Heparina-induït trombocitopènia és un condició que es pot produir després del administració d’heparina. En aquest condició, el nombre de plaquetes al sang cau per sota del 50 per cent del normal.
Què és la trombocitopènia induïda per l’heparina?
Heparina-induït trombocitopènia (HIT) és una complicació del tractament amb heparina. Heparina és un medicament estàndard utilitzat per a l 'anticoagulació (inhibició de sang coagulació). El administració de la substància activa es pretén contrarestar trombosi (sang coàguls). Com a regla general, teràpia amb heparina es considera força útil. En alguns casos, però, es pot produir un efecte paradoxal del medicament pocs dies després administració. Això significa que els trombòcits (sang plaquetes) s’agrupen, cosa que provoca una disminució de la quantitat de trombòcits a la sang. Com el condició progressa, una deficiència de plaquetes induïda per l’heparina, també anomenada trombocitopènia o trombocitopènia, es produeix. Les persones afectades tenen un major risc de desenvolupar un coàgul. En general, aproximadament el deu per cent de tots els pacients tractats pateixen trombocitopènia induïda per heparina.
Causes
En medicina, es diferencien dues formes diferents de trombocitopènia induïda per l’heparina. Es diuen HIT tipus I i HIT tipus II i tenen causes diferents. En ambdós casos, la trombocitopènia es produeix només després de l’administració de l’heparina. El desencadenant de la trombocitopènia induïda per l’heparina és la interacció entre plaquetes i l’heparina. Es creu que l’heparina és responsable d’inhibir un enzim important, fent que les plaquetes s’activin i s’agregin més ràpidament, cosa que al seu torn comporta un consum més ràpid. Tanmateix, HIT tipus I es considera inofensiu perquè només es produeix una deficiència menor de plaquetes i la complicació es resol per si mateixa al cap d’uns dies. Com que les plaquetes no solen caure per sota d’un nivell de 80,000 / µl, no cal cap tractament. La trombocitopènia tipus II induïda per heparina es deu a un mecanisme de defensa. Així, anticossos estan formats per l’ésser humà sistema immune contra l’heparina a la sang, que al seu torn condueix a l’aglomeració. Hi ha el risc que el recompte de plaquetes baixi a menys del 50 per cent del normal. Si sang d'un sol ús i multiús. si s’obstrueix com a resultat, hi ha un risc de seriositat health problemes com el pulmonar embòlia, carrera or cor atacar. El risc d’HIT tipus II augmenta amb la durada del tractament amb heparina. Si el metge administra l’heparina no més de cinc dies, poques vegades es produeixen complicacions. La quantitat d’heparina dosi també té un paper important en el desenvolupament de HIT tipus II.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes que es produeixen amb la trombocitopènia induïda per l’heparina depenen de si es tracta de HIT tipus I o HIT tipus II, perquè les dues formes prenen proporcions diferents. Per exemple, la majoria de pacients amb tipus HIT no noto res. Al cap d’uns dies, el trastorn es resol. En el cas de la trombocitopènia tipus II induïda per l’heparina, en canvi, el nombre de plaquetes disminueix significativament, cosa que es nota entre uns 5 i 14 dies després de l’inici del tractament. Si heparina s'administra repetidament, el anticossos es formen més ràpidament, de manera que es fan evidents al cap d’un o dos dies. La forta caiguda del nombre de plaquetes pot lead a la formació de coàguls de sang, que en forma d’an embòlia pot causar un cor atac, entre altres coses. El cama les venes també es veuen greument afectades perquè les tromboses danyen el teixit subministrat per les artèries. En casos extrems, amputació de l’extremitat afectada pot ser fins i tot necessària. A més, pulmonar embòlia, en què un pulmonar artèria està desplaçat, és possible amb dolor, falta d'alè i desmais. Carrera es considera una altra complicació potencialment mortal. De vegades, el teixit proper al lloc d’injecció d’heparina també mor.
Diagnòstic i curs
La sospita de trombocitopènia induïda per l’heparina sol sorgir quan el recompte de plaquetes baixa després de l’heparina teràpia, que es produeix particularment en HIT tipus II. Un dels mètodes de diagnòstic més importants és un anàlisi de sang per detectar la manca de plaquetes. El anàlisi de sang també es pot utilitzar per detectar heparina específica anticossos, sovint amb el mètode ELISA. Un altre mètode de prova és el mètode HIPA. Aquí, l’heparina s’administra a les plaquetes del pacient per comprovar si hi ha aglomeracions. Com que algunes malalties de la sang tenen símptomes similars a la trombocitopènia induïda per l’heparina, a diagnòstic diferencial també és important. En aquest cas, és important excloure malalties com la coagulació intravascular diesseminada. El curs depèn del tipus de trombocitopènia induïda per l’heparina que es produeixi. Tot i que el HIT tipus I és majoritàriament inofensiu, el HIT tipus II sol desencadenar venosos trombosi, la qual cosa comporta complicacions greus.
complicacions
Aquesta malaltia pot lead a diversos símptomes i complicacions. En la majoria dels casos, però, passa desapercebut per al pacient, sense que es produeixin símptomes particulars després. La malaltia sol desaparèixer sola al cap de pocs dies. No obstant això, si hi ha una forta disminució de les plaquetes, els símptomes poden aparèixer aproximadament una setmana després. Això condueix a coàguls de sang i al risc de patir cor l'atac augmenta considerablement. A atac del cor també pot fer morir la persona afectada en el pitjor dels casos. De la mateixa manera, es danyen els teixits de tot el cos, que també afecten les extremitats. Les extremitats poden morir completament i amputació pot ser necessari. No és estrany que es produeixin dificultats respiratòries i pèrdua de consciència, i el pacient també pot patir lesions o una caiguda del procés. El atac del cor també pot causar danys irreversibles si no es tracta immediatament. El tractament es realitza amb l’ajut de medicaments i, generalment, comporta un alleujament ràpid dels símptomes. En la majoria dels casos, l’esperança de vida no es redueix si es produeix un tractament precoç.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Si persisteix una sensació difusa de malaltia, cal consultar un metge. Si hi ha canvis a la sang circulació, problemes cardíacs o anomalies en el flux sanguini, cal una visita al metge. dolor en el cos que apareix o es continua estenent sense una raó aparent s’ha d’examinar i tractar. És necessari consultar amb un metge tan aviat com el pacient vulgui prendre un medicament a causa del dolor. Sovint es produeixen efectes secundaris que s’han d’aclarir amb antelació i amb temps. Es requereix una major vigilància en cas de trastorns respiratoris. El malestar respiratori sempre ha de ser examinat per un metge. Si respiració s’atura o el batec del cor canvia com a conseqüència, es necessita un metge. Si la persona pateix ansietat o atacs de pànic, hauria de visitar un metge. També s’hauria d’investigar una alteració de la consciència. Si no es respon, cal trucar a un metge d’urgències. Adormiment a la pell o els trastorns sensorials han de ser aclarits per un metge. Si es produeixen alteracions sensorials a les extremitats o si hi ha inestabilitat de la marxa, així com problemes de mobilitat, s’ha de consultar amb un metge. Si hi ha una experiència augmentada de estrès, una disminució del rendiment habitual o problemes amb concentració, s’ha de consultar un metge. És necessària una investigació addicional per tal de trobar una causa.
Tractament i teràpia
Si es confirma la sospita de trombocitopènia induïda per l’heparina, és necessari un tractament mèdic immediat. Per tant, pot ser necessari no esperar a totes les proves de laboratori fins al començament de teràpia per guanyar un temps valuós. La part més important de la teràpia és la interrupció de l’heparina i l’administració d’un altre fàrmac amb un efecte similar. Aquesta sol ser la droga Argatroban. Aquest medicament redueix la coagulació de la sang però no causa trombocitopènia. Altres les drogues que es poden considerar són lepirudina i danaparoid. A més, l’heparina no ha d’entrar a l’organisme del pacient per altres mitjans. Per tant, el fàrmac també pot estar present als regs, ungüents, o catèters.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la trombocitopènia induïda per l’heparina depèn de quin tipus sigui. Bàsicament, hi ha dos tipus de malaltia. La trombocitopènia induïda per heparina tipus I és inofensiva i es caracteritza només per una petita disminució del nombre de plaquetes. Normalment funciona sense símptomes i també es cura per si sola. Per tant, el tractament no és necessari, per contra, les perspectives de trombocitopènia tipus II induïda per l’heparina són molt pitjors. Aquí, la disminució del recompte de plaquetes es produeix molt ràpidament perquè es formen anticossos contra els complexos heparina-proteïna. Tot i que el recompte de plaquetes rarament cau per sota de 100,000 / µl en el tipus I, pot baixar molt per sota d’aquest valor en el tipus II. En casos molt rars, són possibles valors fins i tot inferiors a 20,000 / µl. No obstant això, malgrat el baix recompte de plaquetes, no sol haver-hi hemorràgies importants i fins i tot augment de la formació de trombes a causa dels anticossos lead a l’activació de les plaquetes. Es tracta d’una condició aguda que posa en perill la vida i que requereix atenció mèdica d’urgència immediata. L'administració d'heparina s'ha de deixar immediatament i substituir-la per altres anticoagulants. Les complicacions que es produeixen en la trombocitopènia induïda per l’heparina es deuen gairebé enterament als efectes secundaris dels trombes. La mort pot ser causada per embòlia pulmonar o infart de miocardi. Aproximadament el 30 per cent de totes les trombocitopènies tipus II induïdes per l’heparina són letals.
Prevenció
Per prevenir la trombocitopènia induïda per l’heparina, és possible administrar heparina de baix pes molecular en lloc d’heparina convencional. D’aquesta manera, es redueix significativament el risc d’HIT. A més, el durada de la teràpia ha de ser el més curt possible.
Seguiment
En aquesta malaltia, l’afectat hauria de consultar primerament un metge el més aviat possible per evitar complicacions o altres queixes. Al mateix temps, el mesures i les possibilitats de cura posterior en aquesta malaltia solen ser molt limitades, de manera que la detecció i el tractament precoç de la malaltia es troben en primer pla. Com més aviat l’afectat consulti un metge, millor serà el desenvolupament de la malaltia, de manera que s’ha de posar en contacte amb un metge ja que té els primers símptomes i signes de la malaltia. En la majoria dels casos, la malaltia es tracta interrompent la medicació desencadenant. Tanmateix, la persona afectada sempre ha d’abandonar aquest medicament i prendre un altre medicament només segons les instruccions del metge. Quan es pren la medicació, s’ha de procurar sempre assegurar-se que es pren la dosi correcta i que es prengui periòdicament per proporcionar un alleujament durador dels símptomes. A més, la majoria dels malalts depenen de l'ajut i el suport de la seva pròpia família i amics en la seva vida quotidiana. En aquest context, les converses intensives i amoroses també tenen un efecte positiu en el curs de la malaltia i poden prevenir trastorns psicològics o depressió.
Què pots fer tu mateix?
Si se sospita de trombocitopènia induïda per heparina, l’acció més important és consultar un metge. Es tracta d’una emergència mèdica que requereix una intervenció mèdica. En primer lloc, s’ha d’abandonar el fàrmac desencadenant i s’ha de prescriure un altre medicament amb un efecte similar. Molt sovint, la droga Argatroban es prescriu, que redueix la coagulació de la sang i regula pressió arterial. El pacient s’ha d’assegurar que l’heparina no entra a l’organisme per cap altre mitjà. Així, esbandida, ungüents or cremes s’ha de provar abans d’utilitzar-lo. Els catèters també poden contenir la substància i s'han de revisar abans d'utilitzar-los. Si es produeixen més queixes, cal informar-ho immediatament al metge. El mateix s'aplica als efectes secundaris i interaccions causada pel prescrit les drogues. Una altra autoajuda mesures es limiten a tenir cura del cos i, en particular, del sistema cardiovascular. Això es pot aconseguir evitant activitats físiques intenses durant les primeres setmanes posteriors a l’incident. El pacient també ha d’evitar estrès i assegurar una nit de son saludable. Un equilibrat dieta també contribueix a una ràpida recuperació després de la trombocitopènia induïda per l’heparina.
