La descompressió microvascular és el nom breu d’un dels dos procediments neurocirúrgics habituals que s’utilitzen per tractar el trigemin neuràlgia. El procediment s’utilitza quan és trigeminal neuràlgia al lloc de sortida del nervi a la fossa posterior és causada pel contacte patològic amb el subministrament artèria. El procediment implica eliminació de compressió per inserció de minúsculs coixinets de teixit muscular o material plàstic adequat.
Què és la descompressió microvascular?
Descompressió microvascular de Jannetta nervi trigemin es refereix exclusivament a un procediment neurocirúrgic per eliminar la compressió del nervi trigemin en el seu punt de sortida del cervell a la fossa posterior. El nom complet del procediment neurocirúrgic és descompressió microvascular del nervi trigemin segons Jannetta. Els aparellats nervi trigemin, També conegut coma el nervi facial i el cinquè nervi cranial, està format per fibres sensorials i motores. El nervi es divideix en tres branques, les oftàlmiques, maxil·lars i mandibulars, abans de sortir de la cervell. El nervi conté principalment fibres sensorials, però també algunes fibres motores per subministrar els músculs masticatoris. A la zona per on surt del cervell a la fossa posterior, crònica hipertensió i les artèries microvasculars excessivament estretes poden causar danys a les beines de mielina de certes fibres nervioses a causa de la seva pressió pulsàtil, resultant en un tipus de curtcircuit entre les fibres, provocant el trigemin neuràlgia. Es considera la descompressió microvascular per als individus neuràlgia del trigemin ja no respon a la medicació i la causa de la neuràlgia extremadament dolorosa es pot identificar clarament com a compressió nerviosa.
Funció, efecte i objectius
La descompressió microvascular del nervi trigeminal de Jannetta es refereix exclusivament a un procediment neurocirúrgic per eliminar la compressió del nervi trigeminal a la zona de la seva sortida del cervell a la fossa posterior. Abans de la intervenció, que es remunta al professor Peter Joseph Jannetta, de Siegen, Alemanya, i que va introduir el 1976, cal establir que la compressió del nervi trigemin és causada per sang d'un sol ús i multiús. i no per altres circumstàncies com ara inflamació o, per exemple, un tumor. A més, s’ha d’assegurar que els símptomes no es poden curar o, com a mínim, alleujar molt el tractament farmacològic. Malalties com esclerosi múltiple (M), meningitis i les anomalies congènites com la siringobulbia i la malformació de Chiari es consideren contraindicacions per a aquesta intervenció. La neuràlgia, que es manifesta en dolors punxants o espasmes sobtats, que solen durar poc temps, pot afectar totes les zones de la cara i coll que estan inervades per una de les tres branques nervioses del nervi trigemin. Tècniques modernes d 'imatge com imatges per ressonància magnètica (Ressonància magnètica) i tomografia assistida per ordinador (TC) s’utilitzen per fer un diagnòstic clar. L’objectiu de la intervenció neurològica microquirúrgica invasiva és corregir permanentment la compressió microvascular. En més del 70 per cent dels casos, la compressió del trigemin és causada per la part superior del cervell artèria. Durant el procediment, el cirurgià col·loca una petita coixinet entre el artèria comprimint el nervi i el nervi trigemin per distribuir la pressió puntual prèviament per una àrea més gran. Coixinets de tefló, gelatina s’utilitzen esponges o, alternativament, teixit muscular autòleg com a material per distribuir la pressió al lloc de compressió. Com a norma general, la millora immediata i espontània dels símptomes es produeix després de l’operació després de l’eliminació de la compressió microvascular. Sovint els símptomes tornen a disminuir en el període posterior a l’operació fins que desapareixen completament. La medicació es pot reduir gradualment dosi i finalment es va interrompre completament. Les millores postoperatòries indiquen que van danyar les beines de mielina del els nervis es pot regenerar fins a un cert grau després d’eliminar la compressió. Les possibilitats d’èxit de la descompressió microvascular són superiors al 90%. L’avantatge del procediment en comparació amb la termocoagulació percutània aplicada alternativament segons Sweet és la preservació completa de la funcionalitat de les fibres nervioses del nervi trigemin. La taxa d'èxit de la termocoagulació és similar a la després d'una intervenció microquirúrgica segons Jannetta. No obstant això, la termocoagulació destrueix específicament les fibres nervioses no mielinitzades aplicant quantitats de calor mesurades amb precisió entre 60 i 80 graus centígrads. Tot i això, el procediment també té l’avantatge que es pot repetir sense complicacions en cas de recurrència.
Riscos, efectes secundaris i perills
La descompressió microvascular registra el millor èxit a llarg termini de tots els procediments per al tractament de neuràlgia del trigemin. A més, és un procediment no destructiu perquè es conserva la capacitat funcional del nervi trigemin. En comparació amb els procediments percutans realitzats sota anestèsia local, la descompressió microvascular comporta majors riscos quirúrgics. A més dels majors riscos generals associats als procediments quirúrgics realitzats sota anestèsia general, també hi ha alguns riscos especials. Els riscos especials poden ser temporals o permanents. En primer lloc, hi ha un petit risc de temporal o permanent nervi facial paràlisi, que es pot manifestar com una paràlisi parcial unilateral de l’expressió facial amb pèrdua de la funció sensorial. Un altre risc, també baix, és temporal o permanent unilateral pèrdua d'oïda. Es va informar que el risc de mortalitat va del 0.5 a l’1 per cent. Tot i que hi ha un risc petit, però encara temut anestèsia dolorosa en els altres procediments, aquest risc específic es pot eliminar en la descompressió microvascular. anestèsia dolorosa es manifesta per un continu persistent, extremadament incòmode dolor amb pèrdua concomitant de sensibilitat superficial. Hi ha un risc baix amb procediments percutans perquè, per exemple, la termocoagulació de la gaseriana gangli destrueix les fibres nervioses i aquests símptomes es produeixen principalment en lesions nervioses.
