Melanoma coroidal: quines són les possibilitats de recuperació?

definició

Uveal melanoma és el tumor maligne més freqüent a l’ull de l’adult. El coroide forma la part posterior de la pell vascular a l’ull. Un coroïdal melanoma és causada per una degeneració de les cèl·lules formadores de pigments (melanòcits), que són importants per al color de l’ull. Per tant, aquests tumors solen ser de color fosc. El coroidal melanoma sovint es fa metàstasi, el que significa que les cèl·lules degenerades arriben a altres parts del cos i s’acumulen allà.

Freqüència del melanoma uveal

En general, els tumors oculars són rars en comparació amb altres tumors. El melanoma uveal afecta a una de cada 100,000 persones a l'any a Europa. El melanoma uveal és aproximadament 50 vegades més freqüent en persones de pell blanca que en persones de pell fosca.

El risc de desenvolupar melanoma uveal augmenta amb l’edat. La majoria de les malalties del melanoma coroidal es produeixen entre els 60 i els 70 anys. Fins a un 50% dels afectats mor fetge i pulmó metàstasi.

El melanoma uveal és una malaltia que no és directament hereditària o almenys no es coneix cap herència directa. No obstant això, els factors genètics poden jugar un paper. Per exemple, les persones amb pell més clara es veuen afectades més sovint pel melanoma uveal.

A més, cert malalties genètiques com la neurofibromatosi pot ser un factor de risc per al desenvolupament del melanoma uveal. Bàsicament, però, el melanoma uveal és una malaltia que es produeix principalment en edats avançades i es deu a molts factors ambientals. En la majoria dels casos, el melanoma coroidal no provoca inicialment símptomes.

Per tant, roman indetectat durant molt de temps fins que ha assolit una mida determinada. De vegades es descobreix per casualitat durant un examen rutinari per part d'un oftalmòleg. Quan el tumor creix i arriba a una mida determinada i s’ha estès a la zona de visió més nítida, es produeixen considerables trastorns visuals.

Un pigment taronja a la superfície del tumor és característic d’un melanoma coroidal. El oftalmòleg ho pot reconèixer en els seus exàmens. El tumor generalment surt a voltes, de vegades amb cops.

Si el metge pot detectar teixit sòlid sota la protuberància durant un ultrasò examen, això indica un melanoma coroidal. Sovint, el metge pot detectar un despreniment de la retina a la part inferior de l’ull durant l’examen. Un color negre intens i una mida inferior a 2 mm parlen contra un melanoma coroidal.

Només poques vegades es veuen afectats els dos ulls. Tots els exàmens oftalmològics de rutina (per exemple, quan es prescriu ulleres) hauria d’incloure un mirall de fons de fons, ja que permet la detecció precoç d’un melanoma coroidal. Si es sospita d’un melanoma uveal, sempre s’indica una oftalmoscòpia del fons de l’ull oftalmòleg, possiblement fins i tot pel metge de família.

An ultrasò l'examen pot proporcionar informació sobre la ubicació i la mida exactes del melanoma coroidal. Anomalies i altres malalties del coroide es pot distingir. L’anomenada fluoresceïna angiografia es realitza per a la representació fotogràfica de l’ocular sang d'un sol ús i multiús..

En aquest procés, el millor sang d'un sol ús i multiús. es fan visibles mitjançant colorants fluorescents. Això permet al metge tenir una idea del condició de l’ocular sang d'un sol ús i multiús.. Per excloure metàstasi, Una Radiografia del tòrax i un ultrasò també s’ha de realitzar un examen dels òrgans abdominals.

If metàstasi Se sospita que es recomana una tomografia per ordinador i un examen de centrifugació nuclear. També es pren una mostra, l’anomenada biòpsia, generalment del fetge, si se sospita de metàstasis. Els exàmens de progrés i seguiment són importants.

El tractament del melanoma uveal depèn de la seva mida. Es recomana fer seguiments repetits per a un melanoma coroidal de 2-3 mm. Per a una mida de 4-8 mm, normalment es realitza radiació local.

En aquest procediment, es cus un portador de radiació a la esclera de l'ull i roman durant un temps determinat, en funció de la dosi de radiació necessària. Tot i això, aquest mètode només és possible si el tumor és petit i té una mida determinada. Si el tumor és superior a 8 mm, aquestes fonts de radiació local no es poden utilitzar i no són efectives.

Per als tumors petits i plans, és possible el tractament amb un làser d’infrarojos. De vegades, això es fa en combinació amb la radiació local. Per a tumors petits, es pot recomanar la cobertura amb ajuda de passadors freds fins a -78 °, l’anomenada quiroteràpia.

L’agitació làser, és a dir, l’escleroteràpia làser, només es recomana per a tumors petits de baixa alçada. En aquest cas, el tumor s’escalfa fortament amb llum (làser). Per a tumors més grans de fins a 15 mm, es recomana la radiació de protons.

Per a tumors de mida mitjana, es recomana l’eliminació radiocirúrgica o quirúrgica del tumor. Si el tumor es troba en una posició favorable, es pot eliminar de l’exterior. Després de l’extirpació del tumor, estimulació específica de l’antigen de la sistema immune es recomana.

L’objectiu és eliminar el tumor el més completament possible i preservar l’ull. No obstant això, en el cas de tumors molt extensos, es recomana l’eliminació de l’ull. En alguns casos, quimioteràpia es recomana, sovint en combinació amb radioteràpia.

Aquí és possible administrar el fàrmac quimioterapèutic directament als vasos sanguinis de l’ull. També és possible que el medicament s’introdueixi al cos vítre de l’ull. En ambdós procediments quimioterapèutics, el medicament s’administra a dosis elevades a la zona afectada.

En alguns casos, això ha millorat l’èxit del tractament i ha reduït els efectes secundaris. En el passat, se sospitava que era excessiu Radiació UV pot causar melanomes coroïdals, similars a la pell càncer (melanoma). Tanmateix, atès que el cos vitri dins de l’ull absorbeix els rajos UV incidents, Radiació UV és poc probable que sigui la causa principal del melanoma uveal.

D'altra banda, s'ha establert una connexió amb la pèrdua d'un cromosoma, és a dir, el cromosoma 3. En contrast amb el melanoma de la pell, s’ha descobert una estreta relació amb els gens, l’anomenada disposició genètica, en el melanoma uveal. Es va observar que pacients amb un tumor coroidal que posseïen dos sans cromosomes 3 molt rarament va desenvolupar la forma maligna del melanoma coroidal.

En correspondència, aquestes poques vegades presentaven metàstasis. En canvi, els pacients amb pèrdua del cromosoma 3 sovint desenvolupaven melanomes coroïdals malignes i metastàtics. El melanoma coroidal creix durant molt de temps sense que el pacient el noti, ja que no provoca cap símptoma.

Només per sobre d’una mida determinada es deteriora la visió. Des del coroide de l’ull no té limfa vasos, els melanòcits degenerats creixen sense ser reconeguts pels sistema immune i poden formar metàstasis en altres parts del cos al començament de la malaltia. A causa de la manca de limfa en els vasos oculars, el melanoma coroidal pot créixer durant molt de temps sense que el sistema immune com a estranger i maligne.

Aquesta és també la raó per la qual els melanomes coroïdals sovint ja són metastatitzats en el moment del diagnòstic. Això significa que les cèl·lules degenerades del melanoma coroidal han estat transportades per la sang a altres parts del cos i s’hi han instal·lat. Les localitzacions més freqüents de metàstasis en el melanoma uveal són les fetge i els pulmons.

Ja que el càncer les cèl·lules es propaguen principalment per la sang, òrgans com el fetge, els pulmons i ossos solen estar afectats. Les metàstasis també es poden produir al mateix ull. Les metàstasis hepàtiques sovint es poden tractar quirúrgicament, de manera alternativa es disposa de radioteràpia.

Tot i així, el pronòstic en presència de metàstasis tan llunyanes encara és limitat. Les possibilitats de recuperació depenen de si el tumor es podria eliminar completament. El pronòstic addicional depèn de diversos factors, incloent la mida i el tipus de cèl·lula del teixit tumoral.

El pronòstic és pitjor per als tumors grans i anomenats de cèl·lules epiteloides o mixtes que per als petits i els anomenats tumors de cèl·lules fus. Aproximadament la meitat dels afectats amb tumors epitelials o de cèl·lules mixtes moren en 5 anys. No obstant això, les excepcions confirmen la regla, ja que molts factors individuals determinen les possibilitats de curació i el curs de la malaltia.

Si es formen metàstasis, el pronòstic és pitjor en general. La taxa de supervivència del melanoma uveal depèn principalment de l’etapa en què es detecta la malaltia. Si només es troba un tumor a l'ull, la taxa de supervivència estadística dels propers 5 anys és d'aproximadament el 75%.

En canvi, el 25% dels individus afectats desenvolupen metàstasis en els propers 5 anys, en els quals el càncer s’estén a altres òrgans. En aquest cas, el pronòstic és significativament pitjor. Si ja es poden trobar aquestes metàstasis a distància, la supervivència mitjana és d’uns sis mesos.

Com passa amb moltes d’aquestes xifres recollides estadísticament, es tracta de valors mitjans. Per tant, no és possible una predicció fiable de la supervivència d’una sola persona afectada.