Mesures generals
- Objectiu de mantenir el pes normal! Determineu l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d 'impedància elèctrica i, si cal, participar en un programa supervisat mèdicament per al baix pes.
- Un IMC <21 empitjora el pronòstic de la MPOC!
- 20-40% dels pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica són baix pes - Pes real per sota del 80% del pes normal; pulmonar caquexia. La desnutrició es deu a l 'augment de la despesa energètica en repòs en un 20%, que al seu torn es deu a l' augment del treball de respiració.
- Lip fre (també fre de llavi dosificat) - respiració tècnica que contribueix a la relaxació dels músculs respiratoris. Això permet augmentar l’eliminació de la mucositat i també es pot utilitzar com a mesura d’emergència en cas de falta d’aire, a més de la medicació. Procediment: els llavis estan agafats com si xiulessin i la part superior llavi ha d’estar lleugerament sobresortit. S'ha d'expirar el major temps possible contra els únics llavis oberts o oberts o solts entre si, els llavis. Això fa que les galtes s’inflin lleugerament. L’aire hauria d’escapar lentament i uniformement. No s’ha d’extreure l’aire. Quan es realitza correctament, l'expiració dura més que la inhalació.
- Nicotina restricció! (abstenir-se de tabac ús) incl. passiu de fumar → deixar de fumar.
- Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
- Fer exercici regularment (com a mínim 3 km en almenys tres dies a la setmana). Això condueix fins i tot en pacients MPOC etapa III o IV per reduir les exacerbacions ("recaigudes de la malaltia") i els ingressos hospitalaris.
- Entrenament físic en totes les etapes de MPOC (vegeu a continuació la medicina esportiva).
- Recomanacions de viatge:
- Aeronavegabilitat: pacients a casa oxigen teràpia són aptes per volar si requereixen menys de 4 l / min.
- Les afeccions cardíaques (per exemple, insuficiència cardíaca crònica (ICC), hipertensió pulmonar (PH) / hipertensió pulmonar)) són el major risc des d’una perspectiva aeromèdica (vegeu les condicions anteriors per obtenir més informació)
- Evitació de la contaminació ambiental (higiene del lloc de treball):
Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica
- A llarg termini oxigen teràpia (LTOT; 16-24 h / d): en pacients a qui MPOC s’ha classificat com a gravetat III i s’associa amb hipòxia crònica /oxigen deficiència (hipoxèmia crònica en repòs: pressió arterial parcial d’oxigen (pO2) <55 mmHg), s’indica oxigenoteràpia a llarg termini. S’hauria de donar prou oxigen per elevar el pO2 a uns 60-70 mmHg. Els humidificadors es poden utilitzar a cabals de 2 litres / minut o més. La durada mínima d’ús de l’oxigen a llarg termini teràpia ha de ser de 15 hores diàries. Efecte: la teràpia proporciona oxigen adequat als teixits i alleuja els músculs respiratoris. Altres efectes beneficiosos inclouen.
- Reducció de la progressió de hipertensió pulmonar (pulmórelacionat hipertensió).
- Millora de hematòcrit, capacitat d’exercici i mecànica respiratòria.
Cal fer un seguiment regular dels pacients que reben LTOT. Nota: El tractament a llarg termini amb oxigen no va tenir beneficis de supervivència en pacients amb hipoxèmia moderada en repòs. El criteri d’inclusió va ser una saturació d’oxigen (SpO2) entre un 89-93% mesurat oximetria de polsos.Nota: Oximetria de polsos és un dispositiu mèdic utilitzat per a la mesura contínua no invasiva de l'artèria sang saturació d’oxigen (SpO2) i freqüència de pols.
- Malestar respiratori i teràpia amb morfina: Baix-dosi la morfina (2 vegades 10 mg de morfina d’alliberació sostinguda diàriament) alleuja els símptomes respiratoris en pacients amb MPOC amb dispnea moderada a greu sense provocar respiracions depressió. És a dir, no hi ha un augment notable de la pressió parcial de CO2 amb aquesta teràpia.
- Pressió positiva no invasiva Ventilació (NIPPV): ajuda els pacients amb MPOC amb hipercàpnia (elevada sang carboni diòxid; pressió parcial de diòxid de carboni: pCO2> 45 mmHg). Dispositius BPAP (pressió bialivel positiva de les vies respiratòries) amb dos nivells de pressions positives: més inspiració (inhalació), són inferiors a la caducitat (espiració): són òptims. Resultats: risc significativament menor de mort en pacients amb MPOC hipercàpnica amb BPAP en comparació amb pacients sense el dispositiu; menys sovint ingressats per hospitalització (38.7 vs. 75.0%) i menys sovint intubats (5.3 vs. 14.7%).
Vacunes
Es recomana la vacunació següent, ja que la infecció sovint pot provocar un empitjorament de la malaltia actual:
- Vacunació contra la grip
- Vacunació contra el pneumococ Nota: en pacients amb immunosupressió, el STIKO aconsella una vacuna seqüencial, amb PCV13 (vacuna conjugada) primer i PSV23 (vacuna contra el polisacàrid de 23 valents) 6-12 mesos després. Aquesta estratègia té una eficàcia protectora significativament superior a la vacunada amb PSV23 sol.
Revisions periòdiques
- Revisions mèdiques periòdiques per verificar l’èxit del tractament.
Medicina nutricional
- Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
- Respecte de les següents recomanacions mèdiques nutricionals:
- En pacients desnutrits es considera recomanada una ingesta d’energia de 45 kcal / kg de pes corporal / dia; la ingesta calòrica superior a aquest nivell pot causar malestar i angoixa respiratòria
- Als pacients amb insuficiència respiratòria aguda se’ls ha d’alimentar una dieta basada en greixos hipercalòrics caracteritzada per un baix contingut d’hidrats de carboni, un alt contingut en greixos (45-55% de la ingesta total d’energia) i una aportació moderadament alta de nitrogen (uns 300 mg / kg de pes corporal / dia)
- Selecció d’aliments adequats a partir de l’anàlisi nutricional
- Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar o un completament equilibrat dieta per al tractament dietètic de pacients amb estat metabòlic catabòlic.
- Informació detallada sobre medicina nutricional es pot obtenir de nosaltres.
Medicina esportiva
- Endurance formació (entrenament cardiovascular) i entrenament de la força (entrenament muscular) - per a teràpia ("esports pulmonars").
- Són disciplines esportives adequades resistència esports com caminar, marxa nòrdica o natació. Si el pacient no té força for resistència esports, entrenament de la força ja que una mesura única és una alternativa.
- També és adequat l’entrenament amb ergòmetre. Això millora no només el múscul força de pacients amb MPOC però també la distància a peu de 6 minuts i dispnea (falta d’aire).
- L’entrenament físic provoca una millora de la capacitat d’exercici i de la qualitat de vida, a més d’una disminució de la dispnea (falta d’aire), reducció de les exacerbacions (empitjorament significatiu de la malaltia), ansietat associada a la MPOC, depressió i mortalitat (taxa de mortalitat). Es pot iniciar un programa d’exercici durant una fase aguda de la malaltia. Això ajuda a mantenir la pèrdua de funció baixa i a accelerar la recuperació.
- Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
- Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.
Fisioteràpia (inclosa la fisioteràpia)
- Com a part de la teràpia física, es realitza un procediment anomenat teràpia respiratòria. L’objectiu és aprendre respiració tècniques i posicions corporals que alleugen la respiració per alleujar els símptomes de la MPOC, com ara la falta d'alè.
Formació
- L’educació del pacient serveix primer per educar el pacient sobre la naturalesa i la gravetat individual de la malaltia. Els pacients del grup de risc aprenen a reduir o evitar factors de risc i se'ls educa deixar de fumar.
- Si hi ha gravetat I o II, es presta molta atenció a l’automedicació, així com al tractament d’exacerbacions agudes (episodis de malaltia).
- En el cas de la gravetat III, es dóna educació addicional sobre possibles complicacions i sobre la possibilitat d’una oxigenoteràpia a llarg termini.
- Formació en l’ús correcte d’inhaladors i medicaments!
Rehabilitació
- La rehabilitació pulmonar (rehabilitació pneumològica) és el nom que rep un programa de rehabilitació que es pot realitzar de forma hospitalària o ambulatòria. És adequat per a pacients amb MPOC amb nivells de gravetat I a III o grups B a D segons OR. El programa de rehabilitació inclou educació i pacients fisioteràpia a més de l’entrenament físic i assessorament nutricional.