Infart de miocardi (atac de cor): prevenció

Per prevenir un infart de miocardi (cor atac), s’ha de prestar atenció a la reducció de la persona factors de risc. Factors de risc conductual

  • Dieta
    • Consum calòric excessiu i alt en greixos dieta (elevada ingesta de saturats àcids grassos, àcids grassos trans: es troben especialment en aliments de conveniència, aliments congelats, menjars ràpids, aperitius).
    • augmentat homocisteïna per deficiència de vitamina B6, B12 i àcid fòlic.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol - (dona:> 20 g / dia; home:> 30 g / dia); immediatament després d’un consum moderat d’alcohol, hi ha un risc cardiovascular més elevat (infart de miocardi, apoplexia), que cau al cap de 24 h ja que, posteriorment, hi ha fins i tot una relativa protecció contra l’infart de miocardi i l’hemorràgia carrera (≈ 2-4 begudes: risc relatiu = 30% menor risc) i protecció contra l’ictus isquèmic en una setmana (≈ 1 begudes: 6% menor risc).
    • Tabac (de fumar, fumar passiu); <50 anys de risc 8 vegades més gran.
    • snus (oral tabac: tabac barrejat amb sals, que es posa sota la part superior o inferior llavi).
  • Ús de drogues
    • Cànnabis (haixix i marihuana)
      • Risc de 4.8 vegades més gran en el termini d’una hora després del consum de marihuana
      • Factor de risc de complicacions perioperatòries: actiu cànnabis els usuaris tenien un 88% més de probabilitats de patir un cor atac a l’hospital després de la cirurgia (relació de probabilitats ajustada 1.88; interval de confiança del 95%: 1.31 a 2.69)
    • cocaïna
    • Metanfetamina ("cristal metanfetamina")
  • Activitat física
    • Inactivitat física; el factor de risc més important en dones> 30 anys.
    • Esforç mentre pales la neu; un terç de tots els atacs cardíacs es produeix en dies amb més nevades (Canadà)
  • Situació psicosocial
    • Ansietat (augment del risc de 10 vegades)
    • Persones soles i aïllades socialment (+ 42%).
    • Estrès (inclòs l’estrès laboral).
    • Atac de ràbia (desencadenant; en les dues primeres hores, el risc augmenta en un factor de 4); 8.5 vegades augment del risc
    • La ràbia i la ràbia augmenten el risc de reinfracció (més cor atac).
    • Llarga jornada laboral (> 55 h / setmana)
  • Durada del son
    • Durada del son de 9 a 10 hores: en un estudi a gran escala, es va observar que les persones que van dormir de 9 a 10 hores eren un 10% més propenses a patir esdeveniments cardiovasculars com l’infart de miocardi (atac del cor) que els que van dormir de 6 a 8 hores. Si la durada del son era superior a 10 hores, el risc augmentava fins al 28%.
  • Higiene dental deficient: això pot provocar gingivitis (inflamació de les genives) o periodontitis (inflamació del llit dental) i, com a resultat, els agents infecciosos poden entrar a través de la cavitat oral, afavorint l’aterosclerosi.
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat)? - Els bessons monozigòtics (idèntics) tenen un risc similar d’infart de miocardi fins i tot quan es compara el risc del bessó més pesat amb el del bessó més lleuger.
  • La distribució de greix corporal d’Android, és a dir, greix corporal central abdominal / visceral (tipus poma): circumferència de cintura alta o proporció cintura-maluc (THQ; proporció cintura-maluc (WHR)) és present quan es mesura la circumferència de cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s'apliquen els valors estàndard següents:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

Medicació

  • Claritromicina - dins dels 14 dies següents a l’inici teràpia, augment del risc d’infart de miocardi, entre altres coses.
  • Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE; per exemple, ibuprofèn, diclofenac) incl. Inhibidors de la COX-2 (sinònims: inhibidors de la COX-2; habitualment: coxibe; per exemple, celecoxib, etoricoxib, parecoxib) No s'ha demostrat cap augment significatiu de la mortalitat vascular ("relacionada amb els vasos") naproxèn i àcid acetilsalicílic. Tots dos són inhibidors de la ciclooxigenasa COX-1.
  • Inhibidors de la bomba de protons (IPP; bloquejadors d’àcids):
    • En pacients que els prenen acidesa d'estómac Tingueu en compte que molts IPP es degraden a través de la fetge enzim CYP3A4, que també és necessari per a l'activació de clopidogrel (agent antiplaquetari). En conseqüència, un estudi va demostrar que l’ús concomitant de, per exemple, omeprazol amb clopidogrel redueix el nivell plasmàtic de clopidogrel.
    • Els usuaris de PPI a llarg termini tenien un 16-21% més de probabilitats de desenvolupar infarts de miocardi

Exposició ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Calor
  • Hivern: la freqüència d’infart de miocardi va augmentar un 7% quan la temperatura diürna va baixar 10 ° C
  • Contaminants atmosfèrics
    • "Pols asiàtica" (partícules de sorra, partícules del sòl, contaminants químics i bacteris): els infarts aguts de miocardi eren un 45% més propensos a produir-se un dia després del temps de pols asiàtica que els altres
    • Partícules de fusta ardent - augment del risc d’infart de miocardi en majors de 65 anys; esp. durant fred encanteris (mitjana de tres dies <6.4 ° C); ni els nivells d'ozó atmosfèric ni de NO2 van afectar significativament el resultat
    • Nitrogen nivells de contaminació per diòxid i partícules.
  • Dies amb gran recompte de pol·len (> 95 grans de pol·len per m3 d’aire) (+ 5%).
  • Factors meteorològics:
    • Temperatures exteriors baixes (quatre atacs cardíacs més quan la temperatura mitjana va baixar de 0 ° C que quan va ser superior a 10 ° C).
    • Alta velocitat del vent
    • Poca llum solar
    • Alta humitat

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Alt en fibra dieta es va associar amb una reducció significativa del risc de mortalitat (risc de mort).
  • "Life's Simple 7": set factors de l'estil de vida, com ara l'òptim sang pressió, baixa colesterol i sang sucre nivells, activitat física, un equilibri dieta, No de fumar i no ser excés de pes - no només redueixen significativament el risc de patir atac del cor, però també ajuden a millorar el pronòstic després d’un atac de cor.
  • Un bon entrenament físic abans d'un atac del cor es va associar amb un risc significativament reduït de morir pels efectes de l'atac en un any. Fitness va influir més en les taxes de mortalitat postinfart que els paràmetres tradicionals d’edat, de fumar, obesitat, diabetis mellitus, hiperlipidèmia (dislipèmia) i hipertensió (hipertensió).
  • Fer exercici com a mínim un cop per setmana, prestar atenció a una dieta sana, abstenir-se de fumar i evitar l’obesitat, pot reduir significativament el risc d’infart de miocardi fins i tot en pacients genèticament predisposats a la malaltia de la malaltia cardiovascular: en els participants amb un risc genètic elevat, el risc coronari disminueix 46% (relació de risc 0.54; 0.47 a 0.63)
  • Àcid acetilsalicílic (ASA); Les recomanacions de les directrius de la societat professional sobre això varien:
    • Societat Europea de Cardiologia (ESC) no fa cap recomanació en persones sense malalties cardiovasculars o cerebrovasculars.
    • El grup de treball de serveis de prevenció dels EUA (USPSTF) defensa l’ús de l’ASA per a la prevenció primària tant per a homes com per a dones:
      • Entre els 50 i els 59 anys amb una esperança de vida d'almenys 10 anys, el risc estimat de tenir un infart de miocardi o apoplexia (ictus) en els propers 10 anys és> 10%; no hi hauria d'haver un major risc de sagnat; i els pacients haurien d’estar disposats a prendre ASA durant almenys 10 anys (recomanació B)
      • Entre els 60 i els 69 anys amb un perfil adequat, aquesta recomanació és opcional i s’ha de fer de forma individualitzada (recomanació C)
    • American College of Pit Els metges (ACCP) fan una recomanació general per adosi ASA per a pacients de 50 anys, independentment del risc individual.
    • El cardiologia societat professional ESC recomana determinar aquell llindar de risc cardiovascular per sobre del qual els beneficis de la prevenció primària amb ASA superen els seus riscos sagnat gastrointestinal. Segons l’ESC, el llindar especificat així, per sobre del qual la profilaxi ASA sembla justificada, s’assoleix quan es produeix el risc de deu anys d’un esdeveniment cardiovascular (infart de miocardi, apoplexia (carrera), mort) és com a mínim del 20% o quan s’esperen almenys dos esdeveniments per cada 100 anys-persona.
    • Una metaanàlisi de l’ASA en la prevenció primària d’esdeveniments cardiovasculars conclou que el benefici es compra amb un dany aproximadament de la mateixa magnitud en forma de risc de sagnat major. Aquest resultat és encara més notable perquè les dades d’alt risc aquí es van utilitzar pacients (risc de deu anys de mort per cardiovascular un 5% o més o malalties cardiovasculars un 20% o més).
    • Si la presa d’ASA disminueix o augmenta el risc d’un esdeveniment cardíac depèn de la constel·lació d’al·lels del general GUCY1A3: vegeu més avall Malaltia de l'artèria coronària/ Prevenció / Factors de prevenció.
  • Estudi ASCEND ("Un estudi dels esdeveniments cardiovasculars a Diabetis"): Els pacients diabètics (94% tipus 2) van rebre 100 mg d'AAS. Durant el període de seguiment de 7.4 anys, es va produir un esdeveniment vascular en 658 participants (8.5%) en el grup ASA en comparació amb 743 participants (9.6%) en el grup placebo grup, és a dir, hi va haver una reducció del 12% del risc d’esdeveniments vasculars. Al mateix temps, però, 314 participants (4.1%) del grup ASA van experimentar un sagnat important en comparació amb 245 participants (3.2%) del grup control, és a dir, hi va haver un augment del 25% en el sagnat major.
  • L’assaig HOPE-3 va mostrar un efecte preventiu de l’infart de miocardi per reducció de lípids amb estatina (3.7% vs. 4.8%). Es requeria que els subjectes tinguessin almenys un factor de risc, com ara antecedents familiars positius de CHD, tabaquisme o obesitat abdominal.
  • Pretractament amb àcid acetilsalicílic i estatines va tenir un efecte beneficiós sobre els signes i símptomes de la malaltia, la mida de l’infart, la funció cardíaca i l’extensió de la inflamació en pacients que experimentaven un infart de miocardi per primera vegada o estables angina ("pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor a la regió cardíaca; malestar reversible per esforç o exposició a fred): Els pacients van mostrar menys creatinina quinasa i troponina nivells i fracció d 'eyecció del ventricle esquerre superior (fracció d' eyecció del ventricle esquerre) en comparació amb el grup sense cap medicament.