boca-antrum connection (MAV) és el terme utilitzat per descriure la connexió oberta del cavitat oral fins al sinus maxil·lar. Això pot ocórrer durant les extraccions de dents, apicoectomies o trasplantaments de dents al maxil·lar i requereix un tractament immediat per evitar complicacions llargues i, de vegades, greus.
Símptomes - Queixes
Si es produeix una connexió oral-antral durant un extracció de dents, s’ha de reconèixer i tractar immediatament. No obstant això, si el MAV no es detecta, es produeix una infecció del si maxil·lar i es produeixen símptomes similars a la sinusitis maxilar (sinusitis maxil·lar):
- Dolència de pressió infraorbital (per sota de l'òrbita localitzada la pressió dolorosa).
- Dolor màxim en inclinar-se cap endavant
Patogènesi (desenvolupament de la malaltia) - etiologia (causes)
El MAV pot aparèixer com a complicació després extracció de dents al maxil·lar. A causa de condicions anatòmiques desfavorables, és possible que l'obertura del sinus maxil·lar pot ocórrer durant extracció de dents. Això pot passar, entre altres coses, si les arrels són molt llargues i sobresurten al sinus maxil·lar. Processos patològics d’arrel, per exemple, periodontitis apicalis o fins i tot quists - també afavoreixen el desenvolupament de connexions oral-antrals. Altres factors que augmenten el risc de MAV inclouen:
- Dents tractades amb arrels
- Dents retingudes (retingudes) o desplaçades.
- Dent trasplantament a la regió posterior maxilar.
- Resecció de l’àpex de l’arrel a la regió posterior maxilar.
Malalties conseqüents
Si es produeix l’obertura del si maxilar normalment estèril, gèrmens des cavitat oral entra al sinus maxil·lar i lead a la infecció. El desenvolupament d'un abscessos o infecció per fongs (aspergiloma) també és possible. Les infeccions es poden estendre a través de l’òrbita (òrbita ocular) abscessos, orbitaphlegmone - cap a l'interior del crani. La complicació més greu és el sinus cavernós infecciós trombosi amb posterior tromboflebitis sèptica, que pot lead a ceguesa, entre altres coses. A més, hi ha el risc que les dents o els seus fragments entrin al si maxil·lar (radix in antro) que, si no es tracta, provocarà la infecció del si maxil·lar.
Diagnòstic
Per determinar si s'ha produït MAV després extracció d’una dent, hi ha diverses eines de diagnòstic. En primer lloc, la presa d’extracció –la presa de dents ara buida– es palpa amb una sonda per localitzar qualsevol obertura. Una altra mesura és l’anomenada nas prova de cop. En aquesta prova, la del pacient nas es manté tancat i se li demana que pressioni aire contra el nas amb el boca obert. Si ara s’escapa l’aire de l’alvèol buit, hi ha un MAV. Si és el cas, la connexió s’ha de tancar el més aviat possible, però com a màxim en un termini de 24 hores. Si no es fa això, hi ha risc d’infecció del si maxil·lar. Si no s’ha eliminat completament una dent i no es pot trobar el romanent de l’arrel, s’ha d’aclarir radiogràficament si es tracta d’un radi a l’antro. Si cal, s’ha de realitzar un reg diagnòstic del sinus maxil·lar mitjançant la connexió oroantral - funcionament des boca cap al si maxil·lar. En els casos de MAV perllongat, el si maxil·lar s’inflama, presentant-se com a ombra unilateral a la radiografia.
Teràpia
En cas d’infecció, no tanqueu el si maxil·lar. Els signes d’infecció inclouen pus flux o flux de secreció del MAV. Per tractar el sinus maxil·lar, el reg es realitza sobre el MAV fins que només retorna una secreció clara del sinus maxil·lar. Com a regla general, aquest tractament triga fins a 14 dies. La connexió boca-antrum es pot tancar amb un solapa de mucosa. Hi ha diverses tècniques i llocs d’eliminació per cobrir el defecte. Entre altres, mucosa es pot utilitzar des del vestíbul oral o des del paladar. Si el sinus maxil·lar és nu (lliure), la cobertura de plàstic es realitza directament després d’obrir el sinus maxil·lar.
- Solapa trapezoïdal segons Rehrmann - solapa mucoperiosteal trapezoïdal (mucosa i solapa de periost) des del vestíbul - vestíbul oral.
- Mobilització del tap de greix Bichat (tap de greix de les galetes).
- Flaps giratoris segons Pichler (flaps giratoris palatals).
L’inconvenient de la cirurgia plàstica de Rehrmann és un posterior aplanament del vestíbul maxil·lar, que empitjora l’ajust de les pròtesis que es puguin requerir més endavant i que poden requerir vestibuloplàstia. No obstant això, es tracta d’una tècnica provada que proporciona el tancament primari de la ferida i que implica només un esforç quirúrgic menor. El colpall palatí proporciona una cobertura segura del MAV en casos de vestíbul inadequat o pacients edentats. Si s’utilitza aquesta tècnica, s’ha d’utilitzar un apòsit palatal per protegir l’os exposat al paladar després de la mobilització de la solapa. Aquest epitelialització es produeix en unes quantes setmanes, és a dir, l'os es torna a cobrir gradualment mucosa. Després de la cobertura plàstica, el pacient no ha de bufar el seu nas durant uns deu dies per evitar exposar el penjall de la mucosa a la tensió i permetre una curació òptima. En esternudar, s’ha d’obrir la boca pel mateix motiu. Al cap d’uns deu dies, es poden eliminar les sutures. Si l'extracció de les dents va provocar el desplaçament dels residus de les arrels al si maxil·lar, s'han de retirar quirúrgicament i tancar el si maxil·lar, sempre que encara no s'hagi produït cap infecció. Un MAV perllongat es tracta inicialment com sinusitis maxil·lars (sinusitis). Això inclou gotes nasals descongestionants per millorar el drenatge de la secreció, inhalació, i aplicacions de calor com la llum vermella. En alguns casos, antibiòtic teràpia és indispensable. Si la infecció amenaça de propagar - se de manera orbital (cap a l 'òrbita) o intracranial (dins de la crani), s’hauria de fer una determinació del patogen mitjançant un antibiograma per poder intervenir amb objectius dirigits antibiòtics.Després de la sinusitis s'ha curat, es pot realitzar un tancament de plàstic. Una unió oral-antrum és una complicació de l’extracció de les dents. Un cop coberta la perforació, sol curar-se bé i poques vegades resulta en complicacions addicionals.
