Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC): teràpia

Mesures generals

  • Objectiu de mantenir el pes normal! Determineu l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d 'impedància elèctrica i, si cal, participar en un programa supervisat mèdicament per al baix pes.
  • Lip fre (també fre de llavi dosificat) - respiració tècnica que contribueix a la relaxació dels músculs respiratoris. Això permet augmentar l’eliminació de la mucositat i també es pot utilitzar com a mesura d’emergència en cas de falta d’aire, a més de la medicació. Procediment: els llavis estan agafats com si xiulessin i la part superior llavi ha d’estar lleugerament sobresortit. S'ha d'expirar el major temps possible contra els únics llavis oberts o oberts o solts entre si, els llavis. Això fa que les galtes s’inflin lleugerament. L’aire hauria d’escapar lentament i uniformement. No s’ha d’extreure l’aire. Quan es realitza correctament, l'expiració dura més que la inhalació.
  • Nicotina restricció! (abstenir-se de tabac ús) incl. passiu de fumardeixar de fumar.
  • Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
  • Fer exercici regularment (com a mínim 3 km en almenys tres dies a la setmana). Això condueix fins i tot en pacients MPOC etapa III o IV per reduir les exacerbacions ("recaigudes de la malaltia") i els ingressos hospitalaris.
  • Entrenament físic en totes les etapes de MPOC (vegeu a continuació la medicina esportiva).
  • Recomanacions de viatge:
    • Aeronavegabilitat: pacients a casa oxigen teràpia són aptes per volar si requereixen menys de 4 l / min.
    • Les afeccions cardíaques (per exemple, insuficiència cardíaca crònica (ICC), hipertensió pulmonar (PH) / hipertensió pulmonar)) són el major risc des d’una perspectiva aeromèdica (vegeu les condicions anteriors per obtenir més informació)
  • Evitació de la contaminació ambiental (higiene del lloc de treball):
    • Contaminació general de l’aire
    • Pols professional: pols que conté quars, pols de cotó, pols de gra, soldadura fums, fibres minerals, gasos irritants com l'ozó, nitrogen diòxid o clor gas.
    • Foc de llenya

Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica

  • A llarg termini oxigen teràpia (LTOT; 16-24 h / d): en pacients a qui MPOC s’ha classificat com a gravetat III i s’associa amb hipòxia crònica /oxigen deficiència (hipoxèmia crònica en repòs: pressió arterial parcial d’oxigen (pO2) <55 mmHg), s’indica oxigenoteràpia a llarg termini. S’hauria de donar prou oxigen per elevar el pO2 a uns 60-70 mmHg. Els humidificadors es poden utilitzar a cabals de 2 litres / minut o més. La durada mínima d’ús de l’oxigen a llarg termini teràpia ha de ser de 15 hores diàries. Efecte: la teràpia proporciona oxigen adequat als teixits i alleuja els músculs respiratoris. Altres efectes beneficiosos inclouen.

    Cal fer un seguiment regular dels pacients que reben LTOT. Nota: El tractament a llarg termini amb oxigen no va tenir beneficis de supervivència en pacients amb hipoxèmia moderada en repòs. El criteri d’inclusió va ser una saturació d’oxigen (SpO2) entre un 89-93% mesurat oximetria de polsos.Nota: Oximetria de polsos és un dispositiu mèdic utilitzat per a la mesura contínua no invasiva de l'artèria sang saturació d’oxigen (SpO2) i freqüència de pols.

  • Malestar respiratori i teràpia amb morfina: Baix-dosi la morfina (2 vegades 10 mg de morfina d’alliberació sostinguda diàriament) alleuja els símptomes respiratoris en pacients amb MPOC amb dispnea moderada a greu sense provocar respiracions depressió. És a dir, no hi ha un augment notable de la pressió parcial de CO2 amb aquesta teràpia.
  • Pressió positiva no invasiva Ventilació (NIPPV): ajuda els pacients amb MPOC amb hipercàpnia (elevada sang carboni diòxid; pressió parcial de diòxid de carboni: pCO2> 45 mmHg). Dispositius BPAP (pressió bialivel positiva de les vies respiratòries) amb dos nivells de pressions positives: més inspiració (inhalació), són inferiors a la caducitat (espiració): són òptims. Resultats: risc significativament menor de mort en pacients amb MPOC hipercàpnica amb BPAP en comparació amb pacients sense el dispositiu; menys sovint ingressats per hospitalització (38.7 vs. 75.0%) i menys sovint intubats (5.3 vs. 14.7%).

Vacunes

Es recomana la vacunació següent, ja que la infecció sovint pot provocar un empitjorament de la malaltia actual:

  • Vacunació contra la grip
  • Vacunació contra el pneumococ Nota: en pacients amb immunosupressió, el STIKO aconsella una vacuna seqüencial, amb PCV13 (vacuna conjugada) primer i PSV23 (vacuna contra el polisacàrid de 23 valents) 6-12 mesos després. Aquesta estratègia té una eficàcia protectora significativament superior a la vacunada amb PSV23 sol.

Revisions periòdiques

  • Revisions mèdiques periòdiques per verificar l’èxit del tractament.

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Respecte de les següents recomanacions mèdiques nutricionals:
    • En pacients desnutrits es considera recomanada una ingesta d’energia de 45 kcal / kg de pes corporal / dia; la ingesta calòrica superior a aquest nivell pot causar malestar i angoixa respiratòria
    • Als pacients amb insuficiència respiratòria aguda se’ls ha d’alimentar una dieta basada en greixos hipercalòrics caracteritzada per un baix contingut d’hidrats de carboni, un alt contingut en greixos (45-55% de la ingesta total d’energia) i una aportació moderadament alta de nitrogen (uns 300 mg / kg de pes corporal / dia)
  • Selecció d’aliments adequats a partir de l’anàlisi nutricional
  • Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar o un completament equilibrat dieta per al tractament dietètic de pacients amb estat metabòlic catabòlic.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional es pot obtenir de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Endurance formació (entrenament cardiovascular) i entrenament de la força (entrenament muscular) - per a teràpia ("esports pulmonars").
  • Són disciplines esportives adequades resistència esports com caminar, marxa nòrdica o natació. Si el pacient no té força for resistència esports, entrenament de la força ja que una mesura única és una alternativa.
  • També és adequat l’entrenament amb ergòmetre. Això millora no només el múscul força de pacients amb MPOC però també la distància a peu de 6 minuts i dispnea (falta d’aire).
  • L’entrenament físic provoca una millora de la capacitat d’exercici i de la qualitat de vida, a més d’una disminució de la dispnea (falta d’aire), reducció de les exacerbacions (empitjorament significatiu de la malaltia), ansietat associada a la MPOC, depressió i mortalitat (taxa de mortalitat). Es pot iniciar un programa d’exercici durant una fase aguda de la malaltia. Això ajuda a mantenir la pèrdua de funció baixa i a accelerar la recuperació.
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Fisioteràpia (inclosa la fisioteràpia)

  • Com a part de la teràpia física, es realitza un procediment anomenat teràpia respiratòria. L’objectiu és aprendre respiració tècniques i posicions corporals que alleugen la respiració per alleujar els símptomes de la MPOC, com ara la falta d'alè.

Formació

  • L’educació del pacient serveix primer per educar el pacient sobre la naturalesa i la gravetat individual de la malaltia. Els pacients del grup de risc aprenen a reduir o evitar factors de risc i se'ls educa deixar de fumar.
  • Si hi ha gravetat I o II, es presta molta atenció a l’automedicació, així com al tractament d’exacerbacions agudes (episodis de malaltia).
  • En el cas de la gravetat III, es dóna educació addicional sobre possibles complicacions i sobre la possibilitat d’una oxigenoteràpia a llarg termini.
  • Formació en l’ús correcte d’inhaladors i medicaments!

Rehabilitació

  • La rehabilitació pulmonar (rehabilitació pneumològica) és el nom que rep un programa de rehabilitació que es pot realitzar de forma hospitalària o ambulatòria. És adequat per a pacients amb MPOC amb nivells de gravetat I a III o grups B a D segons OR. El programa de rehabilitació inclou educació i pacients fisioteràpia a més de l’entrenament físic i assessorament nutricional.