introducció
El dit del martell és una flexió permanent, semblant a una urpa, que es produeix especialment a la primera articulació del dit del peu prop del metatars. Dits dels dits del martell són la deformació més freqüent del peu i afecten a moltes persones. La gravetat del condició té un impacte significatiu en els símptomes, les opcions de tractament i el nivell de patiment dels afectats. En les primeres etapes de dits del martell, la teràpia conservadora amb caminar descalç, plantilles ortopèdiques especials o fisioteràpia pot tenir resultats prometedors.
Indicació
La teràpia conservadora pot contrarestar eficaçment l’aparició de la flexió del dit del peu articulacions i, en etapes inicials, aturar la progressió de dits del martell i fins i tot corregiu la posició del dit. Si no és possible un èxit terapèutic amb un tractament conservador, es poden utilitzar diverses intervencions quirúrgiques. La indicació individual del tractament quirúrgic ha de ser determinada conjuntament pel metge i el pacient, tenint en compte les perspectives d’èxit, la situació del pacient, el nivell de patiment i els símptomes. No s’aconsellen teràpies conservadores prolongades, especialment per a pacients joves i atlètics i amb símptomes greus. A més del dolor causats per la punta del martell, els símptomes decisius inclouen callositats, problemes de calçat i en la vida quotidiana, així com queixes estètiques.
Aquests mètodes OP estan disponibles
Hi ha principalment dos mètodes quirúrgics disponibles per a la correcció dels dits dels martells. El procediment quirúrgic generalment només es pot realitzar si no hi ha riscos, per exemple, problemes d’anestèsia o problemes circulatoris greus cama. La característica distintiva més important per a l’elecció d’un mètode quirúrgic és una contractura del tendons al dit del martell.
Si l'examen mostra que la deformitat és estreta i no es pot redreçar manualment, es recomana la cirurgia de Hohmann. Els desalineaments flexibles, d'altra banda, haurien de ser abordats amb l'operació segons Weil. L’operació de Hohmann és el procediment més ampli i només es realitza quan hi ha l’anomenat dit de martell fix.
Amb el pas del temps, la flexió permanent del dit del peu articulacions pot provocar un escurçament de la tendons. Els teixits tous dels dits dels peus també es poden escurçar i provocar contractures. En aquests casos, una simple reordenació del fitxer tendons ja no és possible, de manera que el fitxer cap dels articulació metatarsofalàngica del dit del peu s’ha d’eliminar de l’os durant l’operació Hohmann.
A continuació, s’estira el tendó contret i, si cal, es desprèn de l’os. Aquesta operació es coneix com a "osteotomia", un reposicionament de l'os, que només s'utilitza quan tots els procediments quirúrgics conservadors i suaus no serveixen de més ajuda i el dit del martell és completament irreversible. L'operació segons Weil representa la variant més suau en el tractament dels dits dels martells.
Tot i això, només és possible amb l’anomenada punta del martell “flexible”. Es fa referència a això quan el dit del martell es pot tornar fàcilment a la seva posició original. Això significa que no hi ha contractures fixes dels tendons i dels teixits tous.
L'operació Weil també implica tallar la punta del dit ossos, però només s'avancen per canviar la posició del dit del peu. El articulació metatarsofalàngica del dit del peu es manté intacte. També aquí el tendó s’allarga posteriorment.
El desplaçament del ossos es fixa amb petits cargols, que poden romandre al cos. La inserció d’un cable per fixar la punta del martell és una variant habitual de l’operació Hohmann. En contractures particularment estretes, el dit del peu s’ha de recolzar amb un cable durant unes setmanes.
El cable serveix com a fèrula interna perquè el dit del peu no caigui de nou a la seva posició original després de l'operació. Per a aquest propòsit, el cable es pot inserir intraoperatòriament al llarg del dit del peu i es manté allà durant unes 2-4 setmanes fins que els hematomes i les inflamacions causades per l'operació han disminuït i l'os ha tingut temps per a la curació primària. Durant aquest període, el dit del peu és difícil de moure i primer s’ha de gravar, estirar externament i immobilitzar.
La fisioteràpia només es pot iniciar després de treure el cable. Els cables es poden inserir en diferents llocs per fer una fèrula. Només poden passar pels teixits tous, cosa que facilita l’eliminació.
Amb menys freqüència, també es fixen a l’os, cosa que s’associa amb una perforació de l’os i de l’articulació, així com amb una eliminació més difícil. Després d’un període de 2 a 4 setmanes, determinat pel cirurgià, es poden eliminar els cables sense anestèsia. Per regla general, es tracta d’un procés molt curt i indolor, de manera que fins i tot un anestèsic no aportaria cap avantatge. Una indicació important per eliminar el cable immediatament és el possible enrogiment, sobreescalfament i sensibilitat dolor al punt de sortida del cable.
Això pot ser una inflamació local. En casos rars, l’eliminació també pot ser complicada per la migració del cable. A causa dels processos de curació de l'os i dels teixits tous, el cable es pot desplaçar i ancorar, de manera que en casos rars no és possible una extracció senzilla sense anestèsia.
- Trastorn de curació de ferides
- Inflamació d’una ferida: n’heu de ser conscients.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
