Síndrome de Millard-Gubler: causes, símptomes i tractament

La síndrome de Millard-Gubler és una tronc cerebral síndrome després del dany a les porcions caudals del pons. La causa més freqüent d’aquest fenomen és carrera. Característica de tronc cerebral síndromes és simptomatologia de paràlisi creuada, que es tracta principalment amb fisioteràpia.

Què és la síndrome de Millard-Gubler?

L'home tronc cerebral està compost per les parts del cervell per sota del diencèfal. Excloent el fitxer cerebel, és el cervell mig i el romboide cervell incloent les estructures associades del peduncle cerebral, la cúpula del cervell mitjà, el sostre del cervell mig, el pont i la medul·la oblongada. El dany a les estructures implicades en el tronc cerebral s’associa amb un deteriorament funcional de la funció motora i també es coneix com a síndromes de tronc cerebral. Depenent de la localització exacta del dany, es distingeixen diferents síndromes de tronc cerebral, la característica comuna de les quals és una simptomatologia de paràlisi creuada. Una de les síndromes del cervell mitjà és la síndrome de Millard-Gubler. Aquesta malaltia rep el nom dels seus primers descriptors, els metges francesos Millard i Gubler. La primera descripció data del segle XIX. A causa de la localització de danys i símptomes, la síndrome de Millard-Gubler també es coneix a la literatura com a síndrome del peu de pont caudal o síndrome d'abducens facialis. De vegades també es coneix com a síndrome de Raymond-Foville.

Causes

Com totes les síndromes de tronc cerebral, la síndrome de Millard-Gubler es deu a un dany a la regió del tronc cerebral. Molt sovint, aquest dany es produeix com a part d'un carrera. En la síndrome de Millard-Gubler, la causa principal sol ser una carrera dins de artèria vertebral estroma. A les porcions caudals del pont (pons), aquest esdeveniment danya el nucli nervi facialis, la zona central de la cara els nervis. A la rodalia immediata d’aquesta regió surt el nervi abducens, que també es veu afectat pels processos d’ictus isquèmic. A més, les vies piramidals es veuen afectades pels danys. Tot i que l’ictus es considera la causa més freqüent de la síndrome de Millard-Gubler, també es poden considerar altres esdeveniments de malaltia com a causes primàries. Els tumors a la regió del pont caudal són tan concebibles com les inflamacions bacterianes o autoimmunològiques. Amb molta menys freqüència, els danys mecànics després dels accidents són els responsables del quadre clínic.

Símptomes, queixes i signes

Com totes les síndromes de tronc cerebral, la síndrome de Millard-Gubler es caracteritza per símptomes de paràlisi creuada. La creuada en aquest context fa referència a la participació d'ambdós costats del cos. En principi, el costat esquerre del fitxer cervell controla el costat dret del cos i viceversa. Tanmateix, això només s'aplica des de la via piramidal que creua a prop de la medul · la espinal. Per exemple, el facial els nervis sortir pel mateix costat del cos on estan connectats al cervell. En simptomatologia de paràlisi creuada, tant la facial els nervis al costat de la lesió cerebral i els nervis originats per la medul · la espinal al costat oposat de la lesió cerebral es veuen afectats. En la síndrome de Millard-Gubler, nervi facial la paresi i la paresi abducens es produeixen al costat del dany per aquest motiu. Al costat oposat, es produeix una hemiplegia espàstica a causa de l’afectació del tracte piramidal. Espàstica en aquest context significa que els músculs del costat paralitzat presenten un to augmentat i, per aquest motiu, les extremitats només es poden moure de manera limitada o en absolut.

Diagnòstic i evolució de la malaltia

El metge fa el diagnòstic de la síndrome de Millard-Gubler basat en símptomes clínics. Per confirmar el diagnòstic provisional, demana un procediment d'imatge com la ressonància magnètica del cap. A la regió del pont caudal del tronc cerebral, les imatges de la llesca mostren el dany cerebral causant principal. La ressonància magnètica també es pot utilitzar per al diagnòstic precís. Els tumors, per exemple, mostren una imatge particularment característica a la imatge de tall que es distingeix clarament del dany cerebral inflamatori i relacionat amb la isquèmia. En cas de dubte, no es pot fer una anàlisi addicional de CSF. Amb aquest propòsit, es pren una mostra de líquid cefaloraquidi de l’espai extern del LCR que es lliura al laboratori. Els processos de malalties bacterianes, autoimmunològiques i tumorals al cervell sovint alteren la composició del líquid cefaloraquidi de formes específiques. El pronòstic dels pacients amb síndrome de Millard-Gubler depèn de l’extensió del dany i de la tractabilitat de la causa principal del dany.

complicacions

La síndrome de Millard-Gubler produeix una paràlisi del cos del pacient, que pot produir-se en diversos llocs. Especialment a la cara, la paràlisi i les alteracions de la sensibilitat poden ser molt desagradables, cosa que comporta limitacions significatives en la vida del pacient. No és estrany que els afectats depenguin de l’ajuda d’altres persones en la seva vida diària i ja no puguin realitzar determinades activitats pel seu compte. La ingesta d'aliments i líquids també es pot restringir, de manera que la síndrome de Millard-Gubler comporta una reducció severa de la qualitat de vida del pacient. També es produeixen restriccions de moviment i la persona afectada pateix debilitat muscular i fatiga. El tractament de la síndrome de Millard-Gubler sol ser causal i es basa principalment en la malaltia subjacent que és responsable d’aquests símptomes. Si es tracta d’un tumor, és possible que s’hagi estès a altres zones del cos. A més, els afectats solen dependre també de fisioteràpia. En general, no es pot predir si hi ha una reducció de l’esperança de vida.

Quan hauríeu de visitar un metge?

Perquè la síndrome de Millard-Gubler és congènita condició i no pot auto-curar-se, sempre s’ha de consultar un metge per aquesta queixa. Sense tractament, els símptomes de la síndrome de Millard-Gubler poden complicar significativament la vida de la persona afectada. Generalment s’ha de consultar un metge si el pacient pateix símptomes de paràlisi, que poden aparèixer a diferents parts del cos. Sovint, un costat sencer del cos del pacient està paralitzat, cosa que deixa al pacient incapaç de moure’s per aquest costat. De la mateixa manera, la síndrome de Millard-Gubler pot dirigir a trastorns espàstics, de manera que les extremitats només es poden moure en una mesura molt limitada. Si es produeixen aquests símptomes, sempre s’ha de consultar amb un metge. El diagnòstic i la detecció de la síndrome de Millard-Gubler solen requerir una ressonància magnètica de la cap, de manera que aquesta malaltia no la pot detectar un metge de capçalera. La malaltia no sol afectar l’esperança de vida del pacient, però també té una tractabilitat limitada.

Tractament i teràpia

Teràpia s’administra a pacients amb síndrome de Millard-Gubler en funció de la causa principal. Per a aguts inflamació, s’utilitza un tractament farmacològic conservador. Autoimmune inflamació es contraresta amb cortisona. A més, pacients amb malalties autoimmunitàries tal com esclerosi múltiple rebre a llarg termini teràpia amb immunosupressors dissenyat per debilitar el sistema immune i així esmorteir el futur inflamació. Al seu torn, les inflamacions bacterianes en el context de la síndrome de Millard-Gubler s’aconsegueixen a la curació antibiòtics tan aviat com s’hagi determinat el tipus de patogen causant. Si els tumors han provocat els símptomes, es realitza la cirurgia d’excisió en la mesura del possible. Depenent del grau de malignitat, medicament concomitant teràpia o pot ser necessària una radioteràpia. Els tumors inoperables també es tracten mitjançant aquests mesures. Si un ictus ha provocat la síndrome, la prevenció de l’ictus es realitza immediatament per reduir el risc d’isquèmia futura. Independentment de la causa, el tractament simptomàtic té lloc en la síndrome de Millard-Gubler, a més dels passos terapèutics esmentats anteriorment. Com que el cervell alberga teixits altament especialitzats, la capacitat regenerativa del teixit cerebral està molt limitada. Això significa que el dany al teixit cerebral és irreparable. Tot i així, s’ha observat una redistribució de les funcions cerebrals des de zones defectuoses a zones sanes del barri, especialment en pacients amb ictus. Per tal de donar suport a aquesta redistribució, reben pacients amb síndrome de Millard-Gubler fisioteràpia i, si cal, logopèdia, així com accés específic a les funcions de les zones danyades juntament amb especialistes. Així, el cervell es pot induir a redistribuir.

Perspectives i pronòstic

A causa de la malaltia, les persones afectades pateixen diverses malalties mentals i físiques. Com a resultat, la qualitat de vida es redueix significativament. Les persones afectades depenen permanentment de l’ajut i el suport dels parents i les activitats senzilles ja no es poden realitzar de manera independent. Per aquest motiu, greu depressió i sovint es produeixen altres malalties mentals. El moviment i coordinació de les persones afectades també està deteriorada. Trastorns de la parla, es poden produir paràlisis i alteracions de la sensibilitat. Les persones afectades solen patir mareig. Paràlisi del llengua també es pot produir. Les persones afectades ja no poden prendre aliments ni líquids de manera independent. Pot ser necessària una alimentació artificial per evitar que el cos es subministri. A causa de la malaltia i el patiment de la persona afectada, els familiars també poden patir greus depressió i altres malalties mentals. No es pot dir si hi haurà un curs positiu de la malaltia després del tractament. Per tant, és possible que els malalts hagin de passar tota la vida tractant els símptomes. Normalment, l’esperança de vida de les persones afectades només es redueix si no es pot eliminar el tumor. En altres casos, la malaltia no té cap efecte sobre l'esperança de vida de les persones afectades.

Prevenció

Preventius mesures en el context de la síndrome de Millard-Gubler es limiten a la prevenció de l’ictus. A més de centrar-se en la salut dieta i exercici adequat, factors de risc tal com tabac l’ús es minimitza tant com sigui possible com a part de la prevenció de l’ictus.

Seguiment

La síndrome de Millard-Gubler pot dirigir a complicacions greus o molèsties en la persona afectada i, per tant, ha de ser tractat per un metge en qualsevol cas. En aquest procés, tampoc no pot haver-hi una curació independent, de manera que el pacient sempre depèn del tractament d'un metge en aquest cas. En la majoria dels casos, aquesta síndrome provoca una paràlisi greu de la persona afectada. Les paralitzacions poden afectar diferents parts del cos i tenir un efecte molt negatiu sobre la qualitat de vida de la persona afectada. Això comporta restriccions importants en la vida diària de la persona afectada, de manera que la majoria dels pacients depenen de l’ajuda i el suport d’amics o de la seva pròpia família. No poques vegades, la síndrome de Millard-Gubler també pot dirigir a greu depressió o altres trastorns psicològics en els familiars. Hi ha una paràlisi severa en els músculs, de manera que els pacients ja no poden moure’s de forma independent. Les paralitzacions solen produir-se només a un costat del cos. En alguns casos, la malaltia també pot causar molèsties mentals, de manera que els afectats de vegades pateixen una intel·ligència reduïda com a conseqüència de la síndrome de Millard-Gubler.

Això és el que podeu fer vosaltres mateixos

Què mesures els individus afectats es poden prendre a si mateixos depèn de la causa i la gravetat de la malaltia condició. La inflamació aguda se sol tractar amb medicaments, recolzada en repòs al llit i estalviadora. La medicació també és la millor opció per a la inflamació autoimmunològica. La mesura d’autoajuda més important rau en documentar els efectes dels medicaments i, per tant, olorar una configuració òptima de l’agent respectiu. En cas de complicacions greus, s’ha d’informar el metge. Si la síndrome de Millard-Gubler es produeix com a conseqüència d’una malaltia tumoral, cal fer una cirurgia. Els pacients poden recolzar millor la cirurgia seguint el procediment dieta suggerit pel metge abans de la cirurgia. Un equilibrat dieta dóna suport a la sistema immune i contribueix al procés de curació. Després de la cirurgia, el descans també està a l’ordre del dia. També es pot sobreviure millor a la radioteràpia evitant estressar al màxim el cos. Per acompanyar aquestes mesures és necessari un tractament simptomàtic. El dany neurològic es pot corregir mitjançant fisioteràpia i, si cal, logopèdia. L’assessorament terapèutic és particularment útil quan la síndrome de Millard-Gubler ha causat danys cerebrals greus que tenen un impacte durador sobre la qualitat de vida i el benestar del pacient.