Biòpsia muscular: tractament, efectes i riscos

Durant un múscul biòpsia, els metges eliminen el teixit muscular dels músculs esquelètics per al diagnòstic de malalties neuromusculars, per exemple, en presència de miopaties. Una altra tasca del múscul biòpsia és l’examen del material tissular conservat. Les especialitats estretament relacionades són la neurologia, la neuropatologia i la patologia.

Què és la biòpsia muscular?

Durant un múscul biòpsia, els metges eliminen el teixit muscular dels músculs esquelètics per diagnosticar malalties neuromusculars, com la presència de miopaties. Es poden produir diversos processos de malaltia dolor o debilitat muscular. Aquestes anomalies dirigir a problemes i malalties permanents de teixit connectiu, sistema nerviós, sistema vascular o aparell locomotor. En el camp de la medicina esportiva, es realitzen biòpsies musculars per obtenir informació sobre el metabolisme muscular durant i després de l'esforç físic. La biòpsia muscular s'indueix en casos de queixes atípiques o inusuals o quan els símptomes es limiten principalment als músculs troncals (proximal). La biòpsia de teixits és una eina mèdica important per a les troballes diagnòstiques diferencials en la sospita de SLA (malaltia degenerativa del motor) sistema nerviós). No obstant això, no és necessari en tots els casos. Conclusions sobre canvis en el teixit muscular, particularment en el segon neurona motora malaltia, es basen en l’avaluació de seccions musculars congelades que es tenyeixen rutinàriament i s’examinen per determinar la presència d’específics enzims utilitzant reactius específics. En la ELA, només es selecciona el múscul lleugerament debilitat per a la biòpsia. Normalment, els de quatre caps cuixa múscul (múscul quàdriceps), la inferior inferior cama múscul (Musculus tibialis anterior) o superior flexor del braç el múscul (Musculus biceps) s’utilitza per a la biòpsia. Músculs danyats per efectes no específics, com ara traumes directes, atrapament d’un nervi o arrel nerviosa lesions no són adequades. Un múscul lesionat, que ha estat objecte d’una EMG en les darreres tres setmanes o recentment ha estat freqüent injeccions no és adequat per realitzar la biòpsia.

Funció, efecte i objectius

L’objectiu de la biòpsia muscular és garantir l’inici d’un tractament adequat després del diagnòstic. Permet als metges detectar anomalies en el sistema locomotor investigat. Una biòpsia muscular no és complicada i es realitza sota anestèsia local. Per a aquest procediment, el metge selecciona un múscul clarament malalt, però encara no completament gras o atròfic. L’aspecte clínic o els resultats dels exàmens realitzats (sonografia, imatges per ressonància magnètica) són la base per a la selecció del múscul adequat. Si no es pot aclarir de manera concloent la selecció del teixit, an electromiografia (EMG) o s’utilitza una ressonància magnètica. Per evitar troballes errònies, la biòpsia no es realitza en zones on s'han col·locat elèctrodes EMG o intramusculars injeccions s’han produït perquè el teixit muscular està danyat. Hi ha dos tipus de biòpsia: biòpsia oberta i biòpsia per punxó. El mostreig obert de teixits és el procediment estàndard. El anestèsia local no s’injecta al teixit afectat directament, sinó al contigu pell estructures. Després es fa una petita incisió per exposar el múscul afectat. Se’n pren una mostra de teixit i es tanca la ferida suturant després hemostàsia. La biòpsia de perforació elimina el teixit mitjançant una agulla de biòpsia que s'insereix per via percutània (a sota del pell) al múscul. Aquest mostreig de teixits és menys invasiu que el mètode obert, però només es pot obtenir una mostra molt petita. Si teixit connectiu malaltia de la gots se sospita, zones dels voltants pell, la fàscia i el teixit adipós subcutani s’obtenen a més del múscul. El processament addicional de l’exemplar de biòpsia obtingut té lloc en un institut patològic. Preferiblement, un paquet muscular de 2 a 3 centímetres de llarg i de 0.3 a 0.5 centímetres de gruix s’uneix in situ (in situ) en dos extrems a una vareta (cotó estèril) en la direcció del curs de les fibres musculars per preservar l’orientació de les fibres del teixit, extirpades de la vareta i immediatament fixades. Una solució tamponada de glutaraldehid de sis per cent que consta de 20 a 30 mil·límetres amb fosfat el tampó és adequat com a mitjà de fixació per a l’examen microscòpic electrònic i el mètode de secció semi prima. Una preparació similar incorporada en parafina fixada en un formaldehid La solució és adequada per a un examen microscòpic amb llum. Una secció aproximadament d’1 x 0.5 x 0.5 cm de múscul s’excisa per a un examen immunohistoquímic, histoquímic enzimàtic i biològic molecular. Aquesta peça no s'ha de fixar ni lligar a una barra, sinó que s'ha de congelar immediatament en líquid nitrogen o immediatament transferits a patologia en un recipient tancat amb un drap humit per evitar la dessecació. Els patòlegs s’encarreguen del tractament i realitzen l’examen histològic. A causa de la vida útil limitada, l'enviament es fa per missatgeria. Els exemplars fixats en glutaraldehid i formalina s’envien per separat de la secció muscular congelada. Els contenidors amb les seccions musculars col·locades a la fixació solucions s’uneixen a l’exterior de la caixa d’espuma de poliestir amb cinta adhesiva. Si es troben molt a prop del gel sec, el solucions es congelaran i resultaran artefactes greus. L’eliminació de teixits s’indueix en les condicions següents:

  • Malalties inflamatòries sistèmiques (vasculítides, síndromes eosinofíliques).
  • Miopaties congènites (miopatia nemalina, miopatia del nucli central).
  • Miopaties associades a trastorns metabòlics (miopaties d’emmagatzematge de lípids).
  • Trastorns mitocondrials (miocloni epilèpsia amb fibres “vermelles desordenades”).
  • Malalties poc clares de la musculatura

Els exàmens patològics de rutina són:

  • Tinció d’Elastika van Gieson (EvG) (fibrosi endomisial) teixit connectiu en miopaties).
  • Tinció modificada de tricrom Gömöri (cossos d’inclusió en miopatia nemalina).
  • Tinció de vermell oli (deposició de lípids en deficiència de carnitina palmitoil transferasa).
  • Reacció de fosfatasa àcida (augment de l'activitat dels macròfags en miopaties inflamatòries).
  • Reacció de l’ATPasa a diferents valors de pH (diferents tipus de fibra i el seu deteriorament en lesions neurogèniques cròniques).
  • Reacció NADH (representació de la xarxa intermiofibril·lar oxidativa i les seves alteracions en la miopatia multicore, miopatia del nucli central).
  • Tinció PAS (augment de l’emmagatzematge de glicogen a la malaltia de McArdle).

Riscos, efectes secundaris i perills

Les complicacions rares inclouen infecció i cicatrització de ferides trastorns. Com que el teixit muscular esquelètic és màximment irritable i susceptible a l’artefacte, hi ha un risc de contusions o lesions addicionals al teixit. Són possibles hematomes, molèsties i hemorràgies menors al lloc del donant. Abans del procediment, el metge informarà al pacient de riscos individuals i preguntarà sobre contraindicacions, com ara al·lèrgies als anestèsics utilitzats. Trastorns de l’hemorràgia, aspirina, i anticoagulants (medicaments que s'utilitzen per aprimar el sang) són importants contraindicacions que poden permetre realitzar el procediment només si el pacient interromp els medicaments. Per assegurar-se que el pacient és físicament apte per al procediment, el metge realitza una examen físic a més de prendre un historial mèdic. Després del procediment, el pacient pot reprendre ràpidament la seva rutina diària habitual, només hi ha restriccions menors. Ha de mantenir el lloc de la incisió estèril i sec i no s’ha de posar massa estrès sobre el teixit muscular afectat.

Trastorns musculars típics i comuns

  • Llàgrima de fibra muscular
  • La debilitat muscular
  • Síndrome compartimental
  • Inflamació muscular (miositis)
  • Atròfia muscular (distròfia muscular)