Infart de miocardi (atac de cor): complicacions

A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals es pot produir un infart de miocardi (atac de cor):

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Diabetis mellitus tipus 2

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Mort cardíaca aguda per fallada de la bomba
  • Angina de pit ("opressió toràcica"; dolor sobtat a la regió del cor): els pacients amb infart de miocardi sense estenosis coronàries rellevants (estrenyiment de les artèries coronàries) són tan propensos a patir angina de pit després de l'infart com els pacients amb obstrucció coronària (oclusió de les artèries coronàries)
  • Apoplexia, isquèmica * (carrera per manca de sang flux degut a vascular oclusió).
  • Caiguda de la pressió arterial: símptomes més importants de xoc cardiogènic (ICS) relacionat amb l’infart, però no obligatòria: hipotensió / pressió arterial baixa <90 mmHG sistòlica durant almenys 30 minuts, en associació amb signes de perfusió disminuïda de l’òrgan / perfusió disminuïda de l’òrgan: fred extremitats, oliguria (disminució de la producció d’orina amb un màxim diari de 500 ml), canvis mentals com agitació / inquietud per malaltia
  • Bradicàrdia amb blocs AV: introduïu-lo cor taxa inferior a 60 / min. amb alteració de la conducció entre aurícules i ventricles (el 20% dels pacients amb síndrome coronària aguda presenten bloqueig AV)
  • Síndrome de Dressler (sinònims: síndrome d’infart postmiocàrdic, síndrome de postcardiotomia) - pericarditis (inflamació del pericardi) i / o pleurisia (inflamació de la pleura) que es produeixen diverses setmanes (1-6 setmanes) després d’un infart de miocardi (atac de cor) o lesió de el miocardi (múscul cardíac) com a reacció immunològica tardana al pericardi (sac cardíac) després de la formació d’anticossos miocàrdics (HMA)
  • Embolisme arterial *
  • cor fracàs (la insuficiència cardíaca) (20-25% dels casos): la incidència (freqüència de casos nous) d’insuficiència cardíaca de novo (nova aparició de la insuficiència cardíaca) va ser significativament un 34% superior en dones que en homes després d’un infart de miocardi amb elevació del segment ST agut (STEMI) (25.1 vs 20.0%, odds ratio [OR] 1.34; 95% interval de confiança [IC] 1.21-1.48).
  • Arítmies cardíaques - ventricular extrasístoles (accions cardíaques que es produeixen fora del ritme cardíac normal); més tard també fibril · lació auricular (VHF).
  • Paret cardíaca aneurisma (vessament circumscrit de la paret del cor) amb la formació de trombes intracardíacs ("sang brots al cor ”) i esdeveniments tromboembòlics (complicació tardana).
  • Taquicàrdia ventricular - accions ventriculars que es produeixen fora del ritme cardíac normal.
  • Fibril · lació ventricular - sense pols, potencialment mortal arítmia cardíaca (Causa més freqüent de mort durant les primeres hores posteriors a l’infart de miocardi).
  • Cardiogènic embòlia - relacionat amb el cor oclusió d'un vaixell per un trombe (coàgul), especialment per fibril · lació auricular.
  • Cardiomiopatia, malaltia isquèmica del múscul cardíac amb estretor o oclusió artèries coronàries (complicació tardana).
  • Vàlvula mitral regurgitació: impossibilitat de tancar la vàlvula mitral.
  • Trencament del múscul papilar (trencament dels músculs papil·lars situats a la paret interna de les cambres cardíaques) amb insuficiència aguda de la vàlvula mitral (complicació tardana)
  • pericarditis (inflamació del pericardi) o postinfart pericarditis (complicació tardana).
  • Mort cardíaca sobtada (PHT)
  • Reinfart: infart de miocardi renovat
  • Trencament de paret amb tamponament pericàrdic - ruptura de la paret amb sagnat al pericardi.

* Pacients amb miocardi que reben antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (AINE) en combinació amb antitrombòtics teràpia (= teràpia anticoagulant), independentment de si el fàrmac era selectiu o no selectiu Inhibidor de la COX-2, tenia un doble risc de sagnat en comparació amb els pacients que no n’havien pres cap més AINE. El punt final secundari, que consisteix en mort cardiovascular, infart de miocardi repetit, AIT, apoplexia isquèmica o arterial embòlia, també va reflectir l'impacte negatiu de AINE ús (període d'observació: 3.5 anys). PsiqueSistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

  • La disfunció erèctil (DE; disfunció erèctil).
  • Atac isquèmic transitori * (TIA): aparició sobtada de trastorns circulatoris al cervell que provoquen una disfunció neurològica que es resol en 24 hores
  • Disfunció sexual femenina: com a causa d’inactivitat sexual després d’un infart de miocardi, el 40% de les dones va informar sobre la manca d’interès i el 22% sequedat vaginal.

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).

  • Xoc cardiogènic (forma de xoc causada per una acció de bombament del cor debilitada): aproximadament el 90% dels pacients sobreviuen a un infart de miocardi; si el xoc cardiogènic es produeix inicialment o durant el curs d’un infart de miocardi, la taxa de supervivència dels pacients amb xoc cardiogènic (ICS) relacionat amb l’infart és de només aprox. 50%, deguda toformació d’una síndrome de disfunció múltiple (MODS) / insuficiència simultània o seqüencial o deteriorament funcional sever de diversos sistemes d’òrgans vitals del cos.
  • No cardíac dolor de pit (dolor al pit): es produeix en el 29% dels pacients hospitalitzats amb dolor al pit al cap de 1 any de l'infart de miocardi; la seva qualitat de vida és igualment pobra en aquells readmesos amb angina.

Més lluny

  • Neuroinflamació (resposta inflamatòria a la cervell); la detecció va ser per tomografia per emissió de positrons (PET).
  • La cirurgia electiva (cirurgia no realment urgent (cirurgia electiva) o quirúrgica el temps es pot escollir gairebé lliurement) durant els primers 60 dies després d’un infart de miocardi s’associa amb un major risc de complicacions:
    • Taxa de reinfart (recurrència de l’infart): 32.8% el dia 30 postoperatori; taxa de mortalitat (taxa de mortalitat): 14.2% (pacients sense infart previ: taxa d’infart a 30 dies 1.4%; taxa de mortalitat 3.9%).
    • Taxa de reinfart: 8.4% en els dies 61-90; taxa de mortalitat: 10.5%.

Factors pronòstics

  • La mortalitat (taxa de mortalitat) dels pacients amb síndrome coronària aguda (SCA) de> 75 anys augmenta notablement en comparació amb els pacients més joves.
  • Dieta
    • Els pacients amb infart de miocardi elevat del segment ST (STEMI) que sopen just abans d’anar a dormir i se salten l’esmorzar al matí tenen un pitjor pronòstic després de l’infart de miocardi: als 30 dies posteriors a l’alta hospitalària tenien un risc de morir o de quatre a cinc vegades més gran. en té un altre atac del cor or angina.
    • Ingesta dietètica d’omega-3 àcids grassos (FA omega-3): com més gran sigui la ingesta dietètica d’àcids grassos omega-3 mesurables a la sang, menor serà la taxa de rehospitalització per complicacions cardiovasculars i la taxa de mortalitat (taxa de mortalitat). Això era cert tant per a l'àcid eicosapentaeinic (EPA) consumit principalment per peixos com per a l'àcid alfa-linolènic (ALA), un àcid gras omega-3 d'origen vegetal.
  • Pacients amb baix pes (IMC <18.5 kg / m2) va tenir un risc de mortalitat més alt després d’un infart de miocardi que els pacients amb un IMC en el rang normal (18.5-24.9 kg / m2): el risc de mortalitat ajustat (risc de mort) va ser fins a un 27% superior; en el rang normal-alt des de 24 kg / m2 cap amunt, el risc de mortalitat era més baix (subjectes: 57,574 pacients amb infart; baix pes: 5,678; seguiment: 17 anys).
  • Cinc anys després de l’infart de miocardi, la letalitat era la més alta baix pes pacients amb un IMC <22 (més el 41%) i més baix en supervivents d’infart de miocardi amb un IMC entre 25 i 35.
  • Pacients amb greus obesitat (IMC superior a 35) també va tenir un augment significatiu de la taxa de mortalitat / esterilitat a 5 anys (més un 65%), igual que els pacients amb greix android (greix visceral) [circumferència abdominal> 100 cm en dones o superior a 115 cm en homes].
  • Crònic cànnabis ús: amb ús continuat, a dosi-s'ha demostrat un augment dependent del risc de mortalitat (mortalitat) en pacients després d'un infart de miocardi.
  • Freqüències cardíaques (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) a l’ingrés hospitalari:
    • Grup I: els pacients ja havien patit un infart de miocardi amb més freqüència; la supervivència global als 3 mesos va ser significativament pitjor que en el grup IV.
    • Grup IV: pacients ingressats en una CPU especialitzada (dolor de pit unit) va tenir una supervivència pitjor als 3 mesos malgrat un entorn de tractament òptim.
  • Pressió sanguínea a l’ingrés hospitalari s’associa inversament (inversament) a la mortalitat a llarg termini (taxa de mortalitat) després d’un infart agut de miocardi, és a dir, com més alta sigui la pressió arterial, menor serà la mortalitat. baix pressió arterial a l’ingrés s’ha d’entendre com un senyal d’advertència en aquests pacients.
  • Descans ritme cardíac augment a l’alta hospitalària (en pacients amb disfunció ventricular esquerra); la mortalitat a un any més baixa, del 1%, va ser al quartil amb la menor ritme cardíac (<60 per minut), al 2n quartil (<60 per minut) i al 3r quartil (<60 per minut). La mortalitat del quartil (61-62 per minut) va ser del 7.7% al 3r quartil (68-75 per minut) i, en el quartil més alt, la mortalitat va augmentar fins al 13.2%; La mortalitat a 5 anys per a aquests grups va ser del 20.0%, 23.1%, 45.7% i 30.3%, respectivament.
  • Pacients amb trastorns d’ansietat i un infart de miocardi incident, va respondre més ràpidament i va arribar al servei d'emergències dues hores abans.
  • Estrès pot impedir la recuperació d’un infart de miocardi en pacients més joves. Les dones eren més propenses que els homes a informar d’experiències estressants psicosocials. En general, això va tenir un efecte negatiu sobre la recuperació en ambdós sexes.
  • Síndrome coronària aguda (AKS; síndrome coronària aguda, SCA):
    • L'optimisme va conduir a una millor recuperació de la síndrome coronària aguda i va reduir significativament el risc de readmissió hospitalària per malaltia coronària en un 8%.
    • La deficiència de ferro augmenta el risc de mort cardiovascular o d’infart de miocardi no mortal en un 70% en quatre anys en comparació amb pacients sense deficiència de ferro
  • El valor predictiu del bloc de branca del feix esquerre (LSB) per al diagnòstic de l’infart de miocardi agut (“que afecta totes les capes d’una paret d’òrgans”) (IAM) va ser molt baix (sensibilitat del 38% i valor predictiu positiu del 58%). La prevalença (freqüència de la malaltia) de les malalties cardiovasculars factors de risc i es va augmentar el dany de l'òrgan final en LSB en comparació amb els pacients amb elevació de ST, i també hi va haver més freqüència edema pulmonar or xoc cardiogènicEn l’estudi, es va confirmar l’AMI en el 58.3% dels pacients amb LSB i en el 86.4% amb elevació ST. Un LSB de nova aparició en aguts dolor de pit (dolor al pit) caracteritza una població de pacients amb alta morbiditat (incidència de la malaltia) i mortalitat (taxa de mortalitat).
  • La mortalitat postinfart augmenta molt en pacients amb greus malaltia mental. La mortalitat general a 30 dies va ser del 10%. Els pacients bipolars presentaven un augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) del 38% aproximadament i esquizofrènia els pacients tenien una major mortalitat (taxa de mortalitat) del 168% aproximadament.
  • Diabetis mellitus: segons l 'anàlisi ajustat, la diabetis era un factor de risc independent a
    • Infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI; anglès: infart de miocardi amb elevació del segment ST): augment del risc de mortalitat (risc de mort) en 56
    • Infart de miocardi sense elevació del segment ST (NSTEMI; anglès: infart de miocardi sense elevació del segment ST): augment del 39% del risc de mortalitat.

    en comparació amb pacients amb infart sense diabetis

  • Hipotiroïdisme latent (hipotiroïdisme subclínic / insuficiència tiroïdal): mortalitat cardiovascular (taxa de mortalitat) triple més gran en pacients amb un esdeveniment coronari agut en comparació amb la funció tiroïdal normal. Substitució teràpia amb levotiroxina durant 52 setmanes no va resultar en una millora més gran de la fracció d’ejecció del ventricle esquerre (FEVI; EF) que placebo teràpia.
  • Augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) amb hipercalièmia (excés de potassi):
    • S'ha augmentat un 13.4% si només es mesura un valor d'almenys 5.0 mEq / l
    • Un 16.2% va augmentar quan es va mesurar la hipercalièmia dues vegades
    • Un 19.8% es va elevar quan es va assolir un valor d'almenys 5.0 mEq / l almenys tres vegades
  • Medicaments:

Puntuació GRACE

  • La puntuació del registre global d’esdeveniments coronaris aguts (GRACE) és una eina de càlcul pronòstic durant els primers sis mesos posteriors a un esdeveniment coronari. Es valora la informació següent: Edat, ritme cardíac, sistòlica pressió arterial, Presència de la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca), insuficiència renal (debilitat renal), creatinina nivell, desviació del segment ST, qualsevol aturada cardíaca patit, troponina prescripcions diurètiques i d’elevació. El càlcul es basa en Internet: [literatura: vegeu més avall del lloc d’internet]. Interpretació de valors:
    • ≤ 88 indica un risc baix (mortalitat posthospitalària (taxa de mortalitat) <3%).
    • > 118 representa un alt risc (taxa de mortalitat> 8%)

Puntuació de risc utilitzada per calcular la probabilitat d’un esdeveniment cardiovascular major (MACE) l’any següent a un infart de miocardi.

L’esdeveniment cardiovascular major (MACE) es defineix com la recurrència de l’infart de miocardi (atac del cor), apoplexia (carrera), insuficiència cardíaca o mort.

Factor de risc Punts
edat:
- 64-75 anys 6
- 75-84 anys 9
- ≥ 85 anys 14
Sense titulació universitària 4
Sense assistència mèdica abans de la sala d’urgències 3
Angina de pit anterior (opressió toràcica, dolor cardíac) 5
Infart de miocardi previ 4
Història de taquicàrdia / fibril·lació ventricular 6
Hipertensió (hipertensió arterial) 2
Símptomes> 4 hores abans de l'admissió 3
Disfunció renal (sèrum creatinina > 2.5 mg / dl) 4
Fracció d'expulsió (fracció d'expulsió):
- - <40% 8
- no mesurat 6
Recompte de leucòcits (recompte de glòbuls blancs):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
Glucosa en dejú (glucosa en sang en dejú)> 216 mg / dl 5
Freqüència cardíaca en repòs> 90 / min 5
Pressió arterial sistòlica <100 mmHg 4
Qualsevol complicació a l'hospital 2

Interpretació

  • 0-10 punts: risc baix [1% el primer any].
  • 11-30 punts: risc mitjà [6% el primer any].
  • ≥ 31 punts: alt risc [32% el primer any].

Altres notes

  • Abdominal obesitat (homes: circumferència de la cintura> 102 cm o dones: 88 cm) és un factor pronòstic després de l’infart de miocardi per a successos esdeveniments cardiovasculars ateroscleròtics (ASCVD), és a dir, infart de miocardi no mortal, mort per CHD o carrera.