Laparoscòpia (abdominals endoscòpia) és un procediment d’examen en què es poden examinar els òrgans abdominals mitjançant un endoscopi (anomenat laparoscopi). En laparoscòpia, el procediment diagnòstic es pot combinar amb un procediment terapèutic alhora. Ginecològic laparoscòpia també s'anomena pelviscòpia (pelvis endoscòpia). La laparoscòpia s'utilitza per a la inspecció (visualització) i, si cal, per a la teràpia de les malalties dels següents òrgans:
- Fetge
- Vesícula biliar: colecistectomia laparoscòpica (eliminació de la vesícula biliar).
- Melsa
- Estómac
- Intestí prim i gros
- Omentum (xarxa abdominal)
- Bufeta urinària
- Organsrgans reproductius femenins (úter i adnexa; vegeu les indicacions de la pelviscòpia a continuació).
Indicacions (àrees d’aplicació) per a la pelviscòpia
- Sospita de endometriosi - Presència de endometri fora del úter.
- Sospita d 'esterilitat tubària (tubal oclusió).
- Per al tractament quirúrgic de tubs (trompes de Fal·lopi), ovaris (ovaris) i úter (úter) etc.
- Afluixament d'adherències (adhesions).
- Per aclarir símptomes abdominals inferiors recurrents (recurrents) o crònics el diagnòstic dels quals no es pot establir clarament mitjançant mètodes no invasius com la sonografia (ultrasò), tomografia assistida per ordinador (TC) o ressonància magnètica (ressonància magnètica).
Contraindicacions
- Sever malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC).
- Insuficiència cardíaca greu (insuficiència cardíaca)
- Peritonitis aguda
- Ileus (obstrucció intestinal)
- Trastorns de la coagulació sanguínia
- Aorta gran aneurisma (protuberància (aneurisma) de l’aorta).
- Emergència aguda (sagnat actiu)
- Obesitat per magna (obesitat grau III; obesitat greu).
El procediment quirúrgic
Durant la laparoscòpia, s’inspecciona (visualitza) la cavitat abdominal amb l’ajut d’un endoscopi especial (laparoscopi) connectat a una càmera de vídeo i una font de llum. S'accedeix a través de petites obertures (0.3-2 cm de llargada) pell incisions) a la paret abdominal creada pel cirurgià. Amb aquest propòsit, l'abdomen (cavitat abdominal) s'omple prèviament de gas fins que es crea un pneumoperitoneu (una cavitat abdominal plena de gas). Amb aquest propòsit, un petit pell la incisió (incisió periumbilical) es fa a la zona del melic. A continuació, s’utilitza una cànula d’insuflació especial (cànula Veres) per perforar la paret abdominal de manera que la seva punta contundent quedi lliure a l’abdomen (cavitat abdominal). La mànega d’una bomba d’insuflació es connecta després a la cànula de Veres i l’espai intraabdominal (cavitat abdominal) es “bomba” amb carboni diòxid de carboni (CO2) fins que s’hagi creat un «espai de treball o d’examen» suficient. A continuació, es pot eliminar la cànula d’insuflació i es pot inserir “a cegues” un trocar (instrument que s’utilitza per crear accés a la cavitat abdominal i que es manté obert per un tub). El laparoscopi s’insereix a través d’aquest trocar. Després es pot veure l’espai intraabdominal
En una laparoscòpia diagnòstica, després de la inspecció (visualització) de l’abdomen (cavitat abdominal), es torna a retirar l’instrument i es tanca la ferida de la paret abdominal amb sutures. En una laparoscòpia operativa, s'insereixen instruments addicionals mitjançant incisions addicionals a la pell, amb l'ajut de la qual es pot realitzar l'operació.
Laparoscòpia versus lapartomia
Els principals avantatges de la laparoscòpia sobre la cirurgia abdominal oberta (laparotomia) són:
- Petites incisions cutànies
- Recuperació i descàrrega més ràpida
- Menys dolor
- Menor risc d'infecció
A més, també hi ha desavantatges de la laparoscòpia en comparació amb la laparotomia. Això inclou:
- Tècnica més difícil (requereix una major experiència quirúrgica).
- Possiblement una durada de la cirurgia més llarga
- Pot ser que siguin necessàries incisions auxiliars
- Possiblement una orientació espacial més pobra (els cirurgians experimentats tenen una bona visió espacial fins i tot amb laparoscòpia)
Possibles complicacions
- Lesió als diferents òrgans durant la inserció dels instruments o durant la inspecció dels òrgans
- Pneumotòrax - presència d 'aire a l' espai pleural (en realitat espai sense aire entre el pleura i la pulmó).
- Emfisema cutani: presència excessiva d’aire a la pell a causa d’una lesió durant la laparoscòpia.
- Pneumomediastinum (sinònim: emfisema mediastinal): aparició excessiva d’aire al mediastí (espai entre la pulmó lòbuls) a causa d’una lesió durant la laparoscòpia.
- Trastorns de curació de ferides
- Ruptura de la sutura abdominal (molt rara)
- Adherències (adherències) a la cavitat abdominal. Això pot lead a ileus (obstrucció intestinal) després de molt temps.
- Hematoma (hematoma)
- Trasllat de cèl·lules tumorals
- Dolor postoperatori
- Com després de qualsevol procediment quirúrgic, trombosi (formació d 'un sang coàgul) es pot produir, amb la possible conseqüència de embòlia (oclusió d'un vas sanguini) i per tant pulmonar embòlia (perill per a la vida). Trombosi la profilaxi comporta una reducció del risc.
- L'ús de dispositius elèctrics (per exemple, electrocoagulació) pot provocar corrents de fuita, que sí lead danys a la pell i als teixits.
- El posicionament a la taula d'operacions pot causar danys posicionals (per exemple, danys per pressió als teixits tous o fins i tot els nervis, resultant en alteracions sensorials; en casos rars, això també es pot fer lead a paràlisi de l’extremitat afectada).
- En cas d’hipersensibilitat o al·lèrgies (per exemple, anestèsics / anestèsics, les drogues, etc.), poden aparèixer temporalment els símptomes següents: inflor, erupcions cutànies, picor, esternuts, ulls plorosos, marejos o vòmits.
- Infeccions que provoquen complicacions greus que posen en perill la vida a l'àrea de les funcions vitals (per exemple, cor, circulació, respiració), dany permanent (per exemple, paràlisi) i complicacions potencialment mortals (per exemple, sèpsia /sang intoxicació) són molt rars.
Altres notes
- El risc de desenvolupar adherències (adhesions) després de la laparoscòpia és un 32% menor que després de la cirurgia oberta (taxa d’ingressos nous després de la laparoscòpia: 1.7%; després de la cirurgia oberta: 4.3%): Nota: pacients que van tenir còlon (intestí gros) o recte la cirurgia (del recte) es va veure afectada amb més freqüència (10% i 11%, respectivament); els pacients després de la colecistectomia (eliminació de la vesícula biliar) es van veure afectats amb menys freqüència.
- Segons els resultats d’un assaig aleatori, fetge metàstasi (tumors al fetge que s'originen a partir de càncer fora del fetge) es pot reseccionar de forma laparoscòpica de forma segura per al càncer colorectal (càncer de còlon i recte). Les taxes de supervivència a 5 anys no van ser pitjors en comparació amb la cirurgia oberta. Els factors pronòstics per augmentar el risc van ser:
