Melanoma

definició

El melanoma maligne és un tumor molt maligne que es forma ràpidament metàstasi en altres òrgans. Com el seu nom indica, s’origina a partir dels melanòcits de la pell. Gairebé el 50% de tots els melanomes es desenvolupen a partir de lunars pigmentats. No obstant això, també es poden desenvolupar "espontàniament" en pells totalment discretes.

Ocurrència a la població (epidemiologia)

El melanoma és el tumor amb un augment més gran d’incidència a tot el món. A Alemanya, l’anomenada incidència augmenta un 8% cada any. Taxes d’incidència (melanoma 100.

000 persones / any) són les més baixes de l’Àfrica subsahariana amb 0.1. A Austràlia, la taxa d’incidència és la més alta, amb 60. A Alemanya, la incidència és d’uns 12100,000 per càpita i any.

A causa de la millora de la detecció precoç, la mortalitat s’ha reduït al 20% de tots els casos. Els melanomes solen detectar-se entre els 30 i els 70 anys. Hi ha diversos factors de risc per al desenvolupament del melanoma.

Un melanoma maligne es pot desenvolupar a partir d’un talp (nevus de cèl·lules nevals) que existeix des de fa anys. També es pot desenvolupar a partir d’una pell totalment discreta. Per exemple, els factors genètics tenen un paper important.

Es veu un major risc de desenvolupament de melanoma en els danys de reparació de la FANN (vegeu més avall) o en els antecedents familiars de melanoma. Els factors adquirits, com ara cremades solars greus, també poden afavorir el desenvolupament. S'estima que existeix la següent distribució de causes:

  • El 30 al 70% dels melanomes es desenvolupen a partir de lunars existents des de fa temps
  • Entre el 30 i el 70% dels melanomes es desenvolupen sobre una pell poc visible
  • Del 10 al 20% dels melanomes es desenvolupen després d'anys a partir de la precancerosi melanòtica = etapes precanceroses (per exemple, lentigo maligna). En aquest cas, la precancerosi és un canvi de la pell que pot degenerar en un tumor.
  • El 10% dels melanomes són melanomes familiars: dins del grup familiar dels melanomes familiars hi ha diversos neus (talps) que es poden considerar:
  • Nev de Clark
  • Síndrome de nevus i melanoma atípics familiars (FAMM)

Escenografia d’un melanoma

El melanoma maligne es divideix en 5 etapes segons l’anomenada classificació TNM. Aquesta classificació es basa en els tres criteris següents: A més d’aquests tres criteris principals, hi ha dos criteris secundaris que serveixen per subdividir els 5 estadis: Segons aquests criteris, l’estadi 0 correspon a un tumor que creix només localment i que presenta un nivell baix taxa de mitosi sense metàstasi. A l'etapa I el gruix del tumor és <2 mm i no n'hi ha limfa nodes afectats ni hi ha distants metàstasi.

L'estadi II es diferencia de l'estadi I pel fet que el tumor ara és> 2 mm. A partir de l 'etapa III, el limfa els nodes també es veuen afectats, però no n’hi ha de distants metàstasi. Només a partir de l’etapa IV es presenten metàstasis distants.

Com més baix sigui l’etapa, millor serà el pronòstic.

  • Les taxes de mitosi. Aquest criteri descriu el nombre de divisions cel·lulars del tumor i, per tant, la seva activitat.

    Aquesta mesura és particularment rellevant per al pronòstic en tumors amb un gruix inferior a 1 mm.

  • Les ulceracions. Es refereix a la capacitat del tumor de causar danys profunds a la pell que s’assembla a una ferida o úlcera. Com més pronunciat és aquest procés, més avançat és el tumor.
  • El gruix del tumor (T).

    És important determinar fins a quin punt el tumor ha penetrat a la pell. Per sota d’un mil·límetre, el risc de metàstasi és molt baix, mentre que per sobre de 4 mm hi ha una probabilitat molt alta de metàstasi del tumor maligne de la pell. La raó d'això és que el tumor es connecta a la sang i limfa d'un sol ús i multiús. que es troben a les capes de la pell més profundes i sobre les quals es pot estendre el tumor.

  • La infestació regional ganglis limfàtics (NO).

    Aquests són el ganglis limfàtics més proper al tumor. Degut a la seva ubicació en relació amb el tumor, són els primers afectats per metàstasi i, per tant, són un bon indicador de l’etapa del melanoma maligne. Es distingeix entre les metàstasis que només són visibles al microscopi i les metàstasis que ja han donat lloc a una ampliació palpable o visible de la ganglis limfàtics.

  • Les metàstasis remotes (M).

    Es tracta de la propagació del tumor a altres parts del cos. En el melanoma maligne no hi ha òrgans preferits que es vegin afectats per metàstasis, com és típic per a altres tumors. Ocurrència al fetge, pulmons, cervell, ossos i la pell és possible. La característica especial del melanoma maligne és la metàstasi a la cor. Atès que és una malaltia maligna de la cor és molt rar, aquesta metàstasi representa aproximadament el 50% de tots els tumors cardíacs.