Sinònims
Malaltia de Legg-Calvé-Perthes, necrosi ideopàtica de cap femoral infantil
definició
La malaltia de Perthes és un trastorn circulatori del femoral infantil cap de causa desconeguda.
edat
De 3 a 12 anys, principalment del 5è al 7è any de vida
Distribució de gènere
BoysGirls 2: 1 - 4: 1, aprox. 15% - 50% pels dos costats (segons la font)
Canals
Ocurrència aprox. 1: 1000 - 1: 5000 sang circulació femoral cap és fonamental des del punt de vista anatòmic. La part principal del sang l’oferta prové del femoral coll, un creat individualment artèria radia addicionalment al femoral cap (veure imatge a la dreta). Se suposa que la raó d'això és reduïda sang subministrament de vaixells. L’abast del trastorn circulatori és decisiu per al curs de la malaltia de Perthes i per a la regeneració del cap femoral.
Símptomes
Els signes clínics de la malaltia pertenènica sovint són inicialment inespecífics. En la majoria dels casos, el primer que es nota sovint és un nen coixut. En el curs posterior de la malaltia, el 75% de tots els nens amb malaltia de Perthes informen dolor a la zona del maluc afectat, el 25% reporta dolor al genoll i cuixa remot de la Articulació del maluc.
Els símptomes sovint canvien a causa de l’estrès i la irritació de l’articulació. dolor és un dels símptomes inespecífics de la malaltia de Perthes existent. D’una banda, la desintegració del cap articular condueix a la coixesa, que és la primera indicació d’una malaltia de l’aparell locomotor o d’un problema neurològic.
El dolor sovint es troba inicialment al genoll, cosa que pot provocar un diagnòstic erroni. Per aquest motiu, fins i tot els nens sense dolor de maluc però que tenen coixesa haurien de ser considerats per a la malaltia de Perthes. Si el cap articular es destrueix gradualment, també augmenta el dolor al maluc afectat.
Aquest dolor es produeix especialment durant el moviment o l'estrès. Una imatge del dolor molt similar a la que coneixem es coneix com rinitis de maluc (coxitis fugas). Això també és un infància malaltia de la Articulació del maluc.
Si cal, es pot fer una diferenciació amb l'ajut d'un Radiografia imatge. En els primers estadis de la malaltia de Perthes, l’examen clínic sovint pot ser poc destacable. A mesura que la malaltia progressa, el Articulació del maluc està cada vegada més restringit en el seu moviment.
Especialment el segrest i la rotació està cada vegada més restringida. Com es pot veure més amunt, les diferents etapes es poden distingir fàcilment entre elles a la Radiografia imatge. Només en les primeres etapes es pot fer el diagnòstic de la malaltia de Perthes amb certesa mitjançant la ressonància magnètica (RM).
Una comparació lateral mostra el canvi del cap femoral esquerre (costat dret de la imatge). Els raigs X juguen un paper important en el diagnòstic de la sospita de malaltia de Perthes o en monitoratge el curs d’una malaltia coneguda. Només en la detecció precoç de raigs X imatge que es mostra inferior a una imatge de ressonància magnètica del maluc.
Per tant, els raigs X es poden utilitzar tant per diagnosticar com per classificar la malaltia. Cada etapa de la malaltia de Perthes es presenta de manera diferent a la imatge de raigs X i pot ser reconeguda per radiòlegs formats o cirurgians ortopèdics (pediàtrics). En la primera fase, la placa de creixement s’eixampla, cosa que és difícil de veure en els raigs X i, per tant, és més fàcil de visualitzar mitjançant ressonància magnètica.
En la següent etapa de condensació, el teixit ossi s’espessa a causa de la destrucció patològica de la substància. A la imatge, es mostra com una il·luminació, ja que les estructures òssies més denses absorbeixen més rajos X. L’os destruït ara es descompon parcialment en la fase de fragmentació.
La imatge de raigs X mostra un cap del fèmur descompost i la imatge s’enfosqueix a la zona de l’articulació a causa de la disminució de les estructures òssies. A l’etapa de reparació, que sol continuar fins a la fase de curació, es torna a formar l’os. Els raigs X mostren la reconstrucció del cap articular i la normalització de les condicions anatòmiques.
Si es produeixen deformitats durant el procés de curació perquè l'articulació ha estat sotmesa a massa tensió en aquesta fase feble, també es pot mostrar en una radiografia. Normalment, aquest canvi patològic es mostra com un cap articular en forma de bolet. La malaltia de Perthes es classifica segons els quatre graus de Cattarall.
Les diferents etapes de Catterall es classifiquen segons el grau d’afectació del cap femoral. A l’etapa I només es veu afectada una petita part superficial del cap femoral, mentre que a l’etapa II de la malaltia de Perthes, a diferència de l’etapa I, es perturben parts més grans del cap femoral. La gravetat del condició es pot veure a la vora esquerra de la imatge.
La classificació segons Catterall no s’ha de confondre amb les etapes de Perthes. El pronòstic del curs de la malaltia és difícil en qualsevol moment i depèn de molts factors individuals. Es veu afectat un màxim del 50% del cap femoral.
En l'etapa III de la malaltia de Perthes, tot el cap femoral es veu afectat pel trastorn circulatori. El pronòstic és generalment menys favorable que les dues primeres etapes de la malaltia de Cattarall. Malauradament, fins i tot en aquesta etapa no és possible fer pronòstic sobre el curs posterior.
Es afecta un màxim del 75% del cap femoral. En l'etapa IV de la malaltia de Perthes, el cap femoral es destrueix completament i hi ha el risc que la resta del cap femoral es llisqui del femoral. coll. Una reconstrucció anatòmica només es produeix si la malaltia es produeix a una edat molt jove.
Es afecta tot el cap femoral. Una altra classificació important és la classificació segons Herring. És decisiu per al pronòstic a llarg termini.
El cap femoral es divideix en tres pilars. El pilar lateral exterior té una importància decisiva. Grup A: el pilar lateral no es veu afectat Grup B:> 50% de l’alçada del pilar lateral es veu afectat Grup C: es manté <50% de l’altura del pilar lateral, per tant el pitjor pronòstic a llarg termini1.
Etapa inicial: aquesta etapa sovint és molt difícil de detectar en una imatge de raigs X. Freqüentment, la placa de creixement inicialment només s’eixampla. Es pot aconseguir una importància més gran d’aquesta etapa mitjançant la ressonància magnètica (RM).
2a etapa de codificació: el col·lapse de l'esquelet de l'estructura òssia produeix una compressió radiològica (a la imatge de raigs X, una compressió de l'estructura òssia). Aquesta etapa s’assoleix aproximadament entre 2 i 6 mesos després de l’aparició de la malaltia, en funció de la seva gravetat. 3a etapa de fragmentació: la fase de cndensació és seguida de la fase de fragmentació.
La seva màxima expressió s’aconsegueix al cap d’uns 12 mesos. Aquesta etapa es caracteritza per la pèrdua d’estructura òssia, d’aquí la fragmentació. Especialment en aquesta etapa, el cap femoral té una capacitat de càrrega reduïda.
4a etapa de reparació: Durant la fase de reparació, el cap femoral es reconstrueix mitjançant la implantació de nous d'un sol ús i multiús.. Aquesta etapa s’assoleix al cap de 2 a 3 anys. Això permet que les cèl·lules òssies es tornin a instal·lar i formin substàncies òssies.
Això condueix a la reconstrucció del cap femoral. 5. etapa de curació: l'etapa de curació és el resultat final dels processos de remodelació òssia. Si la curació té lloc en una deformitat, és a dir, en un arrodoniment final anatòmic del cap femoral, això queda per a la vida.
Com a resultat, hi ha un alt risc de desenvolupar articulació del maluc artrosi. La curació es produeix al cap de 3 a 5 anys. L’objectiu de la teràpia ha de ser prevenir la deformació del cap femoral durant la fase de resistència reduïda.
Si ja s’han produït deformacions, l’objectiu ha de ser restaurar la congruència de l’articulació. A teràpia per a la malaltia de Perthes s’ha d’adaptar sempre al pacient individual i, per tant, no es pot fer cap recomanació de teràpia general. En absència de factors de risc, etapa baixa de Catterall i edat primerenca, de vegades és possible observar el curs de la malaltia mentre es fa un pes complet a l’articulació del maluc.
Com que la malaltia de Perthes té un curs de diversos anys i, per tant, la fase crítica dura mesos, sovint és difícil fer una teràpia consistent en els nens afectats. Si s’indica un curs desfavorable (signes de risc després de Cattarall o augment de la restricció de moviment), l’articulació del maluc s’ha de relaxar mitjançant les anomenades ortesis (vegeu la imatge de l’esquerra) durant la fase crítica. Si hi ha un risc de deformació del cap femoral, hi ha diverses formes de teràpia.
L’objectiu de tots els procediments és millorar l’anomenada contenció, la coberta del cap femoral, l’estimulació aparent per a una reconstrucció anatòmica. Aquí només s’han d’esmentar dos procediments establerts.
- La correcció redreçadora del femoral coll amb l’objectiu de centrar millor el cap femoral a l’acetàbul (osteotomia de varisació intertrocanteriana; IVO).
- Segons Salter, el sostre acetabular pivota mitjançant una osteotomia pèlvica.
El pronòstic de la malaltia de Perthes és principalment bo.
Per descomptat, no hi ha perill per a la vida. No obstant això, la curació de la malaltia pot provocar una deformació desfavorable del cap femoral, cosa que pot provocar un maluc precoç artrosi.En principi, però, es pot dir que les malalties abans dels 10 anys tenen un pronòstic més favorable pel que fa a la deformitat, ja que el cos té un potencial regenerador més alt a una edat més jove. A la dreta, es pot veure un resultat curatiu desfavorable amb la típica deformació cilíndrica o en forma de bolet del cap femoral.
L'original coll femoral està comprimit, l’angle entre l’eix i el coll femoral indicat és estàticament desfavorable i massa pronunciat. És molt probable que la curació de la malaltia de Perthes en aquesta malposició condueixi a maluc prematur artrosi. Els factors desfavorables són
- Sexe masculí
- Edat d'aparició> 6 anys
- Calcificació externa lateral a la imatge de raigs X.
- Restricció pronunciada del moviment
- Catterall etapa 4
- Arengada Grup C
La malaltia de Perthes progressa normalment en quatre o cinc etapes.
El curs de la malaltia està determinat per l’extensió del trastorn circulatori. A continuació es descriuen les fases individuals de la malaltia de Perthes. Hi ha diferències individuals en el curs de la malaltia.
No totes les etapes de la malaltia de Perthes es produeixen necessàriament en la forma i extensió descrites. La correcció de l 'erecció del coll femoral s'ha de reconèixer. El resultat es va fixar amb una placa i cargols.
Aquesta imatge de raigs X mostra l'osteotomia pèlvica segons Salter. Aquí la pelvis es gira sobre el cap femoral.
