Melanoma maligne: complicacions

A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals pot contribuir el melanoma maligne (MM):

Neoplàsies - Malalties tumorals (C00-D48).

  • Síndrome paraneoplàsica (símptomes concomitants de càncer no degut principalment a la neoplàsia (tumors sòlids o leucèmies)): degeneració del cerebel, Síndrome de Guillain-Barré, límbic encefalitis (meningitis), i desmielinitzant inflamatori crònic polineuropatia (malalties del perifèric sistema nerviós associada a trastorns crònics del perifèric els nervis o porcions de nervis).
  • Carcinoma de cèl · lules escamoses (PEK) del pell com a tumor secundari després melanoma maligne.
  • Recidiva (recurrència) d'un melanoma
  • Melanoma com a segon tumor (4-8% dels pacients amb melanoma).
    • El risc és dues o tres vegades superior al comparat amb la població normal; alt risc de recurrència del melanoma primari, especialment si la primera malaltia és inferior als 40 anys, especialment en pacients familiars (19 vegades més freqüents que la població normal); la causa probable és l’exposició al sol més que una causa genètica
    • Els segons melanomes van ser més prims, amb una mitjana de 0.65 mm, que els primers tumors, 0.90 mm; els melanomes posteriors es van produir durant els primers cinc anys de seguiment, un 36.8% el primer any. El 27.3% només es va detectar després de cinc o més anys.
  • Ràtios d’incidència estandarditzada (SIR) ajustats a l’edat per sexe melanoma com a segon tumor i altres neoplàsies (neoplàsies) després d’un primer melanoma.
    • Homes: un segon melanoma després d’un primer melanoma (SIR 28.2); a càncer de pàncrees (càncer de pàncrees) després d'un melanoma (SIR 10.61),
    • Dones: un segon melanoma després d’un primer melanoma (SIR 38.9); un càncer d'ovari (càncer d’ovari) després d’un melanoma (SIR 14.73).
  • Altres neoplàsies després del melanoma (xifres: relació d’incidència estandarditzada (SIR) com a proporció de freqüències tumorals observades i esperades):

Metàstasi

  • Entorn pell (lesió locoregional), inclosos els teixits tous.
  • Els ganglis limfàtics (més freqüentment en els ganglis limfàtics regionals, però també en els ganglis limfàtics distants del tumor primari)
  • Pulmons
  • Sistema nerviós central (SNC)
  • Fetge
  • Ossos

Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)

Factors pronòstics

  • La ubicació del melanoma influeix en el pronòstic: els pacients amb melanoma del cuir cabellut tenen un pitjor pronòstic que els pacients amb melanoma d'altres llocs del cos.
  • Els melanomes de novo tenen un pitjor pronòstic, és a dir, una supervivència més curta que les formes derivades dels neus melanocítics.
  • Els melanomes de la pell que tenen una mutació NRAS tenen un curs més agressiu que els melanomes amb estat de mutació BRAF:
    • Durada fins a la progressió a la mitjana del grup NRAS 1.5 anys; mediana de recurrència locoregional de 3, 3 anys; metàstasi després de 2.9 anys
    • Durada de la progressió a la mitjana del grup BRAF de 2.4 anys; la recurrència locoregional no es va veure durant el període d'observació; metàstasi després de 4.1 anys
    • Durada fins a la progressió en el grup de pacients sense mutació 1.7 anys; metàstasi després de 2.6 anys
  • En pacients amb melanoma prim, el risc de ganglis limfàtics sentinella positius augmenta significativament en:
    • Gènere masculí
    • Edat <60 anys
    • Un gruix lent entre 0.8 i 1.0 mm
    • Clark nivell IV o V
    • Taxa mitòtica dèrmica; això té un valor pronòstic particularment fort per als melanomes de fins a 1 mm de gruix tumoral
    • Ulceracions (ulceracions)
  • Àrea de melanoma calculada en secció histològica: càlcul basat en l'invasor càncer cèl·lules d’una àrea de secció transversal de melanoma, a partir de la secció de la mostra amb la cèl·lula de melanoma més profunda. Es va trobar que la zona de melanoma era el factor pronòstic més pesat. L’àrea calculada va capturar el pronòstic del melanoma millor que el gruix de Breslow amb les etapes I (≤ 1.0 mm) a IV (≥ 4 mm).
  • Melanoma prim (gruix d'1 mm), amb mal pronòstic: la subdivisió de la profunditat d'infiltració del tumor és seminal:
    • T1a (<0.8 mm sense ulceració) i
    • T1b (<0.8 mm amb ulceració; 0.8-1.0 mm amb o sense ulceració) [quoad vitam ("en termes de vida / supervivència") pronòstic particularment desfavorable]

    A més, pronòstic particularment desfavorable és la localització del tumor al cuir cabellut (en comparació amb una localització a la part posterior) [aquí ja hi ha un augment d’un gruix de 0.6 mm]

  • La vitamina D: 20 ng / ml com a valor límit: relació de risc de supervivència global (FC) de 1.44 i supervivència específica del melanoma una FC de 1.37, és a dir, la probabilitat de morir o morir per les conseqüències del melanoma es va incrementar en un 44% i 37 %, respectivament
  • Melanoma maligne associat a l’embaràs (SAMM); respecte a això, a partir d'un estudi, els fets següents:
    • Diagnòstic realitzat durant o durant un any després de finalitzar el embaràs.
    • Les dones eren lleugerament més joves que els que no eren SAMM als 32.6 anys i als 34.7 anys
    • Localització: potes (40%) versus tronc (37%) en persones que no són SAMM.
    • La taxa de recurrència va augmentar significativament en SAMM (12.5 vs. 1.4%)
    • Les metàstasis es van produir amb més freqüència (25 versus 12.7%).
    • Taxa de mortalitat / esterilitat (20% enfront del 10.3%), sense diferències significatives.
  • Els homes obesos (≥ IMC 30; però no dones) amb melanoma metastàtic que van rebre l’inhibidor BRAF dabrafenib o l’inhibidor MEK trametinib van viure més temps:
    • 33.0 mesos, inclosos 15.7 sense progressió tumoral versus homes de pes normal (IMC 18.5 a 24.9): 19.8 mesos, inclosos 9.6 mesos sense progressió tumoral
    • Dones (independentment de l’IMC): supervivència global mitjana com a mínim 33 mesos.