar complicacions. La síndrome d’Asherman no sol reduir l’esperança de vida de les persones afectades.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
La síndrome d’Asherman és una afecció molt rara que sovint es passa per alt durant un examen físic de rutina. Dones que pateixen rampes per tant, a l’abdomen, hemorràgies i altres símptomes inespecífics han de consultar immediatament un especialista. Els símptomes reals es poden alleujar mitjançant diverses autoajudes mesures. En primer lloc, les aplicacions de calor són una bona opció. Els coixins de pedra d’espelta o cirera alleugen Mal de panxa i tenen un efecte relaxant general. Un bany complet i càlid amb bàlsam de llimona or camamilla com a additiu per al bany també redueix els símptomes típics. A més, es recomana descansar i descansar al llit. En consulta amb el metge, es pot prendre la píndola perquè la preparació regula l’hormona equilibrar i, per tant, contribueix a alleujar els símptomes típics. Les dones afectades també haurien de beure molt aigua i menjar sa dieta. Al principi s’ha d’evitar l’activitat esportiva. Després de la cirurgia, les molèsties es poden alleujar mitjançant exercicis gimnàstics o ioga. Si dolor persisteix després d’eliminar les adherències, cal tornar a consultar el metge. La síndrome d’Asherman no posa en perill la seva vida, però encara s’han de prendre mesures mèdiques, així com l’autoajuda mesures, en cas contrari, els símptomes seran més greus amb el pas del temps.
